Zapalenie wyrostka sutkowatego

Definicja

Rzadki typowo dziecięcy stan patologiczny, zapalenie wyrostka sutkowatego wyznacza ropny proces zapalno-zakaźny o ostrym lub przewlekłym przebiegu, obejmujący wyrostek sutkowaty (lub komórki wyrostka sutkowatego). Zwykle zapalenie wyrostka sutkowatego jest wynikiem urazu bakteryjnego, dlatego uważa się je za najbardziej bezpośrednią konsekwencję zapalenia ucha środkowego.
Zapalenie wyrostka sutkowatego występuje, gdy ropna infekcja rozciąga się od ucha środkowego (już dotkniętego przez zapalenie ucha środkowego) do komórek powietrznych wyrostka sutkowatego: ten proces zakaźny jest odpowiedzialny właśnie za zapalenie wyrostka sutkowatego i otaczających tkanek.

Zwyrodnienie wyrostka sutkowatego może prowadzić do zniszczenia kości: z tego, co zostało powiedziane, rozumiemy, jak niezbędna jest natychmiastowa interwencja medyczna, aby zminimalizować ryzyko powikłań, często nieodwracalnych.

Słowniczek

Terminologia

• Wyrostek sutkowaty: dolne przedłużenie skały skalistej kości skroniowej czaszki, jego funkcją jest zakotwiczenie mięśni szyi
• Komórki powietrzne: są zawarte w wyrostku sutkowatym i w ciągu dwóch lat życia rozwijają się z antrum (jedynej głównej jamy). Komórki powietrzne są połączone z tyłu z tylnym dołem czaszki, a wyżej ze środkowym dołem czaszki.
• Jama bębenkowa ucha: łączy ucho środkowe z przedsionkiem wyrostka sutkowatego (dzięki małemu kanałowi przecinającemu skroniowe kamienie)

Powoduje

Zapalenie ucha środkowego, ostre lub przewlekłe, jest jednym z czynników etiopatologicznych najbardziej zaangażowanych w pojawienie się zapalenia wyrostka sutkowatego.Zakażenie może rozprzestrzeniać się z jednego ucha przez kość wyrostka sutkowatego czaszki, która wypełniając się zainfekowanym materiałem, może ulec pogorszeniu.
Oprócz zapalenia ucha środkowego zidentyfikowano inne choroby, które mogą predysponować pacjenta do zapalenia wyrostka sutkowatego.

• ropień wewnątrzczaszkowy
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zwłaszcza wywołane przez pneumokoki)
• porażenie nerwu twarzowego
• zakrzepica zatoki jamistej

Patogeny najbardziej zaangażowane w zapalenie wyrostka sutkowatego to: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Z drugiej strony Aspergillus i inne grzyby są patogenami, które rzadko sprzyjają zapaleniu komórek wyrostka sutkowatego.
Zapalenie wyrostka sutkowatego można podzielić na dwa warianty:

1. Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego: patologiczny proces typu ropnego, głównie z powodu ostrego „zapalenia ucha środkowego
2. Przewlekłe lub utajone zapalenie wyrostka sutkowatego: zapalenie komórek wyrostka sutkowatego wtórne do przewlekłego procesu zapalno-ropnego ucha lub perlaka

Terminologia

1. Proces ropny: proces patologiczny, w którym dochodzi do powstawania materiału ropnego (ropy) w tkance objętej stanem zapalnym
2. Perlak: nabłonek płaskonabłonkowy powstający podczas przewlekłego zapalenia ucha środkowego

Ponieważ komórki powietrzne są połączone z tyłu z tylnym dołem czaszki, a wyżej ze środkowym dołem czaszki, każde ropienie wyrostka sutkowatego może powodować zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu.

Czynniki ryzyka

Zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka, które mogą predysponować pacjenta do wystąpienia zapalenia wyrostka sutkowatego. Wiek niemowlęcy (zwłaszcza niemowlęta w wieku 6-13 miesięcy), upośledzony układ odpornościowy i przebyty perlak mogą zwiększać podatność na zapalenie wyrostka sutkowatego.Zaobserwowano również, że pacjenci z trudnościami w mowie lub upośledzeniami umysłowymi są bardziej dotknięci zapaleniem wyrostka sutkowatego , prawdopodobnie z powodu ich niezdolności do prawidłowego komunikowania objawów i wyrażania siebie.

Zakres

Obecnie zapalenie wyrostka sutkowatego jest dość rzadkim procesem infekcyjno-zapalnym. Jednak przed wprowadzeniem antybiotyków choroba była dość częstym schorzeniem, zwłaszcza u dzieci. W przeszłości zapalenie wyrostka sutkowatego – rozpoznawane u 5-10% dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego – miało „średnią częstość występowania 2 dzieci na każde 100 000 zdrowych. Obecnie szacuje się, że śmiertelność jest niezwykle niska (0,01 na 100 000 dzieci).
Oczywiście w krajach rozwijających się, gdzie leki (zwłaszcza antybiotyki) nie są bardzo dostępne, śmiertelność z powodu zapalenia wyrostka sutkowatego jest znacznie wyższa.

Objawy

Więcej informacji: Objawy zapalenia wyrostka sutkowatego

Ogólnie rzecz biorąc, objawy często związane z zapaleniem wyrostka sutkowatego to: zmiana nastroju (drażliwość), ból głowy, gorączka trwająca dłużej niż 4 dni, ból ucha, objawy żołądkowo-jelitowe (wymioty i biegunka są często jedynymi obserwowalnymi objawami u chorych niemowląt).
Oprócz tych objawów zapaleniu wyrostka sutkowatego towarzyszy szereg charakterystycznych objawów, takich jak obrzęk zauszny związany z rumieniem i fluktuacją wyrostka sutkowatego. Obraz kliniczny zapalenia wyrostka sutkowatego jest również naznaczony wszystkimi charakterystycznymi objawami zapalenia ucha środkowego.

Ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego

W tabeli bardziej szczegółowo opisano typowe objawy ostrej i przewlekłej postaci zapalenia wyrostka sutkowatego.

Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego Przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego Zmiana podstawowej temperatury
Nieprawidłowe wysunięcie ucha zewnętrznego do przodu (wahania)
Obrzęk i zaczerwienienie tylnej części ucha
Obrzęk i rumień błony bębenkowej
Brak apetytu
Drażliwość
Ból ucha
Perforacja błony bębenkowej
Płacz (u dziecka)
Historia zapalenia ucha środkowego (ostre lub nawracające) Upośledzenie słuchu
Nawracające napady bólu ucha i bólu zausznego
Nawracający ból głowy
Gorączka (sporadyczne epizody)
Infekcja (oczywista lub nie) błony bębenkowej
Drażliwość i płacz u niemowląt
Brak widocznego stanu zapalnego w okolicy wyrostka sutkowatego

Komplikacje

Nieleczone na czas zapalenie wyrostka sutkowatego może powodować różne komplikacje:

• septyczne zapalenie stawów
• ropień mózgu
• Ropień Bezolda (rozprzestrzenianie się materiału ropnego z wyrostka sutkowatego - wzdłuż mięśnia dwubrzuścowego - do mięśni szyi)
• ropień między okostną a „kością wyrostka sutkowatego” (przyczyna „wystającego oka”)
• erozja kości
• jarzmowe zapalenie wyrostka sutkowatego (rozszerzenie infekcji w kości policzkowej)
• zapalenie szpiku
• porażenie nerwu czaszkowego
• ubytek słuchu
• skurcz tętnicy szyjnej
• śmierć (rzadko)

Diagnoza

Aby rozpoznać zapalenie wyrostka sutkowatego, badanie głowy może ujawnić charakterystyczne objawy; aby stwierdzić infekcję komórkami wyrostka sutkowatego, konieczne jest sprawdzenie obrzęku zausznego, sztywności szyjki macicy i fluktuacji małżowiny usznej. Najczęściej stosowanymi badaniami diagnostycznymi są: morfologia krwi ze wzorem (w celu zaznaczenia leukocytozy) oraz prześwietlenie wyrostka sutkowatego. Badanie CT jest natomiast zarezerwowane dla ciężkich przypadków, w których podejrzewa się rozprzestrzenienie się infekcji na inne miejsca. Z kolei antybiogram jest przydatny w przypadku podejrzenia utraty słuchu.
U pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka sutkowatego konieczna jest diagnostyka różnicowa z zakaźnym zapaleniem tkanki łącznej, torbiele kostne, gorączka niewiadomego pochodzenia, złamania dolnych części czaszki, obrzęk ślinianek przyusznych, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, zapalenie ucha środkowego lub zewnętrznego, posocznica wewnątrzczaszkowa i uraz.

Leczenie

Jako infekcja głównie bakteryjna, antybiotyki są terapią z wyboru w leczeniu zapalenia wyrostka sutkowatego; na ogół najskuteczniejszymi lekami są penicyliny, cefalosporyny i makrolidy. Docelowo w przypadku bólu i stanów zapalnych o umiarkowanym nasileniu zaleca się podawanie środków terapeutycznych, takich jak opioidy lub NLPZ (np. ibuprofen). Paracetamol stosuje się również w terapii obniżającej gorączkę w przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego.
Oprócz antybiotykoterapii niektórzy pacjenci muszą zostać poddani silniejszemu leczeniu: drenaż chirurgiczny lub wycięcie wyrostka sutkowatego (przydatne w przypadku zapalenia kości wyrostka sutkowatego, ropni, wewnątrzczaszkowego rozszerzenia zakażenia i perlaka). opracowany podczas ropnego procesu zapalenia wyrostka sutkowatego.