Co to jest TSS?
Zespół wstrząsu toksycznego (TSS) to wieloukładowa reakcja zapalna, wywoływana przez szczepy bakteryjne zdolne do wytwarzania niektórych rodzajów egzotoksyn.
.jpg)
Obok zespołu wstrząsu toksycznego związanego ze stosowaniem tamponów istnieje forma „niemenstruacyjna", związana z poważnymi infekcjami, nawet pochodzenia szpitalnego. W niektórych przypadkach bakterie szybko rosną i aktywują odpowiedź immunologiczną, która wyzwala dramatyczny początek kombinacji objawów: wysoka gorączka, rozległa wysypka rumieniowa, gwałtowny spadek ciśnienia krwi itp. Egzotoksyny bakteryjne mogą powodować zajęcie innych narządów w ciele i komplikować się z serią zdarzeń, które mogą prowadzić do śmierci. a odpowiednie leczenie zapobiega postępowi choroby i możliwym powikłaniom, z dużą szansą na wyzdrowienie.
Powoduje
Dokładna przyczyna TSS jest nieznana, ale większość przypadków wiąże się z „infekcją spowodowaną szczepami Staphylococcus aureus. Toksyną najczęściej zaangażowaną w patogenezę zespołu wstrząsu toksycznego jest TSST-1 (toksyna zespołu wstrząsu toksycznego-1), wytwarzana przez Staphylococcus. To - wraz z innymi rodzajami toksyn bakteryjnych, takimi jak gronkowcowa enterotoksyna B lub C lub pirogenna egzotoksyna wytwarzana przez Streptococcus pyogenes (paciorkowce hemolityczne grupy A β) – należy do kategorii tzw. superantygenów. Te konkretne cząsteczki są w stanie bezpośrednio aktywować bardzo silną odpowiedź immunologiczną w porównaniu z normalną stymulacją antygenową. W wyniku reakcji uwalniane są duże ilości cytokin i innych mediatorów chemicznych, które wywołują gorączkę, wysypkę, uszkodzenie tkanek i wstrząs.
Należy wziąć pod uwagę, że kolonizacja patogenów uczestniczy w powstawaniu zespołu wstrząsu toksycznego, ale nie jest to wystarczający czynnik do określenia obrazu klinicznego stanu, który zawsze pozostaje „rzadkim zjawiskiem. Staphylococcus aureus jest komensalem ludzkiej skóry i powierzchni śluzowych i jako taki może normalnie występować w różnych częściach organizmu, nie powodując infekcji ani chorób (kolonizacji). Jednak osoby, które nie wykształciły przeciwciał przeciwko TSST-1 (lub innym toksynom) mogą rozwinąć zespół wstrząsu toksycznego. Infekcje od Staphylococcus aureusMogą również rozwinąć się jako powikłanie innych miejscowych lub ogólnoustrojowych infekcji, takich jak zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości), zapalenie zatok i rany skóry (takie jak nacięcia chirurgiczne lub oparzenia). Streptococcus pyogenes (STSS) może wystąpić jako wtórna infekcja, taka jak grypa typu A, ospa wietrzna lub bakteryjne zapalenie tkanki łącznej (zakażenia skóry i tkanek leżących poniżej).
Czynniki ryzyka
„Niemenstruacyjny” zespół wstrząsu toksycznego występuje u mężczyzn i kobiet w każdym wieku i jest zwykle spowodowany przez zlokalizowane lub ogólnoustrojowe infekcje.
Większość przypadków „menstruacyjnego” zespołu wstrząsu toksycznego wiąże się ze stosowaniem tamponów, jednak stan ten jest obecnie stosunkowo rzadki.
Dokładna etiologia zespołu wstrząsu toksycznego nie została jeszcze określona, ale przypadki są związane z:
- Super chłonne podkładki wewnętrzne;
- Długotrwałe stosowanie antybiotyków;
- Zakażenia gronkowcowe lub paciorkowcowe, zwłaszcza w obecności ran skóry lub nacięć chirurgicznych, nawet jeśli reakcja zapalna wydaje się niewielka;
- Niektóre metody antykoncepcji, które należy wprowadzić do pochwy: przepona pochwy i gąbka antykoncepcyjna (cylindryczna gąbka poliuretanowa nasączona środkiem plemnikobójczym, do wprowadzenia do pochwy przed stosunkiem płciowym);
- Uszkodzenie skóry (oparzenia lub oparzenia);
- Infekcje ginekologiczne i/lub posocznica połogowa (ciężka infekcja macicy, która występuje po porodzie lub aborcji).
Użycie tamponu. Naukowcy nie wiedzą dokładnie, w jaki sposób tampony mogą powodować zespół wstrząsu toksycznego. Niektórzy uważają, że gdy superchłonne wkładki pozostają na miejscu przez długi czas, mogą stać się pożywką dla bakterii. Inna teoria sugeruje, że włókna tamponu mogą zarysować ściany pochwy, ułatwiając bakteriom lub ich toksynom przedostanie się do krwiobiegu.Nie znaleziono dowodów na poparcie tych hipotez.
Objawy
Zespół wstrząsu toksycznego ma bardzo ciężki przebieg kliniczny. Jeśli przyczyną są gronkowce lub paciorkowce, objawy rozwijają się nagle i gwałtownie nasilają się w krótkim czasie.Zazwyczaj w postaciach „menstruacyjnych” początek następuje w 3-4 dniu miesiączki, z nagłą „gorączką powyżej 38,9° C. Ciśnienie krwi spada do niebezpiecznie niskiego poziomu i jest związane z wystąpieniem zawrotów głowy. Inne objawy kliniczne rozwijają się szybko, w ciągu kilku godzin, takie jak: dreszcze, wymioty, ból gardła, biegunka i bóle mięśni. Po 1-2 tygodniach może wystąpić typowy peeling skóry (podobny do efektu oparzenia słonecznego) na dłoniach i podeszwach stóp. W paciorkowcowym zespole wstrząsu toksycznego rana jest bolesna, a wokół zakażonej zmiany może rozwinąć się zgorzel. Gdy źródłem jest wymaz zakażony gronkowcem, zespół może nawrócić, zwykle w ciągu 4 miesięcy od pierwszego epizodu. Ważną cechą TSS jest to, że w rzeczywistości wykazuje tendencję do nawrotów, nawet jeśli – na szczęście – każdy epizod jest mniej dotkliwy niż pierwsza infekcja. Aby zmniejszyć ryzyko reinfekcji, kobiety, które przeszły ten zespół, nie powinny stosować wewnętrznych tamponów. Nawroty odnotowano w około 30-40% przypadków.
Objawy kliniczne najczęściej spotykane w zespole wstrząsu toksycznego to:
- Nagła wysoka gorączka (38,9 ° C lub wyższa);
- Niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi <90 mmHg);
- Koagulopatia z problemami z krwawieniem;
- Dreszcze;
- Nudności, wymioty i / lub biegunka;
- Wysypka na całym ciele podobna do rumienia, szczególnie na tułowiu, twarzy, dłoniach i podeszwach stóp;
- Zamieszanie i dezorientacja;
- Ból brzucha i upławy
- Bóle lub osłabienie mięśni
- Zaczerwienienie oczu, gardła i pochwy
- Ból głowy lub zawroty głowy
- Obrzęk twarzy i powiek.
Początkowe objawy mogą ulec poprawie, ale choroba może nadal postępować i powodować uszkodzenia wielu narządów.Kilka narządów, takich jak nerki, wątroba, serce i płuca, może działać nieprawidłowo lub rozwinąć się niewydolność narządów (niezdolność do zaspokojenia potrzeb organizmu).
Możliwe poważne powikłania TSS obejmują:
- Trudności z oddychaniem;
- Utrata przytomności;
- Rabdomioliza;
- Zgorzel;
- Zapalenie trzustki;
- Kardiomiopatia;
- Ostra niewydolność wątroby;
- Encefalopatia i obrzęk mózgu;
- Małopłytkowość i supresja szpiku;
- Rozsiana koagulopatia wewnątrznaczyniowa (DIC);
- Kwasica metaboliczna i zaburzenia elektrolitowe.
W przypadku paciorkowców zespół może być śmiertelny do 70% przypadków, podczas gdy infekcja jest spowodowana przez gronkowce, około 5% pacjentów może umrzeć, jeśli postać jest „menstruacyjna”, a 15%, jeśli nie. w krótkim czasie powrót do zdrowia jest zwykle całkowity.
Kiedy iść do lekarza. Jeśli pojawi się nagła gorączka i jeden lub więcej z wymienionych powyżej objawów, nadal jest bardzo mało prawdopodobne, że pacjent będzie miał TSS. Jednak tych objawów klinicznych nigdy nie należy ignorować i należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, aby ustalić swój stan, wymieniając objawy i czas ich wystąpienia. Jeśli tampon znajduje się w pochwie, natychmiast go usuń. Należy również poinformować lekarza, jeśli zastosowano tampony lub jeśli rozwinęło się „zakażenie skóry, takie jak czyrak lub pęcherz, który został zainfekowany”.
Diagnoza
Zespół wstrząsu toksycznego diagnozuje się na podstawie identyfikacji typowych objawów, przeprowadzanych na podstawie kompleksowego badania fizykalnego (w tym badania miednicy u kobiet), badania krwi w celu wykrycia obecności „zakażenia gronkowcem lub paciorkowcem” oraz oceny stanu nerek i czynności wątroby Posiewy krwi są dodatnie w 5-15% przypadków zespołu wstrząsu toksycznego Analiza moczu może wykazać mikroskopijny krwiomocz i mioglobinurię. Lekarz może również wykonać wymaz z gardła (lub pochwy), gdy istnieje kliniczne podejrzenie wybuchu infekcji. Można wykonać inne testy, aby wykluczyć inne schorzenia.
Definicja zespołu wstrząsu toksycznego wymaga obecności następujących kryteriów klinicznych:
- temperatura > 38,9°C;
- niskie ciśnienie krwi (z omdleniami lub zawrotami głowy podczas stania);
- rozległa wysypka rumieniowa;
- peeling skóry, 1-2 tygodnie po wystąpieniu choroby;
- zajęcie wielosystemowe (dowody na 3 lub więcej zainfekowanych narządów):
- Przewód pokarmowy: wymioty i/lub biegunka;
- Mięśnie: silny ból mięśni i zwiększona CPK (fosfokinaza kreatynowa);
- Wątroby: zmniejszona czynność wątroby;
- Nerki: wzrost wartości azotemii, mocznika i kreatyniny;
- Hematologiczne: małopłytkowość (widoczna również po pojawieniu się siniaków);
- Centralny układ nerwowy: dezorientacja lub zaburzenia świadomości;
- Błony śluzowe: zaczerwienienie oczu, ust i pochwy, spowodowane wzrostem przepływu krwi w tych obszarach.
Leczenie
Specyficzne leczenie zespołu wstrząsu toksycznego wywołanego przez paciorkowce i gronkowce jest ustalane przez lekarza na podstawie:
- Wiek pacjenta, ogólny stan zdrowia i historia choroby;
- Czynnik zakaźny;
- Zakres choroby;
- Oczekiwania co do przebiegu choroby.
W leczeniu zespołu wstrząsu toksycznego ważne są dwa cele: zwalczanie infekcji i wspomaganie funkcji zaatakowanych narządów, odwrócenie procesu pogorszenia.Pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Większość ludzi reaguje na leczenie w ciągu kilku dni, ale przywrócenie dobrego stanu zdrowia może potrwać kilka tygodni.
