Definicja
Sam się definiuje zapalenie siatkówki wszelkie stany zapalne siatkówki spowodowane infekcjami, dziedzicznymi chorobami zwyrodnieniowymi lub procesami zapalnymi pobliskich tkanek oka.
Chociaż istnieje wiele podkategorii, zapalenie siatkówki można ogólnie podzielić na dwie makrogrupy; w zależności od przyczyny pochodzenia rozróżnia się:
- Zakaźne zapalenie siatkówki wywołane przez bakterie, wirusy (w szczególności przez Cytomegalovirus) lub grzyby
- Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, choroba dziedziczno-degeneracyjna, która prawie zawsze prowadzi do ślepoty
Zakaźne zapalenie siatkówki
Jak sugeruje samo słowo, zakaźne zapalenie siatkówki jest spowodowane „zakażeniem wywołanym przez bakterie, wirusy lub grzyby. Zakaźne zapalenie siatkówki przybiera przymiotnik „ropny”, gdy jest indukowane przez transport patogenów do siatkówki przez krew (krew).
Najczęstszymi zakaźnymi zapaleniami siatkówki są niewątpliwie te wywoływane przez bakterie i grzyby. Istnieją jednak inne, mniej znane warianty, w których obrazę infekcyjną wywołują pierwotniaki (np. Toxoplasma gondii).
- Siatkówka: najbardziej wewnętrzna błona oka, z której wywodzi się złożony proces neurologiczny umożliwiający widzenie.W siatkówce znajdują się liczne receptory światła, zdolne do przekształcania bodźców świetlnych w impulsy nerwowe.Przechodząc przez nerw wzrokowy, impulsy te są przekazywane do ośrodkowego układu nerwowego .
- Naczyniówka: część ośrodka naczyniowego oka, która wraz z ciałkiem rzęskowym i soczewką tworzy naczyniówkę oka. Naczyniówka jest niezbędna do zapewnienia odżywienia siatkówki.
RETYNITY BAKTERYJNE
Zwykle bakteryjne zapalenie siatkówki jest wspierane przez prątki Kocha (Prątek gruźlicy) lub z Treponema pallidum, dwie główne bakterie odpowiedzialne odpowiednio za gruźlicę i kiłę. Ogólnie rzecz biorąc, to zapalenie nie ogranicza się tylko do siatkówki *: przez większość czasu w rzeczywistości proces zapalno-infekcyjny obejmuje również naczyniówkę *. W tym celu częściej mówimy o zapalenie naczyniówki i siatkówki.
Kiedy infekcja dotrze do tylnego bieguna siatkówki (tj. naczyniówki), poszkodowany może doświadczyć pogorszenia widzenia, będącego konsekwencją rozwoju mikroropni wzdłuż tkanki siatkówki.W ciężkich przypadkach zapalenie siatkówki powoduje dosłowne zniszczenie siatkówki. a następnie zastąpienie włóknistą tkanką bliznowatą. W rezultacie między siatkówką a naczyniówką tworzą się zrosty, które mogą powodować odwarstwienie siatkówki.
W takich przypadkach konieczna jest interwencja dużymi dawkami antybiotyków (w ogólności); gdy leczenie rozpocznie się zbyt późno, istnieje realne ryzyko trwałego uszkodzenia wzroku.
ZAPALENIE SIATKÓWKI PRZEZ CITOMEGALOVIRUS
Zapalenie siatkówki wywołane przez wirusa cytomegalii jest przerażającą infekcją siatkówki, która może prowadzić do ślepoty. Przypomnijmy pokrótce, że Cytomegalovirusy to wirusy należące do rodziny Herpesviridae, te same patogenne mikroorganizmy zaangażowane w bardzo powszechne infekcje, takie jak ospa wietrzna, opryszczka, ogień św. Antoniego i wiele innych. Ten typ zapalenia siatkówki pojawia się szczególnie u osób z ciężką obniżoną odpornością – przede wszystkim chorych na AIDS – oraz u pacjentów po przeszczepie.
Zakażenie objawia się pojawieniem się białych ognisk siatkówki otoczonych wyraźnymi krwotokami, np. zaburzeniami widzenia.Ponadto obraz kliniczny pacjentów z Cytomegalowirusowym zapaleniem siatkówki uzupełniają typowe objawy infekcji oczu, czyli silny ból w poziom oczu, światłowstręt (nietolerancja światła) i przekrwienie (zaczerwienienie oczu).
Lekami najbardziej wskazanymi do leczenia zakażenia są gancyklowir, foskarnet lub cydofowir (np. Vistide), które można przyjmować doustnie, dożylnie, wstrzykiwać bezpośrednio do oka lub podawać przez implant do ciała szklistego. Przyjmowanie określonych leków do leczenia infekcji na ogół pozwala powstrzymać postęp choroby.
GRZBICZE ZAPALENIE SIATKÓWKI
Ten rodzaj infekcji siatkówki, co najmniej wyniszczający, jest spowodowany przez grzyby, w szczególności Candida albicans lub Aspergillus.
- Podobnie jak infekcja siatkówki wywołana przez Cytomegalowirus, Candida retinitis jest również typowy, choć nie tylko, dla pacjentów z obniżoną odpornością, a grzybicze zapalenie siatkówki może objawiać się strasznymi objawami również po urazach lub złej operacji oka. obserwowano u osób uzależnionych od narkotyków i u niektórych pacjentów cewnikowanych.W badaniu przedmiotowym Candida retinitis objawia się białawymi zmianami siatkówki o średnicy co najmniej 1 mm; zamiast tego ciało szkliste - galaretowata i przezroczysta masa między siatkówką a soczewką, która pokrywa 4/5 globusa oka - wydaje się mgławicowe. Pacjenci z grzybiczym zapaleniem siatkówki skarżą się na ból oczu i poważne trudności ze wzrokiem, które najpierw skutkują niewyraźnym widzeniem, a następnie (w przypadku pominiętej/opóźnionej terapii) całkowitą ślepotą.
- Niektóre formy grzybiczego zapalenia siatkówki są spowodowane przez „zakażenie Aspergillus. Ten rodzaj” infekcji oka zaobserwowano u osób uzależnionych od narkotyków, pacjentów po przeszczepach i pacjentów z rakiem płuc. Aspergillus retinitis objawia się żółtawymi naciekami zlokalizowanymi poniżej siatkówki, odpowiedzialnymi za szybką utratę wzroku, bardzo wyraźnym stanem zapalnym, aw niektórych przypadkach krwotokami.
W obu wariantach grzybiczego zapalenia siatkówki leczenie lekami przeciwgrzybiczymi musi nastąpić w odpowiednim czasie, aby odwrócić infekcję i odeprzeć patogen. Generalnie w celu całkowitego usunięcia ogniska infekcyjnego stosuje się witrektomię, czyli chirurgiczną ablację ciała szklistego.
Wszystkie różne formy zakaźnego zapalenia siatkówki mogą rozprzestrzeniać się na otaczające obszary oka, powodując uszkodzenia, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie naczyniówki siatkówki.
Barwnikowe zapalenie siatkówki
Subtelne i nie do powstrzymania barwnikowe zwyrodnienie siatkówki jest wyłącznie dziedziczną chorobą zwyrodnieniową siatkówki, która w większości przypadków prowadzi do ślepoty.
Zjawisko to wydaje się znajdować najbardziej oczywiste wyjaśnienie w zniekształceniu fotoreceptorów (receptorów odbierających impulsy świetlne) lub czasami w „anomalii samej siatkówki”.
Charakterystyczną cechą zwyrodnienia barwnikowego siatkówki jest tzw wizja teleskopowa lub tunel: innymi słowy, ofiara doświadcza utraty peryferyjnego pola widzenia.
Innym objawem początku choroby jest trudność przystosowania się do ciemności: pacjent cierpiący na barwnikowe zwyrodnienie siatkówki zarzuca postępującemu osłabieniu widzenia w nocy, które od umiarkowanego stopniowo staje się coraz bardziej widoczne, aż do całkowitej ślepoty nocnej.
Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki nie zawsze jest rozpoznawane po urodzeniu: w rzeczywistości objawy mogą pojawić się również w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Zazwyczaj im później pojawiają się objawy, tym szybsza utrata wzroku.
Poza wzrokiem barwnikowe zwyrodnienie siatkówki nie wiąże się z żadnymi wadami fizycznymi: pacjenci z tą straszną chorobą w rzeczywistości wydają się być normalnymi i zdrowymi ludźmi.
Chociaż eksperci kontynuują badania nad możliwymi metodami leczenia, obecnie nie zidentyfikowano jeszcze leków, które mogłyby całkowicie wyleczyć barwnikowe zwyrodnienie siatkówki. Wydaje się jednak, że codzienne podawanie palmitynianu witaminy A może opóźnić początek ślepoty, a tym samym spowalniać (ale nie blokować) postęp barwnikowego zwyrodnienia siatkówki.
Zobacz także: Leki stosowane w leczeniu zapalenia siatkówki »
