Powoduje
Termin przerost lewej komory (IVS) opisuje wzrost masy mięśniowej lewej komory.
W wielu przypadkach IVS powstaje jako długoterminowy mechanizm kompensacyjny w odpowiedzi na przeciążenie:
- ciśnienie (jak to ma miejsce u osób z nadciśnieniem oraz u osób uprawiających sporty siłowe, takie jak podnoszenie ciężarów)
- lub objętości (jak to ma miejsce u sportowców wytrzymałościowych, takich jak rowerzyści, maratończycy, pływacy i narciarze biegowi).
Serce w rzeczywistości jest mięśniem i jako takie może ulegać zmianom strukturalnym (przerost, hipotrofia, skrócenie i wydłużenie jego włókien) w związku z pracą i bodźcami biochemicznymi (hormony, takie jak GH, katecholaminy, insulina i enzymy, takie jak jako angiotensyna II), której jest poddawana.
W innych przypadkach przerost lewej komory jest spowodowany czynnikami wewnętrznymi, takimi jak przerostowa kardiomiopatia obturacyjna.
Najczęstszą przyczyną przerostu lewej komory jest przedłużające się nadciśnienie tętnicze. Jeśli opory obwodowe wzrastają, lewa komora musi kurczyć się z większą intensywnością, aby je przezwyciężyć, całkowicie opróżnić się i wypchnąć krew na obwód. Zjawisko to na dłuższą metę powoduje zmiany w sercu, które w połączeniu z wieńcowymi wywołanymi nadciśnieniem silnie zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe (nawet trzykrotnie w porównaniu z osobami z nadciśnieniem, ale bez IVS).
Dodatkowe przyczyny hemodynamiczne przerostu lewej komory są reprezentowane przez zwężenie zastawki aortalnej (płatek oddzielający lewą komorę od aorty, dużego naczynia krwionośnego, które przenosi bogatą w tlen krew do różnych części ciała) i jej niedomykalność. Częściowa niedrożność (zwężenie) zastawki aortalnej lub półksiężycowatej wymaga silniejszego skurczu lewej komory, co jest niezbędne do pokonania oporu stawianego jej opróżnianiu. Jednak w przypadku niedomykalności zastawka aortalna nie zamyka się prawidłowo, a lewa komora napełnia się bardziej niż powinna, co wymaga większego wysiłku w celu pompowania krwi na obwód.
U pacjentów po przebytym zawale serca przerost lewej komory jest wynikiem adaptacyjnej odpowiedzi serca, wdrażanej w celu kompensacji funkcji tych obszarów mięśniowych, które nie mają zdolności skurczowej.
Z morfologicznego punktu widzenia zwykle rozróżnia się przerost lewej komory na koncentryczny, ekscentryczny i asymetryczny.
- Przerost koncentryczny jest konsekwencją długotrwałego przeciążenia ciśnieniowego, które prowadzi do zwiększenia grubości ścian, zmniejszenia rozdęcia komór i zmniejszenia średnicy śródkomorowej.Może mieć charakter fizjologiczny, będący odpowiedzią głównie na izometryczny trening siłowy. na przykład nadciśnienie tętnicze.
- Przerost ekscentryczny jest konsekwencją przedłużonego przeciążenia objętościowego, które prowadzi do wzrostu grubości ścian i średnicy śródkomorowej (stosunek grubość/promień nie wzrasta jak w poprzednim przypadku, ale pozostaje w normalnym zakresie).Przerost ekscentryczny rozpoznaje przyczyny niepatologiczne, jak to ma miejsce w głównie izotonicznym treningu oporowym, lub patologiczne, np. w niewydolności zastawek, otyłości i późnej fazie nadciśnieniowej choroby serca.
- Asymetryczny przerost charakteryzuje się asymetrycznym przerostem przegrody i występuje, z niejasnych jeszcze przyczyn, u niewielkiego odsetka pacjentów z nadciśnieniem.
Objawy
Więcej informacji: Objawy Przerost lewej komory
Przerost lewej komory ma tendencję do stopniowego rozwoju i jest częstszy u osób starszych i z nadciśnieniem.
Zwłaszcza na wczesnym etapie nie powoduje szczególnych oznak ani objawów; gdy się pojawią, mogą obejmować ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia, duszność i zmniejszoną odporność na wysiłek fizyczny.
Leczenie i terapia
Zobacz też: Leki na przerost komór
Podobnie jak w przypadku naszych mięśni, zjawisko przerostu lewej komory, wtórne do nadciśnienia tętniczego lub treningu trwającego, jest przynajmniej częściowo odwracalne (nie zawsze całkowicie, ponieważ składowa zwłóknieniowa, typowa dla IVS pochodzenia nadciśnieniowego, z trudem ustępuje) .
Dlatego konieczne jest wczesne rozpoczęcie leczenia medycznego nadciśnienia; jeszcze lepiej interweniować w polu prewencyjnym, kontroli diety, poziomu stresu, zniesienia palenia tytoniu i zwiększenia poziomu aktywności fizycznej.W rzeczywistości, jeśli z jednej strony regresja przerostu lewej komory zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, z „Inny utrzymuje go na poziomie, który jest wciąż wyższy niż u tych, którzy pomimo wysokiego ciśnienia krwi nigdy nie cierpieli na IVS. Nie możemy również przeoczyć faktu, że regresja IVS pochodzenia nadciśnieniowego prawie nigdy nie jest całkowita, właśnie z powodu słaba odwracalność składnika włóknistego.
Dlatego w obecności nadciśnienia jawnego będziemy interweniować za pomocą odpowiednich strategii żywieniowych (redukcja soli w diecie) i farmakologicznych (inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, beta-blokery itp.).
Jeśli przerost lewej komory jest spowodowany zwężeniem zastawki aortalnej, może być konieczny zabieg chirurgiczny w celu jej usunięcia i zastąpienia jej sztucznym, zwierzęcym lub ludzkim pochodzenia. Nawet w przypadku niedomykalności zastawki aortalnej, należy to rozważyć. wymiana.
Rola sportu
W odniesieniu do przydatności do uprawiania sportu w obecności przerostu lewej komory należy najpierw ocenić łagodne pochodzenie choroby, odróżniając ją od miokardiopatii przerostowej (CMI), która jest jedną z najczęstszych przyczyn nagłych zgonów młodych sportowców.
Rozróżnienia tych dwóch stanów dokonuje lekarz na podstawie różnych elementów zebranych podczas wywiadu (rodzaj uprawianego sportu, znajomość patologii) oraz badań diagnostycznych.
Wystarczy przytoczyć kilka przykładów, serce sportowca można odróżnić od serca dotkniętego miokardiopatią przerostową po powiększeniu jamy komorowej (która może być normalna lub zmniejszona w obecności HCM) i grubością ściany poniżej 16 mm (może być wyższy w obecności CMI).
W celu potwierdzenia diagnozy lekarz może zażądać wstrzymania aktywności treningowej na kilka miesięcy w celu oceny stopnia odwracalności przerostu lewej komory (jeśli jest niski, wskazuje na prawdopodobny HCM i odwrotnie).
