Ogólność
Śpiączka wątrobowa jest ciężkim stanem utraty przytomności, charakteryzującym końcowy etap encefalopatii wątrobowej, choroby neurologicznej wynikającej z obecności stanu niewydolności wątroby.
Leczenie śpiączki wątrobowej obejmuje hospitalizację na oddziale intensywnej terapii, ciągłe wspomaganie funkcji życiowych, terapię wspomagającą metabolizm oraz szereg działań mających na celu zapobieganie powikłaniom związanym z długotrwałym unieruchomieniem.
Rokowanie jest ogólnie negatywne: w większości przypadków śpiączka wątrobowa kończy się śmiercią pacjenta.
Co to jest śpiączka wątrobowa?
Śpiączka wątrobowa to ciężki stan utraty przytomności, którego doświadczają osoby z zaawansowanym stadium encefalopatii wątrobowej.
Encefalopatia wątrobowa jest wynikiem zmian strukturalnych i funkcjonalnych mózgu, spowodowanych obecnością ciężkiego deficytu wątroby, zwanego niewydolnością wątroby.
PRZEGLĄD JAK NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY POWODUJE ENCEFALOPATIĘ WĄTROBY
Wątroba ludzka pełni bardzo ważne funkcje życiowe, m.in.:
- Produkcja niezbędnych białek i hormonów;
- Produkcja czynników krzepnięcia;
- Regulacja poziomu cholesterolu we krwi;
- Eliminacja z krwi tzw. produktów odpadowych, którymi mogą być toksyny, czynniki zakaźne lub katabolity;
- Zastrzyk nowej energii do organizmu przy ogólnym deficycie energetycznym.
Osoby cierpiące na niewydolność wątroby mają wątrobę nieodwracalnie uszkodzoną i niezdolną do wykonywania większości wymienionych powyżej funkcji.
Powoduje
Śpiączka wątrobowa może wynikać ze stanu niewydolności wątroby związanej z obecnością ostrej encefalopatii wątrobowej lub może być wynikiem stanu niewydolności wątroby związanej z obecnością przewlekłej encefalopatii wątrobowej.
Ostra encefalopatia wątrobowa jest stanem neurologicznym wynikającym z bardzo poważnych chorób wątroby, o ostrym charakterze, o szybkim i nagłym początku. Przykładami takich patologii są: ostre piorunujące wirusowe zapalenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby i zespół Reye'a.
Z drugiej strony, przewlekła encefalopatia wątrobowa jest stanem neurologicznym wynikającym z postępującego procesu degeneracyjnego wątroby, lepiej znanego jako marskość wątroby.
JAKA JEST NAJWAŻNIEJSZA PRZYCZYNA?
Ostra encefalopatia wątrobowa jest stanem poważniejszym i mniej uleczalnym niż encefalopatia wątrobowa typu przewlekłego.
Wszystko to wyraźnie wpływa na rokowanie, które w pierwszym przypadku bywa znacznie bardziej niekorzystne niż w drugim.
Czynniki ryzyka encefalopatii wątrobowej:
- Przeciążenie azotem i wynikający z tego wzrost amoniaku we krwi
- Stan odwodnienia
- Obecność zaburzeń elektrolitowych lub metabolicznych, takich jak hiponatremia, hipokaliemia lub zasadowica
- Niewłaściwe stosowanie benzodiazepin, narkotyków i/lub leków przeciwpsychotycznych
- Zatrucie alkoholem
- Niedotlenienie
- Infekcje, takie jak zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych lub bakteryjne zapalenie otrzewnej
- Interwencje medyczne przez bocznica przezszyjne wewnątrzwątrobowe portosystemic (Uwaga: te procedury powodują encefalopatię wątrobową nawet przy braku choroby wątroby)
Objawy, oznaki i powikłania
Osoba w śpiączce wątrobowej zachowuje się dokładnie tak, jak każda inna osoba w śpiączce z innych przyczyn (np. ciężki uraz mózgu). W związku z tym:
- Nie można go obudzić;
- Nie reaguje na żadne bolesne bodźce;
- Nie reaguje na zmiany światła;
- Nie reaguje na dźwięki;
- Brakuje w nim cyklu snu i czuwania;
- Nie jest w stanie wykonać żadnego dobrowolnego gestu.
POWIKŁANIA
Śpiączka wątrobowa jest najcięższym stadium encefalopatii wątrobowej.
Jej wystąpienie jest dla wielu pacjentów wstępem do śmierci, do której dochodzi w wyniku obrzęku mózgu.
