Zakażenie HIV i zespół nabytego niedoboru odporności

Wczesne objawy i ewolucja

Pierwotna infekcja

Naturalna historia zakażenia HIV zaczyna się od wniknięcia wirusa do organizmu i zajęcia węzłów chłonnych, gdzie aktywnie się replikuje (i będzie to robić przez cały czas trwania zakażenia); wynikające z tego ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się (w całym organizmie) determinuje ostrą infekcję, która na ogół przebiega bezobjawowo; tylko w niektórych przypadkach powoduje szereg mało charakterystycznych oznak i symptomów, tak że w większości przypadków pozostaje w połowie znany.

Zespół w rzeczywistości jest najczęściej niespecyficzny i ogranicza się do prostego wzrostu temperatury z towarzyszącym bólem przy przełykaniu (pharyngodynia), zmęczenia / łatwego zmęczenia / osłabienia (astenia), bólu i zwiększenia objętości węzłów chłonnych (limfadenomegalia ), bóle stawów i mięśni (artromilagie). Czasami pojawiają się objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, biegunka oraz zwiększenie objętości wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia). Ta symptomatologia nazywa się zespół przypominający mononukleozę, ponieważ czyni to dość podobnym do mononukleozy zakaźnej.

Więcej informacji: Objawy AIDS

Tylko w niektórych przypadkach obserwuje się bardziej specyficzne objawy kliniczne, takie jak owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej lub narządów płciowych oraz wysypka skórna podobna do różyczki.
W przypadku wystąpienia typowego zespołu mononukleozy, chorobę należy różnicować z innymi zakażeniami wirusowymi (opryszczka, cytomegalowirus, różyczka, adenowirus), bakteriami (w szczególności paciorkowce), pierwotniakami (Toxoplasma gondii) i nowotworami (chłoniaki, białaczki). . Rzadziej pierwsza infekcja charakteryzuje się ostrym „zapaleniem mózgu (ostra infekcja mózgu) lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (ostra infekcja opon mózgowo-rdzeniowych, czyli błon wyściełających mózg) z utratą pamięci, dezorientacją i zmianami osobowości.
Czas trwania infekcji pierwotnej wynosi około 2 tygodnie, jednak objawy mogą utrzymywać się przez 2 miesiące.

Serokonwersja

W tej fazie następuje spadek limfocytów T CD4+. Ostra infekcja wiąże się z wysokim poziomem wiremii (replikacji wirusa), która jednak szybko spada w ciągu następnych 3-4 tygodni, jako prawdopodobna konsekwencja odpowiedzi immunologicznej organizmu. Specyficzne przeciwciała antywirusowe, zwane przeciwciałami HIV, są zwykle znajdowane 1 do 2 miesięcy po pierwotnym zakażeniu, ale w niektórych przypadkach obserwowano serokonwersje jeszcze dalej od ekspozycji na wirusa. W okresie poprzedzającym serokonwersję, zdefiniowaną jako „okres okna„zakażenie można zdiagnozować poprzez amplifikację sekwencji genów HIV za pomocą testu zwanego PCR lub izolację wirusa w komórkach pobranych z zakażonego materiału biologicznego”. Po wszczepieniu wirusa następuje złożona odpowiedź immunologiczna.

Wczesny etap infekcji

Po pierwotnym zakażeniu w większości przypadków następuje kliniczny okres utajenia (limfocyty CD4 większe niż 500 na mikrolitr, co jest równoznaczne z milimetrem sześciennym krwi), który trwa średnio 6-9 lat, chociaż w żadnym wypadku nie są rzadkie przypadki z wczesną niekorzystną ewolucją (2-3 lata).Opóźnienie to jest jedynie kliniczne, a nie biologiczne, co oznacza, że na tym etapie wykazano wysoki poziom replikacji wirusa, nawet przy braku specyficznych objawów klinicznych choroby. u pacjentów zakażonych wirusem HIV około 5% całkowitej populacji limfocytów T CD4+ jest niszczone każdego dnia; aby utrzymać stabilną liczbę limfocytów CD4, każdego dnia musi być wytwarzana równoważna liczba komórek. Układ odpornościowy jest stale stymulowany do kompensują szkody spowodowane replikacją wirusa.W tym okresie następuje postępująca redukcja liczby limfocytów CD4+ (przy zachowaniu u większości pacjentów endodoncji powyżej 500 na mikrolitr); można również zaobserwować uogólnioną i przetrwałą limfadenopatię (LGP), definiowaną jako zwiększenie objętości węzłów chłonnych o ponad 1 cm, obejmujące co najmniej dwie niesąsiadujące ze sobą stacje węzłów chłonnych, utrzymujące się przez co najmniej 3 miesiące, przy braku innych choroba może powodować powiększenie węzłów chłonnych. Powiększenie węzłów chłonnych jest obustronne, dotyczy wszystkich znaczących stacji limfatyczno-gruczołowych, szczególnie w obszarze zakarkowym, boczno-szyjnym i pachowym. Większość osób nie ma objawów związanych z niedoborem odporności, jednak mogą pojawić się łojotokowe zapalenie skóry, zakaźne mięczaki, leukoplakia, opryszczka, półpasiec. objawami lub z wysoką wiremią.

Środkowy etap infekcji

ten środkowy etap infekcji charakteryzuje się liczbą limfocytów CD4 od 200 do 500 na mikrolitr i wiąże się z innymi zmianami immunologicznymi.

Osoby, które znajdują się w tym stadium, mogą pozostać bezobjawowe lub mieć objawy takie jak drożdżyca pochwy, nawracające łojotokowe zapalenie skóry, biegunka, gorączka przerywana, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Zakażenia bakteryjne są na ogół podtrzymywane przez mikroorganizmy obecne w społecznościach, takich jak: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis I Mycoplasma pneumoniae.