Dieta i gorączka: co jeść?

i hipertermia reprezentują dwa różne mechanizmy patologiczne, ale generujące oba gorączka, stan NIEfizjologiczny charakteryzujący się „nienormalnym wzrostem temperatury ciała”.

Zarówno gorączka, jak i hipertermia powodują przegrzanie organizmu, ale poprzez dwa zupełnie różne mechanizmy patogenetyczne:

Shutterstock

• Gorączka jest wywoływana przez chemiczne uszkodzenie przez cytokiny (mediatory chemiczne) centralnego regulatora podwzgórza „termostat”, który z kolei generuje nadmierne ogrzewanie;
• Hipertermia jest generowana przez brak równowagi między termogenezą (wytwarzanie ciepła ciała) lub ogrzewaniem zewnętrznym (takim jak promieniowanie słoneczne) a systemem dyspersji termicznej (rozszerzenie naczyń krwionośnych skóry, pocenie się itp.), co powoduje postępujące gromadzenie ciepła.

które działają poprzez przywrócenie „nastawy” podwzgórza (ale również w tym przypadku nie wyklucza się przydatności chłodzenia przez przewodzenie, np. przez gąbkę zimnej wody).

Klasyfikacja Temperatura ciała gorączkowa sub 37,0-37,3 ° C Gorączka 37,4-37,6°C Umiarkowana gorączka 37,7-38,9 ° C Wysoka gorączka 39,0-39,9°C Nadmierna gorączka > 40 ° C

Uwaga: leczenie gorączki i zmniejszenie gorączki nie zawsze przebiegają zgodnie z tym samym procesem leczenia; w przypadku zmiany temperatury należy przede wszystkim zidentyfikować (jeśli to możliwe) czynnik etiopatologiczny (tj. przyczynę: stan zapalny, infekcja wirusowa, oparzenie itp.) odpowiedzialny za zmianę organizmu, a następnie go wyeliminować. Stosowanie leków przeciwgorączkowych (takich jak paracetamol) jest przydatne w zmniejszaniu objawów gorączki, ale NIE jest skutecznym lekarstwem.Oczywiście, jeśli nie jest możliwe lub konieczne interwencja w pierwotnej przyczynie gorączki, leki przeciwgorączkowe stanowią jedyną interwencję ma zastosowanie farmakologiczne.

tylko w przypadku, gdy przekracza granicę tolerancji podmiotu.
Z metabolicznego punktu widzenia gorączka znacząco zwiększa wydatek energetyczny mierzalny poprzez zużycie tlenu podstawowego, szacunki dokonane w populacji ogólnej wskazują, że na każdy stopień Celsjusza (°C) powyżej 37, organizm potrzebuje 13% więcej tlenu, aby zaspokoić potrzeby wszystkich procesów fizjologicznych i parafizjologicznych. Oznacza to, że przy tej samej ilości energii wprowadzonej z dietą, gorączka (poprzez nasilenie procesów energii oksydacyjnej) może sprzyjać redukcji rezerwowych substratów energetycznych (tłuszczu i glikogenu), a w konsekwencji również zmniejszeniu masy ciała; powiedziawszy to, może wydawać się oczywiste, że w przypadku gorączki konieczna jest modyfikacja diety poprzez zwiększenie spożycia energii w celu pokrycia minimalnego zapotrzebowania na utrzymanie masy ciała, na przykład:

Zakładając, że podmiot „X” normalnie ma wydatek energetyczny 2000kcal, w przypadku gorączki 39°C (2°C powyżej progu 37°C) potrzebowałby nadwyżki kalorycznej 26% (13% pomnożonej przez 2°C), czyli 520kcal. Ogólnie rzecz biorąc, badany „X” powinien poprawić swoją dietę poprzez zwiększenie spożycia kalorii w następujący sposób:

• 2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Wskazane jest utrzymanie prawidłowego spożycia białka i proporcjonalne zwiększenie zarówno lipidów, jak i węglowodanów.

W przypadku, gdy podmiot „X” utrzymuje spożycie energii 2000kcal, a gorączka w 39°C jest stała przez 14 dni, suma algebraiczna między kaloriami wprowadzonymi z dietą a kaloriami spalonymi w obecności gorączki byłaby UJEMNA , powodujące utratę wagi:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Ponadto wiedząc, że FIZJOLOGICZNIE do wyeliminowania 1 kg tłuszczu należy spalić około 7000kcal, można stwierdzić, że badany „x”, podczas 14 dni gorączki 39°C, w której NIE stosował odpowiedniej diety, może stracić około 1 kg.

Oczywiście przykład ten NIE uwzględnia obecności wielu zmiennych (NA PRZYKŁAD OBNIŻENIA POZIOMU ​​AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ), które przyczyniają się do określenia końcowego bilansu energetycznego, dlatego należy to uznać za absolutne UPROSZCZENIE.
NB. Jeśli czytelnika uwodzi możliwość ułatwienia odchudzania poprzez NIE leczenie gorączki lub czynnika sprawczego, który ją generuje, przypominamy, że wzrost wydatków związanych z leżeniem w łóżku lub unieruchomieniem pacjenta determinuje NIEselektywną utratę wagi, która negatywnie wpływa zarówno na trofizm masy mięśniowej, jak i na konsystencję wątrobowych i mięśniowych rezerw glikogenu.

Aby uzyskać bardziej realistyczny obraz metabolicznego wpływu gorączki na organizm, należy również wziąć pod uwagę następujące kluczowe punkty:

1. Odwodnienie: gorączka powoduje wzrost temperatury ciała, co często wymaga większego rozpraszania ciepła, co prowadzi do zwiększonego pocenia się; dlatego jeśli dieta nie zawiera wystarczającej ilości wody, zmniejszenie masy ciała może wskazywać na bardziej ogólne odwodnienie niż wyczerpywanie się rezerw energetycznych. Wynika z tego, że dieta na gorączkę MUSI przede wszystkim gwarantować podstawowe zapotrzebowanie na wodę, kompensować pocenie się i ułatwiać drenaż nerkowy wszelkich katabolitów farmakologicznych
2. „Wzrost podstawowego wydatku energetycznego jest rekompensowany przez fizyczną „NIEAKTYWNOŚĆ” podmiotu: należy wziąć pod uwagę, że (zwykle) gorączka NIE pozwala na wykonywanie wspólnej pracy, zajęć rekreacyjnych i sportowych; biorąc pod uwagę, że energia wydatki pacjenta nieruchomego w łóżku są prawie porównywalne z jego podstawowym tempem metabolizmu (MB), podczas gdy poziom aktywności fizycznej (LAF) waha się od + 33% do 110% bardziej niż ta sama podstawowa przemiana materii, można powiedzieć, że normalnie dieta na gorączkę OSOBISTY LUB CHOROBY powinna przynieść NIŻSZĄ ilość energii niż normalnie wprowadzana z dietą POMIMO gorączki generuje podstawowy wzrost o 13% co 1°C. Na przykład dla pacjenta „Y”, który ma podstawową przemianę materii 1300kcal i poziom aktywności fizycznej zwiększający wydatek energii o 55%, DLA ŁĄCZNIE 2015KCAL pozostań w łóżku z gorączką 2°C (+ 26% kalorii ) oznaczałoby łączny wydatek 1638kcal... NOŻE 377kcal mniej niż normalnie!
3. Wymioty i zaburzenia wchłaniania związane ze stanem chorobowym: w przypadku, gdy czynnikiem sprawczym jest patogen (wirus, bakterie, pierwotniaki lub inne pasożyty) lub „zatrucie alkoholem etylowym lub innymi nerwami, a gorączce towarzyszą wymioty i biegunka dieta musi ulec drastycznym zmianom. Przede wszystkim pamiętaj, że wymioty i biegunka powodują przyspieszone odwodnienie, dlatego redukcja masy ciała związana jest głównie z deficytem objętości (objętości) osocza krwi; po drugie, niezdolność do zatrzymywania pokarmu w żołądku lub zmniejszenie wchłaniania jelitowego zmniejszają (czasem bardzo mocno) ilość energii i niezbędnych pierwiastków wprowadzanych przez dietę. W związku z tym, oprócz stanu przejściowego ogólnego niedożywienia, występuje degradacja rezerwowych substratów energetycznych, jak również tkanki mięśniowej (sprzyja temu bezruch pacjenta) występująca w bezkrytycznej utracie wagi (zarówno beztłuszczowej, jak i tłuszczowej).W takim przypadku dieta gorączkowa powinna sprzyjać przejściu żołądka bez wywoływania wymiotów i przygotowywać do prawidłowego trawienia i wchłaniania; w związku z tym bardzo przydatne jest stosowanie umiarkowanie białkowych pokarmów o większej zawartości węglowodanów i olejów roślinnych (kasza manna wzbogacona puree z roślin strączkowych i doprawiona oliwą z oliwek z pierwszego tłoczenia i odrobiną startego sera), lekkostrawna (prosta i nie dłuższe gotowanie), preferuj pokarmy półpłynne (NIE całkowicie płynne, ponieważ przewód pokarmowy może reagować na uczucie sytości wymiotami), w umiarkowanych i raczej częstych porcjach; ponadto lepiej UNIKAĆ pokarmów zawierających składniki odżywcze, które są trudne do tolerowania, takich jak laktoza.
4. Anoreksja przejściowa: z behawioralnego punktu widzenia pacjenci cierpiący na gorączkę nie odczuwają potrzeby (lub bodźca fizjologicznego) jedzenia i picia. Jeśli dieta na gorączkę nie jest starannie opracowywana i przestrzegana, oprócz ryzyka niedożywienia, poprzez zmniejszenie dopływu wody, pogarsza się zarówno możliwość rozproszenia ciepła, jak i zdolność filtracji nerek; w stosunku do tego przeciwnie, należy zachęcać do tego, ułatwiając w ten sposób eliminację endogennych i farmakologicznych katabolitów.

Dieta w gorączce musi uwzględniać wszystkie te czynniki, aby zoptymalizować proces gojenia i uniknąć wszelkich skutków ubocznych związanych z niedożywieniem; wskazane jest zwrócenie szczególnej uwagi na spożycie wody, soli i witamin, ale nie zaniedbywanie (jeśli to możliwe) również spożycia pokarmów zawierających inne niezbędne cząsteczki (kwasy tłuszczowe omega 3 i aminokwasy pochodzące z białek o wysokiej wartości biologicznej).

można sięgnąć po specjalne preparaty nawadniające i alkalizujące, na bazie cytrynianu sodu i/lub potasu (np. bioketazy). W przypadku przedłużających się wymiotów nawodnienie może również nastąpić dożylnie.

W przypadku nudności i wymiotów należy jak najszybciej stopniowo przywracać stałe żywienie doustne i kontynuować je zgodnie z tolerancją pacjenta: woda i płyny nawadniające → dżemy i galaretki owocowe → przecier warzywny → makaron lub ryż w bulionie → cielęcina, kurczak i ryby, ewentualnie zmielone, aby były bardziej strawne

Połączona z odpoczynkiem dieta musi być lekka, a więc zawierać łatwo przyswajalne pokarmy bez tłuszczów kuchennych. Lipidy ograniczą się do dodawania surowego oleju i masła jako przyprawy do potraw.

Dieta na gorączkę sprzyja chudym węglowodanom i białkom. Węglowodany, lekkostrawne, pozwalają uratować białka mięśniowe przed zjawiskami katabolicznymi wywołanymi ubytkiem kalorii i węglowodanów; ponadto pozwalają uniknąć ketozy na skutek hiperaktywacji metabolizmu lipidów, typowej dla warunków długotrwałego postu.

Mleko półtłuste, zalecane przez niektórych lekarzy przy gorączce, powinno być unikane przez osoby z nietolerancją laktozy. Tekst „Terapia medica uzasadniona” Aldo Zangary sugeruje, że „dieta pacjenta z chorobą zakaźną przebiegającą z gorączką początkowo opiera się na spożyciu mleka – które jest wprowadzane jako główny pokarm w średniej ilości półtora litra na dzień (950 KCal i 46g białka) - jajka, homogenizowane mięso rozpuszczone w zupach, makaronach, ryżu, kaszy mannie, herbatnikach, białym pieczywie, przecieranych i słodzonych gotowanych owocach, napojach itp. (Bulion mięsny ma niską kaloryczność) „Dlatego należy unikać źródeł białka bogatszych w tłuszcz i tkankę łączną (np. pęczki mięśniowe, skórki, kości), preferując bardziej miękkie kawałki, które są łatwe do strawienia.

Dieta na gorączkę polega na spożywaniu wielu małych porcji, aby uniknąć nadmiernego obciążenia funkcji trawiennych.

Szczególne ostrzeżenia w określonych sytuacjach wymagają oczywiście, aby ostatnie słowo dotyczące adekwatności określonej diety w przypadku gorączki należało do lekarza; np:

• w przypadku przedłużonej terapii kortykosteroidami konieczne jest ograniczenie spożycia sodu z dietą i zwiększenie potasu, ponieważ leki te warunkują retencję sodu i zwiększają wydalanie potasu
• w przypadku gorączki związanej z biegunką należy unikać produktów mlecznych i słodkich pokarmów (słodycze, dżemy), ponieważ mogą one pogorszyć stan z przyczyn osmotycznych. Wśród soków owocowych - pokarmów notorycznie przydatnych w przywracaniu równowagi hydrosolanowej i witaminowej - należy preferować te bez dodatku cukrów, a jeszcze lepiej te przygotowywane w domu, ponieważ w produktach przemysłowych czasami zamiast cukru dodaje się słodziki o wyraźnym działaniu przeczyszczającym (np. na przykład poliole: sorbitol, mannitol, ksylitol i inne).
• produkty mleczne należy przyjmować co najmniej 3-4 godziny po doustnym podaniu tetracyklin, ponieważ mogą one dezaktywować lek przez wytrącanie w jelicie
• w przypadku gorączki związanej z ciężkim zapaleniem wątroby dieta powinna być niskobiałkowa

Riccardo Borgacci

Absolwent kierunku Nauka o Ćwiczeniach i Dietetyki, prowadzi niezależną działalność ambulatoryjną jako dietetyk i trener personalny