Pod redakcją dr Stefano Casali
Definicja
Spektrum chorób o różnej etiologii, w których jednoczącym czynnikiem fizjopatologicznym jest brak równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem metabolicznym a zaopatrzeniem mięśnia sercowego w tlen.
Ta nierównowaga powoduje „zmianę” aktywności elektrycznej i kurczliwości dotkniętych obszarów.
Osobliwe elementy:
- Niedokrwienny charakter zmiany
- Segmentarność zmian
- Kliniczna ekspresja uszkodzenia mięśnia sercowego
Objawy kliniczne
- Pierwotne zatrzymanie krążenia: szybko ewoluuje w kierunku nagłej śmierci, w przypadku braku manewrów resuscytacyjnych lub gdy resuscytacja jest nieskuteczna.
- Angina pectoris: jest związana z przejściowym brakiem równowagi między zapotrzebowaniem a podażą metaboliczną mięśnia sercowego. Niedokrwienie jest odwracalne i nie powoduje trwałych uszkodzeń anatomicznych.W nierzadkim przypadku, gdy niedokrwienie mięśnia sercowego nie wiąże się z objawami, mówimy o niemym niedokrwieniu.
- Zawał mięśnia sercowego: następuje po przewlekłym niedokrwieniu mięśnia sercowego, które prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia komórek lub martwicy mięśnia sercowego.
- Niewydolność serca: może objawiać się jako powikłanie ostrego lub wcześniejszego zawału serca lub może być wywołana epizodami przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego lub arytmii. W przypadkach bez klinicznych i/lub elektrokardiograficznych objawów choroby niedokrwiennej serca diagnoza jest zawsze przypuszczalna.
- Zaburzenia rytmu serca: mogą być jedynym objawem choroby niedokrwiennej serca, w tym przypadku diagnoza jest tylko podejrzenie, chyba że pewne niedokrwienie mięśnia sercowego zostanie wykazane za pomocą badań instrumentalnych lub koronarografii nie wykaże obturacyjnej choroby wieńcowej.
Epidemiologia
- We Włoszech choroby sercowo-naczyniowe są przyczyną 45-50% światowej śmiertelności.
- Sama choroba niedokrwienna serca jest z kolei odpowiedzialna za 35% zgonów z powodu chorób układu krążenia.
- Roczną śmiertelność z powodu typowych postaci choroby niedokrwiennej serca (dusznicy bolesnej, zawału serca i nagłej śmierci) szacuje się na 70–80 000 przypadków.
- Dlatego we Włoszech żyje około miliona osób cierpiących na chorobę niedokrwienną serca w jej najbardziej typowych postaciach.
Powoduje
Miażdżyca naczyń wieńcowych jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną choroby niedokrwiennej serca iz praktycznego punktu widzenia może być uważana za jedyną przyczynę.
Liczne badania epidemiologiczne, przeprowadzone w ciągu ostatnich dwudziestu pięciu lat, pozwoliły zidentyfikować niektóre indywidualne zmienne, które są związane z większym ryzykiem choroby; zmienne te nazwano czynnikami ryzyka wieńcowego.
Czynniki ryzyka wieńcowego:
Niemodyfikowalne czynniki ryzyka:
- Wiek.
- Seks.
- Czynniki genetyczne i znajomość CI
- Osobista historia chorób układu krążenia.
Częściowo modyfikowalne czynniki ryzyka:
- Nadciśnienie.
- Cukrzyca.
- Hipercholesterolemia.
- Niski poziom cholesterolu HDL.
- Otyłość.
Modyfikowalne czynniki ryzyka:
- Palić.
- Nadużywanie alkoholu.
Metabolizm mięśnia sercowego
W warunkach podstawowych serce zużywa około 6,5-10 ml/min tlenu na 100 g tkanki. Wydatki te służą:
- 3-5% dla biznesu elektrycznego.
- 20% za utrzymanie integralności komórkowej.
- 72-75% na aktywność skurczową.
Na poziomie mięśnia sercowego, ze względu na wysoką ekstrakcję O2 (około 70%), jedynym mechanizmem kompensacyjnym w przypadku zwiększonego zapotrzebowania na tlen jest proporcjonalny wzrost przepływu wieńcowego, determinowany rozszerzeniem naczyń wieńcowych (naczynia oporowe) .
Maksymalna zdolność do rozszerzenia naczyń wtórnych do bodźca metabolicznego nazywana jest rezerwą wieńcową.
Czynniki regulujące krążenie wieńcowe
- Anatomiczny: (pochodzenie zatok Valsalvy, grubość ściany lewej komory, obecność krążenia obocznego).
- Mechanika: (przepływ ogólnoustrojowy, opór naczyniowy, ucisk skurczowy, odruch miogenny, lepkość krwi).
- Neurogeny: (Receptory alfa, receptory Beta2, działanie nerwu błędnego).
- Metaboliczny: (pO2, pH, K+, adenozyna, prostaglandyny).
Inne artykuły na temat „Choroby niedokrwiennej serca w skrócie”
- Choroba niedokrwienna serca
- Choroba niedokrwienna serca: patofizjologia
- Choroba niedokrwienna serca - Leki stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca
- Choroby serca i zaburzenia metaboliczne
