SAMOTNY GUZEK PŁUC

Co to jest samotny guzek płuca?

Samotne guzki płuca (NPS), nazywane przez Anglosasów także „zmianami monetarnymi”, to zaokrąglone zmiany o średnicy nieprzekraczającej 3 cm, całkowicie otoczone prawidłowym miąższem płuc, bez innych związanych z nimi anomalii.

Formacje większe niż 3 cm są bardziej poprawnie nazywane masami i często mają charakter złośliwy.

Indeks artykułu

Zakres

Pojedyncze guzki w płucach można znaleźć losowo podczas badań obrazowych szyi, kończyn górnych, klatki piersiowej, jamy brzusznej i opisano je w około 0,9-2% wszystkich radiogramów klatki piersiowej.

Rozpowszechnienie tomografii komputerowej (CT), metody charakteryzującej się większą rozdzielczością niż radiografia, doprowadziło do zwiększenia częstotliwości wykrywania tych guzków.

W badaniu przeprowadzonym z użyciem tomografii komputerowej do skriningu w kierunku raka płuca u pacjentów z grupy ryzyka guzki płuc o średnicy powyżej 5 mm opisano u 13% pacjentów podczas wstępnej oceny. W innym badaniu, w którym wykonano tomografię komputerową całego ciała u dorosłych, guzki płuca opisano w 14,8% badań, jednak odsetek ten obejmował również guzki o średnicy poniżej 5 mm. Szacowana częstość występowania pojedynczych guzków w płucach byłaby w tym, według różnych badań dostępnych w literaturze, od 8% do 51% (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) nie zaleca badań przesiewowych w kierunku raka płuc w populacji ogólnej lub wśród palaczy; w rzeczywistości nie stwierdzono dotychczas, aby wykonanie tych badań było w stanie uzyskać zmniejszenie wskaźników śmiertelności.Racjonalna podstawa wskazania do losowego monitorowania zidentyfikowanych zmian polega na tym, że rozpoznanie i leczenie we wczesnym stadium raka płuca są w stanie uzyskać korzystniejsze wyniki ogólne.

Charakterystyka guzków

Pojedynczy guzek płucny można przypisać kilku przyczynom. Pierwszym etapem oceny klinicznej tych zmian jest określenie ich łagodności lub złośliwości.Najczęstsze łagodne etiologie to zakaźne ziarniniaki i krwiaki, natomiast najczęstsze złośliwe to pierwotne nowotwory płuca, rakowiaki, przerzuty do płuc.
Niektóre radiologicznie możliwe do określenia cechy guzka, takie jak kształt i tempo wzrostu, są często przydatne w określaniu prawdopodobieństwa zmiany złośliwej.
Analiza przeprowadzona na podstawie wyników zebranych z 7 różnych badań porównała wielkość guzka i częstość występowania zmian złośliwych: zmiany o średnicy poniżej 5 mm, średnicy od 5 mm do 1 cm, średnicy powyżej 2 cm , odpowiednio, wykazali wskaźniki złośliwości niższe niż 1%, od 6% do 28% i od 64 do 82%.
Cechy morfologiczne guzka związane z szybkością złośliwości obejmują gęstość zmiany, jej brzegi oraz obecność lub brak zwapnień. Ogólnie rzecz biorąc, gęste, wyglądające na „lite” zmiany są rzadziej złośliwe niż zmiany z nieprzezroczystością „matowego szkła”. Inne badanie wykazało, że obecność nieregularnych marginesów wiąże się z 4-krotnym wzrostem prawdopodobieństwa złośliwej zmiany; łagodne guzki w rzeczywistości charakteryzują się na ogół regularnymi i dobrze zaznaczonymi brzegami. Obecność zwapnień jest ogólnie uważana za oznakę łagodności, szczególnie w obecności wzorów, które radiolodzy opisują jako „koncentryczne”, „centralne”, „podobne do popcornu”, „jednorodne”.
Tempo wzrostu może być również pomocne w określeniu prawdopodobieństwa wystąpienia nowotworu złośliwego guzka. Zmiany złośliwe zazwyczaj podwajają się w czasie od jednego miesiąca do jednego roku; w związku z tym guzek, który pozostaje stabilny pod względem wielkości przez ponad 1-2 lata, jest bardziej prawdopodobny jako łagodny. Należy pamiętać, że dla mas kulistych wzrost średnicy o 30% odpowiada podwojeniu objętości. Chociaż guzy o szybkim czasie podwajania objętości (tj. krócej niż jeden miesiąc) są rzadziej złośliwe, guzy te również wymagają dokładnej oceny w celu określenia ich etiologii, a co za tym idzie, leczenia.
Istnieje jednak wiele ograniczeń w pomiarze wielkości guzka: zmiany zapalne na obwodzie lub blizny i strefy ucisku miąższu mogą prowadzić do przeszacowania wzrostu, a wystąpienie krwotoków, martwicy lub kawitacji może powodować błędy o różnym charakterze. oznaki; nawet efekt częściowej objętości może przeszacować wielkość guzka, zwłaszcza jeśli nie stosuje się cienkich warstw.Nie zawsze jest łatwo określić wielkość średnicy; musi to być jak najdokładniejsze i musi być uzyskane poprzez obliczenie średniej co najmniej dwóch wymiarach na dwóch zdjęciach seryjnych.Jednak pomiary oparte na średnicy lub powierzchni przekroju mogą nie być w stanie odróżnić wzrostu łagodnego od złośliwego, ponieważ może to być asymetryczne w trzech wymiarach przestrzeni; z tego powodu oraz ze względu na słabą pojemność „ludzkiego oka”. aby dostrzec wzrost guzka o wielkości subcentymetrowej, sugeruje się konieczność poznania technik pomiaru wolumetrycznego, chociaż niektórzy autorzy, poprzez złożone porównania z „fantomami”, zapewniają, że seryjna kontrola z CT z odstępem krótszym niż podwojenie czasu (1 miesiąc) może rozpoznać wzrost nawet w małych subcentymetrowych guzkach.
Stabilność wymiarowa guzków litych przez dwa lata została wskazana jako kryterium łagodności, również nie bezwzględne, ponieważ guzki o bardzo wolnym wzroście (czas podwojenia > 700 dni) mogą wydawać się stabilne w obserwacji po 2 latach.
Dynamiczny CT z wzmocnieniem po CD jest w dziedzinie diagnostyki obrazowej testem, który zapewnił najlepszą czułość w badaniu guzka płuca (czułość od 98% do 100%; swoistość od 29% do 93%), zdecydowanie zorientowany na ocenę łagodności „wzrost gęstości po podaniu środka kontrastowego jest mniejszy niż 15-20 HU. MRI wykazał podobną czułość, ale większą swoistość niż CT.