Anisocoria

Ogólność

Anisocoria to różna amplituda obu źrenic, którą można również zaobserwować, gdy są wystawione na ten sam stopień oświetlenia.Może to być anomalia fizjologiczna, której nie trzeba się martwić, lub oznaka stanu chorobowego wymagającego natychmiastowej pomocy medycznej. interwencja.

Rysunek: Zwróć uwagę na różną średnicę między prawą i lewą źrenicą. Ze strony: wikipedia.org

Niektóre z bardziej niebezpiecznych przyczyn anizokorii to: guz mózgu, tętniak mózgu, zapalenie opon mózgowych i ciężki uraz głowy.
Objawy towarzyszące anizokorii są bardzo zróżnicowane i zależą od podstawowego stanu patologicznego (tj. od przyczyn samej anizokorii).

Aby wyleczyć anizokorię, należy zdiagnozować dokładną przyczynę problemu, w przeciwnym razie lub jeśli nie podejmiesz szybkich działań, pacjent jest w poważnym niebezpieczeństwie.

Czym jest anizokoria?

Anisocoria to różna amplituda źrenic ocznych, którą można również zaobserwować w identycznych warunkach oświetleniowych obu oczu.

Innymi słowy, anizokoria pojawia się, gdy źrenice, mimo że są wystawione na taką samą ilość światła, mają od siebie różne średnice.

KIM JEST UCZEŃ?

Źrenica oka to otwór umieszczony pośrodku tęczówki, który pozwala światłu najpierw trafić na soczewkę, a następnie na siatkówkę. W rzeczywistości soczewka skupia się na wpadającym świetle; z drugiej strony jest to błona zlokalizowana na wewnętrznej powierzchni oka, która dzięki obecności fotoreceptorów (czopków i pręcików) jest wrażliwa na światło i może komunikować się z mózgiem za pośrednictwem nerwu wzrokowego.
Średnica źrenicy zmienia się w zależności od światła obecnego w otoczeniu, które pada na oko; zmiany te są regulowane przez bardzo precyzyjny układ mięśniowy, który jest zależny od trzeciej pary nerwów czaszkowych (lub nerwów okoruchowych).
Zwężenie źrenicy następuje poprzez pracę mięśnia otaczającego tęczówkę, zwanego mięśniem zwierającym (lub zwieraczem) tęczówki; w jasnym świetle mięsień ten zwęża źrenicę do 1,5 milimetra.
Natomiast rozszerzenie następuje dzięki mięśniom prostopadłym do mięśnia zwieracza tęczówki, które w ciemności powodują rozszerzenie źrenicy do około 8 milimetrów średnicy.

Widok całego oka z powiększeniem siatkówki i tworzących ją fotoreceptorów (lub fotoreceptorów). Sygnał nerwowy regulujący mięsień zwieracz tęczówki jest typu przywspółczulnego i odwrotnie, sygnał nerwowy regulujący mięśnie odpowiedzialne za rozszerzenie źrenicy jest typu współczulnego.. Ze strony: webvision.med.utah.edu

JAKA RÓŻNICA MUSI ISTNIEĆ POMIĘDZY DWOMA UCZNIAMI, ABY MÓWIĆ O ANISOKORII?

Aby mówić o anizokorii, różnica między źrenicami musi wynosić co najmniej 0,4 milimetra.

Mniejsze odchylenie nie jest uważane za godną uwagi anomalię i nie może być klasyfikowane jako anizokoria.

Powoduje

Anisocoria może powstać z różnych przyczyn, związanych z konkretnymi stanami chorobowymi, ale także z przyjmowaniem pewnych substancji farmakologicznych lub z pojedynczymi schorzeniami. Ponadto warto pamiętać, że niektóre osoby z anizokorią nie mają chorób predysponujących lub stosują leki lub środki toksyczne związane z chorobą; we wszystkich tych stanach mówimy o anizokorii fizjologicznej.
Poniżej znajduje się lista głównych przyczyn anizokorii.

• Anizokoria fizjologiczna. Obliczono, że około 20% zdrowych osób (tj. bez jakiejkolwiek patologii nerwowo-ocznej i nie zażywających narkotyków ani substancji predysponujących) ma znaczącą różnicę (większą niż 0,4 milimetra, ale mniejszą niż milimetr) między dwiema źrenicami.
• Zespół Hornera. Jest to choroba spowodowana defektem transmisji nerwów między mózgiem a mięśniami oczodołowymi tylko po jednej stronie twarzy; charakteryzuje się głównie trzema objawami: uporczywą myozą, opadaniem powieki i anhidrozą.
  Uporczywa mioza to stan, w którym źrenica pozostaje wąska w średnicy nawet przy braku światła; opadanie powieki to całkowite lub częściowe obniżenie górnej lub dolnej powieki (w rzeczywistości nazywa się to również opadającą powieką), wreszcie anhidroza to niezdolność do wytwarzania (lub wydzielania) potu, co w przypadku Hornera, może dotyczyć całej połowy twarzy lub tylko niewielkiej części.
• Zdarzenia urazowe dotyczące oka. Stłuczenie jednego oka, operacja zaćmy lub zapalenie oka (takie jak zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra zamykającego się kąta itp.) mogą powodować adhezję między tylną częścią tęczówki a przednią częścią soczewki; może to mieć wpływ mechanizmy zwężenia i rozszerzenia źrenicy (oczywiście na poziomie zaangażowanego oka). Anisocoria, która ma traumatyczne pochodzenie, jest również nazywana anizokorią mechaniczną.
• Źrenica tonikowa Adie (lub zespół Adie). Jest to choroba neurologiczna charakteryzująca się tym, że źrenica reaguje wolniej (niż normalnie) na bodźce świetlne. Innymi słowy, rozszerzenie i zwężenie źrenic występują dłużej niż normalnie. Smukła źrenica Adie dotyczy głównie kobiet.
• Porażenie nerwu okoruchowego. Porażenie nerwu okoruchowego może być spowodowane tętniakiem mózgu, uderzeniem w głowę, niedokrwieniem nerwu okoruchowego lub guzem mózgu. Te stany zwykle działają poprzez ucisk nerwu okoruchowego i wpływają na jego normalne funkcje.
• Środki farmakologiczne. Może powodować anizokorię: krople do oczu na bazie pilokarpiny lub tropikamidu, leku na kaszel o nazwie dekstrometorfan, alkaloidów (np. skopolaminy) zawartych w niektórych gatunkach roślin (rodzajach Brugmansia I Bieluń) i wreszcie niektóre narkotyki, takie jak kokaina i MDMA (Ecstasy).
• Zapalenie opon mózgowych. Jest to zapalenie błon (opon mózgowych) i/lub płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego mózg i rdzeń kręgowy.Może być wywołane przez czynniki zakaźne (wirusy i bakterie) lub czynniki niezakaźne (sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy itp.). ) .
• Migrena. Jest to stan patologiczny charakteryzujący się jednostronnymi bólami głowy (tj. tylko po jednej stronie głowy), które mają tendencję do pogarszania się i mogą powodować intensywny i pulsujący ból.
• Padaczka. Jest to choroba neurologiczna charakteryzująca się „nadaktywnością niektórych komórek nerwowych mózgu.

Anisocoria może zatem być oznaką poważnej patologii, która, jeśli nie zostanie natychmiast leczona, może nawet doprowadzić do śmierci.

Niektóre przyczyny zagrażającej życiu anizokorii:

• Zespół Hornera, zwłaszcza gdy jest spowodowany chorobą szyjną lub szyjną.
• Tętniak mózgu
• Silny cios w głowę
• Guz mózgu
• Używanie kokainy i MDMA

Objawy

Anizokoria fizjologiczna nie powoduje szczególnych objawów ani oznak.

Wręcz przeciwnie, anizokorii związanej z niektórymi stanami chorobowymi lub konkretnymi schorzeniami mogą towarzyszyć:

• Niewyraźne i/lub podwójne widzenie. Może być konsekwencją guza mózgu, tętniaka mózgu, poważnego urazu głowy, „niedokrwienia nerwu okoruchowego lub” zapalenia błony naczyniowej oka.
• Gorączka. Może wystąpić w przypadku zapalenia opon mózgowych.
• Bół głowy. Może być powiązany z kilkoma stanami: zapaleniem opon mózgowych, migreną, guzem mózgu, tętniakiem mózgu lub ciężkim urazem głowy.
• Dezorientacja. Może być związany z guzem mózgu, tętniakiem mózgu lub ciężkim ciosem w głowę.
• Utrata wzroku. Może być wywołany przez guz mózgu, tętniak mózgu lub niedokrwienie nerwu okoruchowego.
• Wrażliwość na światło. Może być powiązany z zespołem Adie, tętniakiem mózgu lub „niedokrwieniem, które uszkadza nerw okoruchowy”.
• Mdłości. Może być wynikiem tętniaka mózgu, migreny, silnego uderzenia w głowę lub guza mózgu.
• Sztywna szyja. Może to być wynikiem tętniaka mózgu lub migreny.
• Napady padaczkowe. Oprócz padaczki mogą być spowodowane guzem mózgu, tętniakiem mózgu lub niedokrwieniem nerwu okoruchowego.
• Opadająca powieka. Może to oznaczać nie tylko zespół Hornera, ale także tętniak mózgu.
• Zaznaczone rozszerzenie źrenic. Może to oznaczać, że masz porażenie nerwu okoruchowego (na przykład z powodu urazu głowy) lub że zażywałeś kokainę.

KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?

Rysunek: Osoba z zespołem Hornera. Ze strony: wikipedia.org

Jeśli anizokoria pojawi się nagle lub po uderzeniu w głowę lub jeśli wiąże się z silnym bólem głowy, najlepiej natychmiast skontaktować się z lekarzem i zostać zbadanym.
W przypadku anizokorii fizjologicznej wskazana jest konsultacja lekarska, jeśli różnica między źrenicami wyraźnie się pogorszy lub odczuwany jest jeden z wyżej wymienionych objawów.

Diagnoza

Zauważenie różnicy w średnicy obu źrenic jest dość proste, zarówno dla lekarza, jak i dla samego pacjenta z anizokorią (wystarczy mu spojrzeć w lustro).
Najważniejszą rzeczą do zrobienia, gdy pojawia się przypadek anizokorii, jest szybkie ustalenie, jakie mogą być przyczyny; w rzeczywistości źrenice o różnych średnicach mogą być konsekwencją bardzo poważnego i zagrażającego życiu stanu.
W związku z tym pacjent ma obowiązek zgłaszać lekarzowi wszelkie doznane objawy i wszelkie nietypowe zdarzenia, które mogły wystąpić przed wystąpieniem anizokorii (np. uderzenie w głowę, uraz oka itp.).
Bez dokładnej diagnozy przyczyn niemożliwych jest zaplanowanie odpowiedniego leczenia; w konsekwencji bez odpowiedniego i / lub terminowego leczenia mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje.

TESTY DIAGNOSTYCZNE

Oprócz badania fizykalnego, za pomocą którego lekarz ocenia rozległość anizokorii i przy jakich objawach się objawia, pacjent może zostać poddany:

• Badanie krwi zakończone.
• Test na białko C reaktywne, szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) i wzór leukocytów. Istnieją trzy specjalne badania krwi, które pozwalają zmierzyć poziom markerów stanu zapalnego w krwiobiegu. Są przydatne w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych oraz w przypadku zapalenia oczu.
• Nakłucie lędźwiowe i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest szczególnie wskazany w podejrzeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ pozwala ustalić, jakie są przyczyny stanu zapalnego na poziomie opon.
• Test kropli do oczu. Polega na „wkropleniu” do oka pacjenta kropli do oczu zawierających różne substancje farmakologiczne w celu zbadania ich wpływu na źrenicę. Jest to bardzo przydatne w przypadku podejrzenia zespołu Hornera.
• CT (lub komputerowa tomografia osiowa), jądrowy rezonans magnetyczny (lub MRI) i prześwietlenie głowy. Istnieją trzy diagnostyczne testy obrazowe, które można wykorzystać do identyfikacji guza mózgu, zespołu Adie, tętniaka mózgu, urazu głowy, uszkodzenia nerwu okoruchowego itp.

ANIZOKORIA W RÓŻNYCH WARUNKACH ŚWIATŁA I W JASNYCH WARUNKACH ŚWIATŁA

Do celów diagnostycznych warto wiedzieć, że:

• Anizokoria, która pojawia się lub jest zaakcentowana w słabo oświetlonym otoczeniu, może być powiązana z zespołem Hornera lub urazem oka (anizokoria mechaniczna).
• Z drugiej strony anisocoria, która występuje głównie w obecności intensywnego światła, może być oznaką zespołu Adie, porażenia nerwu okoruchowego lub niedawnego spożycia pewnych substancji farmakologicznych/toksycznych.

Leczenie

Terapia, którą należy zastosować w przypadku anizokorii, różni się w zależności od przyczyn wywołujących. Na przykład:

• Jeśli zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych trwa, należy podać antybiotyki lub leki przeciwwirusowe, w zależności od tego, czy przyczyną jest odpowiednio bakteria czy wirus.
• Jeśli guz utworzył się w mózgu, konieczna jest operacja, aby go usunąć.
• Jeśli pacjent doznał silnego uderzenia w głowę, może być konieczne drenaż krwiaka, który utworzył się wewnątrz czaszki.

W PRZYPADKU ANISOKORII FIZJOLOGICZNEJ

Dla osób z anizokorią fizjologiczną nie jest to zapewnione i nie jest wymagane leczenie.

Zapobieganie

Zapobieganie anizokorii jest nieco skomplikowane, ponieważ niektórym schorzeniom, które ją powodują, trudno jest również zapobiegać (na przykład guz mózgu to nowotwór, który pojawia się nagle i bez konkretnych przyczyn).
Jeśli uprawiasz zawody lub sporty, w których możliwe jest doznanie urazu oka (w związku z tym istnieje ryzyko mechanicznej anizokorii), wskazane jest noszenie najodpowiedniejszych ochraniaczy (kaski itp.).