Na jego wygląd może wpływać kilka czynników, m.in.: niezdrowa dieta, otyłość, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, polipy jelitowe, predyspozycje rodzinne, niektóre choroby dziedziczne oraz nieswoiste zapalenia jelit.
Częściej występujący w odbytnicy gruczolakorak jelita grubego odpowiada za mniej specyficzne objawy (np. krew w stolcu, niedokrwistość, bóle brzucha, skurcze brzucha itp.).
Do dokładnego rozpoznania gruczolakoraka okrężnicy niezbędne są: badanie fizykalne, wywiad, badania laboratoryjne krwi i kału, badania instrumentalne (np. kolonoskopia) oraz biopsja guza.
Terapia gruczolakoraka okrężnicy różni się w zależności od stadium zaawansowania nowotworu i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, a wśród możliwych metod leczenia można wymienić: leczenie operacyjne, radioterapię, chemioterapię oraz tak zwaną „terapię celowaną”.
Jelito grube: krótkie przypomnienie anatomiczne
Poprzedzone jelitem cienkim, jelito grube jest końcowym przewodem jelit i układu pokarmowego.
Rozpoczyna się przy zastawce krętniczo-kątniczej i kończy przy odbycie, składa się z 6 odcinków (kątnica, wstępująca, poprzeczna, zstępująca, sigma i odbytnica), ma około 2 m długości i przeciętną średnicę 7 cm ( stąd nazwa jelita grubego).
Co to jest gruczolakorak?
Gruczolakorak jest nowotworem złośliwym, który powstaje w wyniku niekontrolowanej proliferacji komórki należącej do tkanki o właściwościach wydzielniczych (a więc błony śluzowej) lub gruczołu zewnątrzwydzielniczego.
Gruczolakoraki są złośliwą wersją gruczolaków (guzów łagodnych).
Celem wspomnianych mutacji genetycznych są geny kontrolujące wzrost i podział komórek, co wyjaśnia, dlaczego nowotwory, takie jak gruczolakorak jelita grubego, charakteryzują się niekontrolowanym procesem proliferacji komórek.
Jakie są przyczyny gruczolakoraka jelita grubego?
Obecnie dokładne przyczyny gruczolakoraka okrężnicy nie są znane, jednak dowody naukowe na ten temat sugerują, że do pojawienia się tego nowotworu złośliwego przyczynia się szereg specyficznych czynników, w tym:
- Obecność polipów gruczolakowatych wzdłuż jelita grubego. Polipy gruczolakowate (lub po prostu gruczolaki) jelita grubego są nowotworami łagodnymi, które w żadnym wypadku nie mają znikomej zdolności do przekształcania się w nowotwory złośliwe, czyli w gruczolakoraki.
- Obecność chorób dziedzicznych związanych z rozwojem łagodnych lub złośliwych guzów w obrębie przewodu pokarmowego (np. zespół Lyncha II i rodzinna polipowatość gruczolakowata). Badania naukowe wykazały, że ci, którzy są nosicielami tych dziedzicznych schorzeń, mają wysokie ryzyko zachorowania na gruczolakoraka okrężnicy, począwszy od 30-40 lat.
- Trochę znajomości raka jelita grubego;
- Niezdrowa dieta, w której dominuje spożycie czerwonego mięsa, tłustych pokarmów pochodzenia zwierzęcego i potraw smażonych, w której błonnik pokarmowy i spożycie świeżych owoców i warzyw są ograniczone;
- Obecność choroby zapalnej jelit (np. choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Te stany charakteryzują się „przewlekłym zapaleniem jelita grubego i wynikającą z tego zmianą budowy anatomicznej tego ostatniego”;
- Podeszły wiek Ogólnie rzecz biorąc, akumulacja mutacji leżących u podstaw nowotworów, takich jak rak jelita grubego, jest procesem powolnym, który trwa wiele lat;
- Otyłość, palenie papierosów, siedzący tryb życia i spożywanie alkoholu Badania statystyczne wykazały, że osoby otyłe, nadużywające alkoholu, palacze i osoby nieaktywne zawodowo, w porównaniu z osobami o normalnej wadze, abstynentami, osobami niepalącymi i osobami prowadzącymi aktywny tryb życia skłonność do rozwoju gruczolakoraka jelita grubego;
- Przynależność do populacji afroamerykańskiej W porównaniu z innymi, bardziej powszechnymi populacjami (np. rasy kaukaskiej lub azjatyckiej), populacja afroamerykańska wykazuje szczególną predyspozycję do gruczolakoraka jelita grubego (przyczyny tej predyspozycji nie są znane).
Ciekawość
Według niektórych wiarygodnych badań, ponad 70% przypadków gruczolakoraka okrężnicy nie jest związanych z genetycznymi lub rodzinnymi czynnikami ryzyka, ale z: nadmiernym spożyciem czerwonego mięsa, tłustych potraw i alkoholu, paleniem papierosów, otyłością, siedzącym trybem życia i obecność polipów gruczolakowatych.
Epidemiologia
Rzadko w populacji poniżej 40 roku życia gruczolakorak jelita grubego dotyka głównie osoby w wieku od 60 do 75 lat.
Jak wspomniano wcześniej, omawiając czynniki ryzyka, gruczolakorak jelita grubego ma szczególną „preferencję” dla populacji afroamerykańskiej.
Każdego roku na całym świecie gruczolakorak jelita grubego i inne rodzaje nowotworów jelita grubego dotykają niezależnie ponad milion osób i razem stanowią drugą najczęstszą postać raka wśród kobiet i trzecią najczęstszą postać raka wśród mężczyzn.
We Włoszech, według danych Włoskiego Stowarzyszenia Rejestrów Nowotworów z 2017 roku, każdego roku odnotowuje się około 23 000 nowych przypadków gruczolakoraka okrężnicy wśród kobiet i około 30 000 wśród mężczyzn.
, o szerokim obrazie objawów, mało specyficznym i zależnym od jego lokalizacji wzdłuż jelita grubego.
Typowe objawy gruczolakoraka okrężnicy
Najczęstsze objawy kliniczne gruczolakoraka okrężnicy to:
- Zmiana nawyków jelitowych (np. naprzemienne biegunki-zaparcia, zmiany konsystencji stolca itp.);
- Krew w kale, wynik wewnętrznego krwawienia;
- Ból brzucha;
- Skurcze w podbrzuszu
- Obrzęk brzucha
- Krwawienie z odbytnicy;
- Uczucie niepełnego opróżnienia jelita po wypróżnieniu;
- Pieczenie i swędzenie odbytu;
- Niedokrwistość;
- Osłabienie i łatwość zmęczenia;
- Utrata wagi bez powodu
- Duszność.
Najczęstsze lokalizacje
Najczęstszą lokalizacją gruczolakoraka jelita grubego jest odbytnica (około 50% przypadków), następnie sigma (19-21% przypadków), okrężnica wstępująca (16%), poprzecznica (8%) i od okrężnicy zstępującej (6 % przypadków).
Komplikacje
Ekspansja gruczolakoraka okrężnicy prowadzi z czasem do niedrożności światła jelita, aw konsekwencji do zablokowania pasażu kałowego (niedrożność jelit lub niedrożność jelit).
Podobnie jak większość nowotworów złośliwych, gruczolakorak jelita grubego ma siłę naciekającą, co pozwala mu, w zaawansowanym stadium choroby, zaatakować sąsiadujące anatomicznie narządy i węzły chłonne oraz rozsiewać przerzuty (tj. komórki nowotworowe) poprzez krew i limfę. w anatomicznie odległych narządach i węzłach chłonnych.
Narządy najbardziej dotknięte przerzutami gruczolakoraka okrężnicy obejmują wątrobę, płuca, kości i mózg.
Znaczenie biopsji guza
Biopsja guza jest jedynym testem diagnostycznym, który pozwala z całkowitą pewnością określić stopień zaawansowania (lub zaawansowania) gruczolakoraka okrężnicy.
Dla lekarzy prowadzących wiedza na temat zaawansowania nowotworu jest niezbędna do zaplanowania najwłaściwszej terapii.
STADIACJA GRUCZOLAKORAKA ORĘŻNICY
Zgodnie z tzw. klasyfikacją Dukesa możliwe są cztery stadia zaawansowania gruczolakoraka jelita grubego: stadium A, stadium B, stadium C i stadium D.
- Etap A: jest to najmniej dotkliwy etap.
Na tym etapie guz znajduje się prawie wyłącznie na błonie śluzowej jelita, rzadko dochodzi do warstw pod błoną śluzową.
Nigdy nie wpływa na węzły chłonne; - Etap B: to etap grawitacji bezpośrednio po etapie A.
Na tym etapie masa guza przeniknęła poza błonę śluzową jelita i wpływa na leżącą poniżej warstwę mięśniową.
Nawet w takich okolicznościach nigdy nie obejmuje żadnych węzłów chłonnych. - Etap C: w skali rosnącej dotkliwości zajmuje drugie miejsce.
Na tym etapie guz wysunął się poza warstwę mięśniową, naciekając również zewnętrzną warstwę ściany jelita i pierwsze regionalne węzły chłonne. - Etap D: to najpoważniejszy etap.
Na tym etapie guz zaatakował większość regionalnych węzłów chłonnych i rozprzestrzenił przerzuty w różnych narządach ciała.
Terapia chirurgiczna
Dostęp chirurgiczny do gruczolakoraka okrężnicy różni się w zależności od zaawansowania nowotworu (stadium nowotworu).
W przypadku obecności gruczolakoraka okrężnicy w stadium A ograniczonego do błony śluzowej jelita możliwe są dwa podejścia chirurgiczne, oba małoinwazyjne: tzw. resekcja endoskopowa błony śluzowej oraz usunięcie metodą laparoskopową.
W przypadku gruczolakoraka okrężnicy w stadium B oraz guzów okrężnicy w stadium C uznanych za wyleczalne leczenie operacyjne polega na usunięciu odcinka jelita grubego, w którym guz się znajduje; wykonywane w takich okolicznościach mogą polegać na: częściowej kolektomii (w przypadku guzów okrężnicy), wycięciu mezorektum (w przypadku guzów odbytnicy, które właśnie przeszły przez błonę śluzową), niskiej przedniej resekcji z zespoleniem (w przypadku guzów z lokalizacją w górnej części odbytnicy) i resekcji brzuszno-kroczowej (w przypadku guzów zlokalizowanych w pobliżu odbytu).
Należy zauważyć, że tego typu zabieg chirurgiczny wiąże się z rekanalizacją jelit, a czasem także z usunięciem regionalnych węzłów chłonnych.
W przypadku gruczolakoraków okrężnicy w stadium D i C, które są uznawane za nieuleczalne, leczenie operacyjne polega na całkowitej kolektomii lub operacjach udrożnienia kanału jelitowego z masy guza, który ze względu na swoje duże rozmiary odpowiada za ww. zjawisko niedrożności jelit (lub niedrożności jelit).
Jest to sygnał, że w przypadku obecności guzów w bardzo zaawansowanym stadium, tam gdzie to możliwe, przewiduje się również usunięcie narządów, do których doszły przerzuty.
Radioterapia i chemioterapia
Radioterapia polega na ekspozycji masy guza na określoną dawkę wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
Z kolei chemioterapia polega na podawaniu dożylnym lub doustnym leków zdolnych do zabijania szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
W przypadku gruczolakoraka okrężnicy radioterapia i chemioterapia mogą być stosowane jako:
- Zabiegi przedoperacyjne (lub neoadjuwantowe), mające na celu zmniejszenie masy guza w celu ułatwienia jego późniejszego usunięcia.
- Leczenie pooperacyjne (lub adiuwantowe) w celu zniszczenia komórek nowotworowych, które mogły przeżyć po leczeniu chirurgicznym.
- Leczenie objawowo-paliatywne, gdy ze względu na rozsiew przerzutów w różnych częściach ciała skuteczne usunięcie guza jest niepraktyczne.
Terapia celowana
„Terapia celowana” to leczenie oparte na określonych lekach (np.: bewacyzumab, ramucirumab, cetuksymab, panitumumab, regorafenib itp.), które specyficznie przeciwdziałają wszystkiemu, co sprzyja wzrostowi i rozwojowi komórek nowotworowych.
W leczeniu gruczolakoraka jelita grubego stosuje się „terapię celowaną” jako środek objawowy w przypadku nowotworów w zaawansowanym stadium.
