POChP i rehabilitacja oddechowa

Co to jest rehabilitacja oddechowa?

Rehabilitacja oddechowa to multidyscyplinarny program opieki dla pacjentów z dysfunkcją układu oddechowego.

Program ten jest skalibrowany „dostosowany” do pacjenta w celu zoptymalizowania jego autonomii oraz sprawności fizycznej i społecznej.

Korzyści i wskazania

Rehabilitacja oddechowa i POChP

Zmniejszona tolerancja wysiłku u chorego na POChP wynika z powstania błędnego koła, w którym z powodu duszności pacjent zmniejsza aktywność fizyczną, a tym samym traci trofizm i siłę mięśni obwodowych.

Ta negatywna spirala jest również wzmacniana przez współistniejące czynniki, takie jak lęk i depresja.

U pacjenta rozwija się wówczas niepełnosprawność, utrata autonomii, ograniczenie w codziennych czynnościach, niekiedy drastycznie obniżając jakość jego życia.

Do lat 90. sądzono, że chorzy na POChP nie są w stanie osiągnąć wystarczająco wysokiej intensywności ćwiczeń, aby trenować mięśnie, zwłaszcza kończyn dolnych. W tamtych latach rehabilitacja oddechowa miała na celu niemal wyłącznie wzmocnienie mięśni oddechowych (rehabilitacja przeponowa).

Casaburi w 1991 roku wyraźnie wykazał, że u chorych na POChP, nawet z ciężkim przebiegiem, można zaobserwować znaczące wyniki, stosując kompleksowy program przekwalifikowania do wysiłku.

Przekwalifikowanie ćwiczeń jest obecnie uważane za główny aspekt programu rehabilitacji.

Jaki jest idealny pacjent do rehabilitacji oddechowej?

Chory na POChP z dusznością i upośledzoną tolerancją wysiłku.
Często ten typ pacjenta jest wprowadzany do programu rehabilitacyjnego dopiero w zaawansowanym stadium choroby.
W rzeczywistości nawet najpoważniejsi pacjenci odnoszą korzyści z programu rehabilitacji, ALE rozpoczęcie leczenia na wcześniejszym etapie umożliwia skuteczne strategie profilaktyczne w zatrzymaniu postępu choroby (przerwanie palenia, strategie żywieniowe) i większe możliwości przepisywania ćwiczeń.

Jakie są korzyści z rehabilitacji oddechowej?

Pacjenci z łagodną lub umiarkowaną POChP mają podobną poprawę do normalnej podczas treningu.
Pacjenci z ciężką POChP poprawiają wytrzymałość i samopoczucie bez znaczącego wzrostu VO2

Rehabilitacja oddechowa zmniejsza objawy, zwiększa zdolność do pracy i poprawia jakość życia osób z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, nawet w przypadku nieodwracalnych zmian strukturalnych.
Jest to możliwe, ponieważ niepełnosprawność wynika w wielu przypadkach nie tylko lub nie tylko z samej choroby płuc, ale z innych chorób towarzyszących, na przykład nawet jeśli poziom obturacji oskrzeli lub hiperinflacji u pacjentów z POChP nie zmienia się znacząco w przypadku programu rehabilitacja, trening mięśni i lepszy chód zapewniają pacjentowi szybsze chodzenie z mniejszą zadyszką

Cele

Cele rehabilitacji krążeniowo-oddechowej chorych na POChP są wieloczynnikowe i obejmują:

zmniejszenie i kontrola objawów ze strony układu oddechowego.
Zwiększona zdolność wysiłkowa.
Poprawa jakości życia.
Zmniejszenie wpływu psychologicznego z powodu ograniczenia czynnościowego i niepełnosprawności.
Zmniejszenie liczby / nasilenia zaostrzeń.

Skonfiguruj program rehabilitacji

Wstępna ocena

Po pierwsze, ważne jest, aby pacjent przeszedł pełną ocenę czynnościową, mierzącą stopień niepełnosprawności i duszności:

TEST CHODZENIA: określenie maksymalnej odległości, jaką pacjent może przejść w danym czasie (2, 6 lub 12 minut). Podczas ćwiczeń ważne jest monitorowanie tętna i saturacji krwi (SpO2).Wartość SPO2 wskazuje, czy krew pacjenta jest bardziej lub mniej natleniona w najlepszym wydaniu; wartość SPO2 w zakresie 100% -94% jest uważana za prawidłową, a wartość mniejsza niż 80% świadczy o ciężkim stanie niedotlenienia
Bardzo ważne jest, aby dokładnie wytłumaczyć pacjentowi, jak wykonać badanie i zachęcić go podczas badania.
Uwaga: test chodu jest bardziej czuły niż test ergometru maksymalnego cyklu w wykrywaniu desaturacji wysiłkowej u pacjentów z POChP.
TEST SHUTTLE: mierzy tolerancję na wysiłek fizyczny podczas chodzenia po płaskim.
Pacjent chodzi tam i z powrotem po 10 metrowym korytarzu, prędkość i rytm są oznaczone sygnałem dźwiękowym. Test kończy się, gdy pacjent nie utrzymuje wymaganej prędkości.
Uwaga: Test wahadłowy jest łatwym do odtworzenia testem o istotnej korelacji z VO2max
SKALA BORG: Nieliniowa skala liczbowa do oceny duszności podczas wysiłku. Skala ta składa się z 10 punktów, które są otoczone deskryptorami (kotwicami).
WIZUALNA SKALA ANALOGOWA (VAS)
Prosta linia pozioma lub pionowa (10 cm) z kreskami na końcach z deskryptorami (wyrażeniami słownymi lub cyframi), które określają biegunowość. Służy do oceny duszności podczas wysiłku.

Znaczenie VO2Max

Te i inne testy pozwalają dokładnie zmierzyć maksymalne obciążenie, jakie osoba może znieść (VO2max). Ten parametr, zwany maksymalnym zużyciem tlenu, wskazuje maksymalny potencjał metabolizmu tlenowego i jest funkcją zarówno zdolności dostarczania tlenu do tkanek przez układ oddechowy i sercowo-naczyniowy, jak i zdolności ekstrakcji tlenu przez tkanki (maksymalne zużycie tlenu = częstość akcji serca x zakres skurczowy x tętniczo-żylna różnica tlenu).

Znajomość VO2max pacjenta z POChP pozwala zaprogramować trening poprzez ustawienie różnych parametrów programu rehabilitacji oddechowej (intensywność, czas trwania, częstotliwość):

U zdrowych osób trening aerobowy zwykle odbywa się między 60% a 90% maksymalnego tętna lub między 50% a 80% VO2max.
Zazwyczaj poziomy te są utrzymywane przez 20-45 min x 3-4 razy w tygodniu.
Do niedawna sądzono, że ograniczenia wentylacji typowe dla pacjentów z POChP o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego wykluczają możliwość wykonywania czynności na podobnym poziomie. Na podstawie badań przeprowadzonych w ostatnich latach ustalono, że nawet osoby z umiarkowanie ciężką POChP mogą trenować na poziomie około 60% VO2max ze znacznie lepszymi wynikami niż te uzyskane poprzez trening na poziomie 30%.

Trening chorych na POChP na poziomie odpowiadającym 60% -70% maksymalnego obciążenia pracą daje:

wzrost wydolności wysiłkowej (mniejsza duszność przy tym samym wysiłku)
wzrost liczby enzymów oksydacyjnych w mięśniach obwodowych (wzrost liczby i wielkości mitochondriów)
zmniejszenie poziomu kwasu mlekowego we krwi i wentylacji przy tym samym obciążeniu pracą.

TRYBY ĆWICZEŃ:

Trening wytrzymałościowy aerobowy
Wzmocnienie dużych grup mięśni

ZALECANE TYPY ĆWICZEŃ:

Bieżnia
Rower treningowy
Spacerować
Schody
Kombinacje kilku ćwiczeń z masą ciała

CZĘSTOTLIWOŚĆ TRENINGU

Trening na poziomie 60% -70% VO2 max przez 20"-30" 3-5 razy w tygodniu.

Podobny program może być realizowany przez większość pacjentów z POChP, podczas gdy inni z ciężką niedrożnością dróg oddechowych mogą nie tolerować treningu o takiej intensywności. Alternatywnie można zastosować metodę pracy interwałowej, pracując na poziomie 60% -80% maksymalnej zdolności wysiłkowej przez okresy 2 lub 3 minuty przeplatane 2 lub 3 minutami odpoczynku.

Całkowity czas trwania programu rehabilitacji oddechowej wynosi 8-12 tygodni, pod koniec których pacjent będzie zachęcany do pozostania aktywnym, aby nie stracić uzyskanych korzyści.

WSPÓŁPRACA PACJENTA

Bardzo ważne jest, aby pacjent respektował różne parametry treningu (intensywność, czas trwania i częstotliwość).

Jak to ma miejsce u zdrowych osób, także u chorych na POChP pozytywny efekt wysiłku fizycznego utrzymuje się przez cały czas trwania treningu, natomiast zmniejszenie intensywności, czasu trwania lub częstotliwości programu rehabilitacji oddechowej znacznie go zmniejsza. efekty.

Wnioski

Rehabilitacja oddechowa:

poprawia wydolność wysiłkową,
zmniejsza duszność,
poprawia jakość życia,
skraca czas hospitalizacji z powodu chorób układu oddechowego.

Jest szczególnie odpowiedni dla pacjentów, którzy mają znaczące objawy podczas aktywności fizycznej i jest najskuteczniejszy, gdy jest częścią wieloczynnikowego programu: