Czym jest orbita oka
Oczodoł jest stożkowo-piramidową jamą heksoczaszkową, która zawiera i chroni oko.
Wiele kości czaszki (neurocranium) i masywu twarzowego (splanchnocranium) łączy się, tworząc kompleks oczodołu. Ta przestrzeń kostna stanowi zatem anatomiczne skrzyżowanie, w którym zbiegają się naczynia krwionośne, włókna nerwowe, mięśnie, gruczoły łzowe i inne przydatki niezbędne do prawidłowego funkcjonowania narządu wzroku.
Patologie oczodołu mogą być naczyniowe, wrodzone, wtórne do choroby tarczycy (choroba Gravesa-Basedowa), zakaźne, urazowe, zapalne lub nowotworowe.
Anatomia
Gałki oczne i związek z orbitami
Oczy to dwie kuliste formacje o średniej średnicy 24 mm (dla jasności są nieco mniejsze od piłeczki pingpongowej) i wadze 8 g. Każda opuszka zajmuje jamę oczodołu wraz z zewnętrznymi mięśniami oka, gruczołem łzowym, nerwami czaszkowymi i naczyniami krwionośnymi skierowanymi również na sąsiednie części oczodołu i na twarz. Poduszka tłuszczowa (zwana ciałem tłuszczowym „orbity”) pełni funkcje wypełniające i izolujące.
Wnęki orbitalne
Orbity to dwie formacje wnękowe umieszczone po bokach linii środkowej twarzy, poniżej czoła, zbudowane z kości twarzy i czaszki, w ścisłej korelacji ze sobą.
Z morfologicznego punktu widzenia orbita jest porównywalna do czworokątnej piramidy, odwróconej do tyłu (z wierzchołkiem do tyłu i podstawą do przodu), w której można wyróżnić:
- Podstawa: reprezentuje zewnętrzne otwarcie orbity. W jego powstawaniu biorą udział: kość czołowa i klinowa (margines górny); szczękowa, podniebienna i jarzmowa (margines dolny); kość sitowa, łzowa i czołowa (margines przyśrodkowy); jarzmowy i klinowy (margines boczny).
- Ściana górna: stanowi sklepienie lub dach oczodołu, ograniczona jest dolną powierzchnią kości czołowej i dolną powierzchnią małego skrzydła klinowego.
- Ściana boczna: powstaje w wyniku oczodołu kości jarzmowej i przedniej części dużego skrzydła klina.
- Ściana przyśrodkowa: jest to płaszczyzna kości strzałkowej utworzona przez kość szczękową i łzową, blaszkę papirusową sitowia i boczną powierzchnię trzonu klina.
- Ściana dolna: reprezentuje dno oczodołu i graniczy z górną powierzchnią trzonu szczęki, górną powierzchnią wyrostka jarzmowego i wyrostkiem oczodołowym kości podniebiennej. część częściej zaangażowana w uraz oczodołu.
- Wierzchołek: tylny wierzchołek oczodołu odpowiada otworowi wzrokowemu, poprzecinane żyłami, tętnicami i nerwem wzrokowym, struktura ta zapewnia komunikację między okiem a środkowym dołem czaszki.
Otwory i otwory
Związek między kośćmi kompleksu oczodołu, choć bardzo bliski, nie jest absolutny; ściany orbitalne mają w rzeczywistości dziury i pęknięcia, które łączą tę przestrzeń z sąsiednimi strukturami. Otwory te przecinają w szczególności tylny koniec oczodołu, przy wierzchołku (kanale wzrokowym) lub znajdują się między kością klinową a kością szczękową (szczelina oczodołowa górna i dolna).
Funkcje
Orbity pełnią funkcję ochronną i powstrzymującą struktury oka, ponieważ otaczają każdą żarówkę. Ponadto łączą gałkę oczną z resztą organizmu.
Choroby
Zaburzenia oczodołu mają na ogół charakter zapalny, urazowy, autoimmunologiczny lub nowotworowy. Najczęstszą przyczyną choroby oczodołu jest oftalmopatia naciekowa spowodowana chorobą Gravesa-Basedowa, natomiast złamania oczodołu stanowią około 40% wszystkich urazów twarzoczaszki.
Najczęstsze objawy określone przez zaangażowanie oczodołu w różne procesy patologiczne są reprezentowane przez ból w ruchach oczu, zmiany pola widzenia, podwójne widzenie i pogorszenie widzenia. Patologie oczodołu mogą również determinować „zmianę normalnego położenia opuszki. Wytrzeszcz (wysunięcie gałki ocznej), odchylenie (przemieszczenie gałki ocznej) oraz wytrzeszcz (wydrążenie).
W każdym przypadku zalecane jest dokładne badanie wzroku, a często w celu potwierdzenia diagnozy badania takie jak USG oczodołu (badanie zawartości oczodołu), tomografia komputerowa (wizualizacja ścian kostnych oczodołu), rezonans magnetyczny (dokładniejsza ocena tkanek miękkich). ) i biopsję podejrzanych zmian.
Choroby zapalne
Reakcje zapalne obejmujące struktury oczodołu występują w bardzo zróżnicowany sposób, w postaci izolowanej lub jako stan chorobowy rozprzestrzeniający się na kilka sąsiednich struktur (mięśnie zewnętrzne, błony naczyniowej oka, twardówkę, gruczoły łzowe itp.).
Należą do nich zapalenie gruczołu łzowego (zapalenie gruczołu łzowego), zapalenie tkanki łącznej oczodołu i zapalenie mięśni oczodołu, ziarniniak Wegenera).
Objawy obejmują nagły początek bólu związany z ruchami opuszkowymi, obrzęk okołooczodołowy, rumień i obrzęk powiek, wytrzeszcz, pogorszenie ostrości wzroku (w przypadku zajęcia nerwu wzrokowego) i podwójne widzenie (w przypadku zajęcia mięśni zewnątrzgałkowych).
Leczenie zależy od charakteru reakcji zapalnej (niespecyficzna, ziarniniakowa lub naczyniowa) i może obejmować podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, doustnych kortykosteroidów, radioterapię lub leki immunomodulujące. Ostatnio wprowadzono również zastosowanie przeciwciał monoklonalnych.
Guz rzekomy oczodołu
Guz rzekomy oczodołu (zwany także idiopatycznym zapaleniem oczodołu) jest niespecyficznym i idiopatycznym zapaleniem (nie można zidentyfikować przyczyny miejscowej lub ogólnoustrojowej). Proces ten charakteryzuje się infiltracją i proliferacją komórek nienowotworowych w tkankach mezenchymalnych oczodołu. Jest to zatem zmiana zajmująca przestrzeń.
Typowe objawy guza rzekomego oczodołu obejmują ból oka, zaczerwienienie i obrzęk powiek, podwójne widzenie, wytrzeszcz i pogorszenie ostrości wzroku.
W najcięższych przypadkach stan zapalny może powodować postępujące zwłóknienie, które prowadzi do tzw. „zamrożonego oczodołu”, prawdziwej fiksacji gałki ocznej, charakteryzującej się oftalmoplegią, opadaniem powiek i wyraźnymi zmianami wizualnymi.
Ważny! Guz rzekomy może symulować objawy nowotworu oczodołu, dlatego badania diagnostyczne muszą bezwzględnie odróżnić tę patologię od rzeczywistych guzów.
Cellulit orbitalny
Zapalenie tkanki łącznej oczodołu jest „infekcją miękkich tkanek oczodołu, znajdujących się za przegrodą oczodołu. Choroba jest spowodowana „rozszerzeniem procesów zakaźnych przez przyleganie (jamy nosowe, zatoki przynosowe i elementy zębowe), przez krwiopochodne rozprzestrzenianie się „zakażenia”. pochodzący z „innej lokalizacji lub z bezpośredniego przedostania się patogenów po urazie oczodołu, który rozdziera przegrodę oczodołu (np. ukąszenia zwierząt, siniaki lub zmiany perforujące). Choroba charakteryzuje się nagłym początkiem, z gorączką i stanem ogólnego złego samopoczucia , związane z bólem i zmniejszoną ruchomością gałek ocznych, przekrwienie i obrzęk spojówek, zaczerwienienie i obrzęk powiek i okolicy oczodołowej, zmętnienie widzenia i wytrzeszcz W wielu przypadkach objawy pierwotnego zakażenia (np. wydzielina z nosa i krwawienie z zapaleniem zatok, ból przyzębia i obrzęk z towarzyszącym ropień itp.). Leczenie musi być terminowe i obejmować antybiotyki o szerokim spektrum działania, a w ciężkich przypadkach zabieg chirurgiczny.
Cellulit przedseptyczny
Przedprzegrodowe i oczodołowe (poprzegrodowe) zapalenie tkanki łącznej to dwie odrębne choroby, które mają pewne objawy kliniczne.
Przedprzegrodowe zapalenie tkanki łącznej to „infekcja powieki i otaczającej ją skóry, zlokalizowana przed przegrodą oczodołu. To zapalenie okołooczodołowe zwykle rozpoczyna się na powierzchni przegrody oczodołu, po rozprzestrzenieniu się infekcji wtórnych do miejscowego urazu twarzy lub powiek. ukąszenia zwierząt, zapalenie spojówek, gradówka lub zapalenie zatok Oba przypadki są szczególnie częste u dzieci, ale zapalenie tkanki przedprzegrodowej jest znacznie częstsze niż zapalenie tkanki oczodołowej.
Inne stany zapalne oczodołu
- Zapalenie gruczołów łzowych: proces zapalny gruczołów łzowych, ostry lub przewlekły. Zapalenie gruczołu kriogenicznego występuje często u dzieci w następstwie chorób wirusowych, takich jak odra i różyczka. Postać przewlekła jest często związana z chorobami ogólnymi, takimi jak zespół Sjogrena, sarkoidoza i ziarniniak Wegenera. Objawy obejmują gorączkę, jednostronny ból i obrzęk powiek oraz okolice oczodołu; ciężki obrzęk może powodować przemieszczenie gałki ocznej w dół i do wewnątrz. Leczenie obejmuje stosowanie antybiotyków, leków przeciwzapalnych oraz, w ciężkich przypadkach, leków immunosupresyjnych.
- Zapalenie mięśni oczodołu: nieswoiste zapalenie jednego lub więcej mięśni zewnątrzgałkowych.Występuje w młodym wieku, z bólem oka nasilonym przez ruchy opuszki i podwójne widzenie.Często wiąże się z obrzękiem powiek i okołooczodołowym, zaczerwienieniem oka , opadanie powiek i łagodny wytrzeszcz. Leczenie obejmuje stosowanie steroidowych leków przeciwzapalnych oraz, w ciężkich przypadkach, leków immunosupresyjnych.
- Zespół Toulouse-Hunta: idiopatyczne zapalenie (tj. nieznanego pochodzenia) zatoki jamistej, górnej szczeliny oczodołu i wierzchołka oczodołu. Zwykle objawia się bólem oka nasilonym ruchami gałek ocznych, podwójnym widzeniem i ipsilateralnym bólem głowy. Hunt może również powodować łagodny ból głowy wytrzeszcz i porażenie nerwu okoruchowego. Zaburzenie to zwykle ma ostre fazy naprzemiennie z okresami remisji. Leczenie polega na stosowaniu steroidowych leków przeciwzapalnych.
Guzy orbitalne
Guzy oczodołu mogą być prymitywne (tj. wywodzą się z tkanek oczodołu) lub wywodzą się z procesów nowotworowych dotyczących struktur przylegających (gałki ocznej, przydatków gałki ocznej, zatok przynosowych i nosogardzieli), a także mogą mieć przerzuty do oczodołu.
Objawy są zmienne, ale zazwyczaj ekspansywny proces oczodołu powoduje wybrzuszenie gałki ocznej (wytrzeszcz), opadanie powieki i podwójne widzenie (podwójne widzenie). W przypadku upośledzenia funkcji nerwu wzrokowego może dojść do utraty wzroku.
Złamania oczodołu
Gwałtowny uraz może spowodować złamanie kości masywu twarzy. W wielu przypadkach taka ewentualność wiąże się z zajęciem różnych przylegających struktur kostnych, takich jak kompleks jarzmowo-szczękowy, kompleks nosowo-orbito-sitowy i zatoka czołowa.
Ze względu na ich anatomiczne położenie i grubość kości, często dochodzi do zajęcia jam oczodołu, zwłaszcza na poziomie ich dolnej ściany (dna oczodołu).W złamaniach tych mogą być również zaangażowane różne inne struktury: mięśnie gałki ocznej ( mięśnia prostego i skośnego dolnego), gałki ocznej, nerwu wzrokowego i podoczodołowego, tętnicy i żyły ocznej.
Zajęcie kompleksu oczodołowego może wskazywać obrzęk lub wybroczyny okołooczodołowe, znieczulenie nerwu podoczodołowego, wytrzewienie gałki ocznej, podwójne widzenie oraz zmiany w ruchliwości gałki ocznej. Zmiana w okolicy oczodołu zawsze wymaga badania wzroku, które obejmuje co najmniej ocenę ostrości wzroku, reakcji źrenic i ruchów pozagałkowych.
