AIDS: ZAKAŻENIA OPORTUNISTYCZNE I NOWOTWORY

AIDS i infekcje oportunistyczne

Zakażenia oportunistyczne są najważniejszą przyczyną zgonów pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności. Prawie we wszystkich przypadkach są wywoływane przez wirusy, bakterie, grzyby i pierwotniaki, które u osobnika z prawidłowym układem odpornościowym tylko wyjątkowo powodują chorobę, podczas gdy w AIDS przejawiają się w najpoważniejszym wyrazie i sprzyja deficytowi odporność.
Infekcje są często rozsiane, trudne do wyleczenia i charakteryzują się częstymi nawrotami coraz trudniejszego leczenia.
Obecnie zapalenie płuc od Pneumocystis carinii oraz Candida przełyku, najczęstsze choroby wskaźnikowe w pierwszych latach epidemii (80% przypadków), uległy znacznemu zmniejszeniu ze względu na zwykle stosowane metody profilaktyki pierwotnej i wtórnej. Prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji oportunistycznej zależy od stopnia upośledzenia odporności. HIV i czynniki oportunistyczne mogą wpływać na różne narządy i układy:
Układ oddechowy: najczęstszą infekcją oportunistyczną w AIDS pozostaje zapalenie płuc Pneumocyści Carinii (PCP). Z kolei gruźlica płuc coraz częściej komplikuje naturalną historię zakażenia HIV, płuca mogą być również dotknięte w przebiegu rozsianych zakażeń prątkami niegruźliczymi, w szczególności kompleksem Mycobacterium avium-M. wewnątrzkomórkowy (MAC lub NIGDY). Wśród innych mikroorganizmów zdolnych do wywoływania obrazów płucnych grzyby (w szczególności Kandyda I Cryptococcu neoformans) i Cytomegalovirus, zawsze odpowiedzialny za zapalenie płuc. Pacjenci z AIDS są oczywiście również podatni na infekcje drobnoustrojami wywołującymi zapalenie płuc i odoskrzelowe zapalenie płuc u osób z prawidłową odpornością (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophilae i wirusy oddechowe). Nawracające bakteryjne odoskrzelowe zapalenie płuc w zaawansowanych stadiach choroby należą do najczęstszych przyczyn zgonów.
Układ pokarmowy: zakażenia oportunistyczne układu pokarmowego są bardzo typowe i obejmują zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej) i zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku) Kandyda, z wirusa Herpes Simplex i Cytomegalovirus, owrzodzenia odbytu spowodowane wirusem Herpes Simplex i zapalenie jelit o różnej etiologii Formy grzybów (grzybów) i wirusa Herpes Simplex dobrze reagują na leczenie, ale mają tendencję do łatwego nawrotu; w niektórych przypadkach infekcje grzybicze nie są ograniczone do błon śluzowych, ale rozprzestrzenione w całym organizmie. Biegunka wywołana zapaleniem jelit, zawsze dokuczliwa, może przybierać postacie o znacznym nasileniu.
Zajęcie układu pokarmowego przez Cytomegalovirus czasami rozciąga się na żołądek i powoduje trudności w połykaniu, silny ból pod mostkiem lub okrężnicą, powodując biegunkę, znaczną utratę wagi, ból brzucha, gorączkę i wątrobę.
Centralny i obwodowy układ nerwowy: Około 60% pacjentów z AIDS ma objawy neurologiczne. Najczęstsze infekcje wirusowe to cytomegalowirusowe zapalenie mózgu i postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) wywoływana przez wirus JC należący do tej samej rodziny co wirus brodawczaka. Najczęstszą infekcją pierwotniakową jest zapalenie mózgu Toxoplasma gondii, natomiast wśród grzybic zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu) z Cryptococcus neoformans jest to najczęściej spotykane. Dość częste są nowotwory, takie jak pierwotny chłoniak mózgu i przerzuty do układu nerwowego chłoniaków, które pojawiły się w innych miejscach.

Wśród objawów neurologicznych najbardziej typowy obraz, występujący u 20-30% pacjentów z AIDS, nazywa się AIDS-kompleks demencji (ADC), charakteryzuje się wystąpieniem demencji z postępującym deficytem funkcji mózgu.
Skóra i powierzchowne błony śluzowe: zajęcie skóry i powierzchownych błon śluzowych podczas zakażenia wirusem HIV jest zjawiskiem normalnym i najczęściej infekcje śluzówkowo-skórne są pierwszą oznaką upośledzenia odporności. Wszystkie dermatologiczne choroby zakaźne mogą wystąpić u osób zakażonych wirusem HIV; ewolucja jest często ciężka i przewlekła, charakteryzuje się częstymi nawrotami.Najczęstsze to kandydoza jamy ustnej i gardła, leukoplakia kosmków jamy ustnej i łojotokowe zapalenie skóry, ale także zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca, wirusem opryszczki pospolitej (wrzody odbytu) z wirusa ospy (rozsiany mięczak zakaźny). ) oraz z wirusa brodawczaka ludzkiego (kłykcin) Często obserwuje się również łuszczycę, zapalenie skóry, zapalenie mieszków włosowych, grzybicę skóry lub guzy, takie jak mięsak Kaposiego.
Układ krwiotwórczy: Niedokrwistość (zmniejszona liczba czerwonych krwinek), leukopenia (białe krwinki) i trombocytopenia (płytki krwi) występują u większości zaawansowanych pacjentów.
Oko: Zajęcie oczu objawia się zmianami w siatkówce, które mogą prowadzić do ślepoty.
Nerka: w większości przypadków jest to spowodowane stosowaniem potencjalnie toksycznych leków na ten narząd.

AIDS i rak

U pacjentów zakażonych wirusem HIV zwraca uwagę częstość występowania patologii nowotworowych; najczęstsze to mięsak Kaposiego i chłoniaki nieziarnicze, głównie o lokalizacji mózgowej.
Prawdopodobieństwo zaobserwowania tych guzów jest tak duże w porównaniu z obserwowanym w populacji ogólnej, że są one uznawane za patologie wskaźnikowe dla definicji przypadku AIDS.
Ponadto, nawet jeśli rzadziej, w grupach ryzyka AIDS zgłaszana jest coraz większa liczba chłoniaków Hodgkina, które w zaawansowanym stadium występują w nietypowych lokalizacjach (ośrodkowy układ nerwowy, skóra, odbytnica) i mają szczególnie agresywną ewolucję, a inwazyjny rak szyjki macicy, który często występuje we wczesnych stadiach niedoboru odporności. Podkreśla to, że inne czynniki niż depresja immunologiczna są ważne w wystąpieniu tej choroby, a wśród nich najistotniejszy jest interakcja między HPV (wirusem brodawczaka ludzkiego) i HIV.