W tej lekcji wideo bliżej poznamy chorobę, którą często wymienialiśmy wśród możliwych powikłań niektórych zaniedbanych lub niewłaściwie leczonych infekcji przenoszonych drogą płciową. Mówię o zapaleniu miednicy mniejszej, bardziej znanej jako PID.
Choroba zapalna miednicy jest stanem zapalnym, który atakuje górne drogi płciowe kobiety i przylegające tkanki. Dlatego często atakuje jajowody, macicę, jajniki, szyjkę macicy i otaczającą otrzewną. W przypadku zapalenia miednicy wszystkie te tkanki ulegają zapaleniu, podrażnieniu i obrzękowi. Na dłuższą metę utrzymywanie się procesu zapalnego może poważnie uszkodzić narządy rozrodcze, a nawet odpowiadać za niepłodność kobiety. Z tego powodu przy pierwszym podejrzeniu konieczna jest natychmiastowa interwencja medyczna. W przeciwnym razie, to znaczy, jeśli choroba zapalna miednicy nie będzie leczona, dalsze powikłania mogą być bardzo poważne.
Większość przypadków zapalenia narządów miednicy mniejszej jest konsekwencją wznoszącej się infekcji. W praktyce infekcja rozciąga się od pochwy w górę, przechodząc przez szyjkę macicy i docierając do narządów miednicy. Istnieje wiele czynników, które mogą przyczynić się do rozwoju zapalenia narządów miednicy mniejszej. Obejmują one na przykład rozwiązłość seksualną, obecność bakteryjnego zapalenia pochwy lub choroby przenoszonej drogą płciową, przerwanie ciąży i założenie wkładki wewnątrzmacicznej, takiej jak spirala antykoncepcyjna. Wiele czynników zakaźnych może odgrywać rolę w określaniu początku choroby zapalnej miednicy mniejszej. Jednak większość przypadków jest spowodowana przez bakterie odpowiedzialne za 2 z najczęstszych infekcji przenoszonych drogą płciową. Te bakterie tam są Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae. Należy również wziąć pod uwagę, że uszkodzenie nabłonka spowodowane w początkowych stadiach infekcji z kolei sprzyja dodawaniu kolejnych infekcji, podtrzymywanych przez patogeny oportunistyczne, takie jak Mycoplasma, bakterie pochodzenia jelitowego, beztlenowce, paciorkowce i gronkowce. należy pamiętać, że - choć bardzo rzadko - zapalenie narządów miednicy mniejszej może być również wynikiem procesu, który nie ma swojego źródła w narządach płciowych, ale dociera do układu rozrodczego przez krew, układ limfatyczny lub sąsiednie organy.
Jeśli chodzi o objawy, zapalenie narządów miednicy mniejszej może być objawowe lub bezobjawowe, również w odniesieniu do stadiów, w których się znajduje. Co więcej, nawet jeśli są obecne, objawy kliniczne mogą być tak niespecyficzne, że trudno jest postawić diagnozę. Jednak najczęstszym objawem zapalenia narządów miednicy mniejszej jest ból brzucha, często stały i o dużym nasileniu. Charakterystyczne cechy zapalenia narządów miednicy mniejszej obejmują również ból w dole pleców, bolesne stosunki płciowe, nieprawidłową barwę, konsystencję lub zapach upławów z pochwy, obfite lub nieregularne krwawienie miesiączkowe, gorączkę, osłabienie, nudności i objawy ze strony układu moczowego.
Kiedy choroba zapalna miednicy utrzymuje się przez długi czas, zwykle przechodzi w stan przewlekły. W takim przypadku powikłania mogą być bardzo poważne i zwiększać ryzyko przewlekłego bólu miednicy, nawracających infekcji narządów płciowych i niepłodności spowodowanej niedrożnością jajowodów. Jak widać na rysunku, jeśli nie stosuje się odpowiedniego leczenia, zapalenie narządów miednicy mniejszej prowadzi do powstawania blizn, zrostów i ropni w obrębie jajowodów. W rezultacie dochodzi do niedrożności lub deformacji jajowodów. Z tego powodu choroba zapalna miednicy jest główną przyczyną ciąży pozamacicznej. W rzeczywistości, ze względu na wspomnianą przez nas niedrożność, zapłodniona komórka jajowa, nie mogąc dotrzeć do macicy, zagnieżdża się na poziomie jajowodów.Oczywiście struktura jajowodów nie jest odpowiednia, aby pomieścić worek ciążowy; dlatego w przypadku ciąży pozamacicznej nieuchronnie dojdzie do poronienia lub pęknięcia jajowodów, co jest szczególnie niebezpieczne i może zagrażać życiu pacjentki.Kolejnym powikłaniem choroby zapalnej miednicy mniejszej jest rozległość zakażenia. Prowadzi to do stanu zapalnego zwanego Fitz-Hugh- Zespół Curtisa, charakteryzujący się tworzeniem tkanki bliznowatej na zewnętrznej powierzchni wątroby.
Przejdźmy teraz do diagnozy. W związku z tym chorobę zapalną miednicy można zdiagnozować począwszy od badania miednicy.Podczas wizyty ginekolog sprawdzi, czy w pochwie lub szyjce macicy nie występują nieprawidłowe wydzieliny. Ponadto zbada możliwe przyczyny bólu miednicy, jajowodów i szyi związane z ruchami macicy. Badanie posiewu wydzieliny szyjkowo-pochwowej i wymazu z cewki moczowej pozwala określić odpowiedzialne czynniki zakaźne, a przede wszystkim potwierdzić lub wykluczyć obecność Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae. Laparoskopia jest uważana za najlepszy test diagnostyczny, ale jest to oczywiście dość inwazyjna procedura, dlatego nie jest zalecana jako badanie rutynowe. W postawieniu diagnozy pomocne może być również badanie ultrasonograficzne i biopsja endometrium. To ostatnie w szczególności polega na pobraniu niewielkiej próbki endometrium, czyli tkanki wyścielającej od wewnątrz jamę macicy. Jeśli chodzi o badania krwi, w obecności zapalenia miednicy występuje wzrost liczby białych krwinek i niektórych nieswoistych wskaźników stanu zapalnego, takich jak szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) i białko C-reaktywne.
Chorobę zapalną miednicy można leczyć antybiotykami, ewentualnie w połączeniu z lekami przeciwbólowymi. Z drugiej strony, aby zmniejszyć stan zapalny, można przepisać leki przeciwzapalne, takie jak kortyzon i pochodne. W ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja i zastosowanie dożylnych antybiotyków. Fundamentalna jest ocena i ewentualne leczenie partnera, a także powstrzymanie się od współżycia seksualnego przez cały czas trwania terapii. W jeszcze poważniejszych przypadkach, na przykład gdy infekcja rozprzestrzenia się głębiej w brzuch lub tworzy ropień, może być konieczna operacja. Przed zakończeniem, z punktu widzenia profilaktyki możliwość zachorowania na zapalenie narządów miednicy mniejszej można ograniczyć poprzez unikanie ryzykownych zachowań seksualnych. W szczególności w celu zmniejszenia ryzyka zaleca się stosowanie prezerwatywy podczas stosunku płciowego, ograniczenie liczby partnerów oraz regularne badania przesiewowe, zwłaszcza w celu wykluczenia chlamydii i rzeżączki.
