Dr Nicola Sacchi - Autor książki: Narkotyki i doping w sporcie -
Zapalenie i reakcja zapalna
Proces zapalny to złożony system odpowiedzi komórkowej, który wywołuje szereg zdarzeń biochemicznych aktywowanych w celu naprawy uszkodzonej tkanki.
Odpowiedź zapalną lub flogozową uzyskuje się poprzez wytwarzanie wielu klas cząsteczek autakoidowych (substancji, która generuje odpowiedź bezpośrednio na komórce, która ją uwalnia i/lub na sąsiednich komórkach) odpowiedzialnych za różnego rodzaju modyfikacje biochemiczne niezbędne do wyizolowania i aktywacji procesy reakcji na czynniki szkodliwe. Zapalenie to nieswoisty mechanizm obronny, stanowiący odpowiedź ochronną przed szkodliwym działaniem czynników fizycznych, chemicznych i biologicznych, którego ostatecznym celem jest usunięcie przyczyny uszkodzenia komórki i naprawa samej komórki.Do podstawowych zjawisk, które składają się na odpowiedź zapalną, należą rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększona przepuszczalność, które sprzyjają przechodzeniu płynów i składników odżywczych z krwiobiegu do uszkodzonej tkanki; ponadto infiltracja leukocytów w obszarze zmiany warunkuje eliminację uszkodzonych struktur molekularnych i odpadowych metabolitów.Zapalenie zatem służy zniszczeniu i powstrzymywaniu czynnika uszkadzającego, ale jednocześnie służy do uruchomienia szeregu mechanizmów sprzyjających naprawa lub wymiana uszkodzonej tkanki, a także generowanie obniżenia progu bólu, niezbędnego warunku, aby zapobiec dalszemu naciskowi na uszkodzony obszar, który mógłby go bardziej uszkodzić.
Klinicznie głównymi objawami zapalenia są: zaczerwienienie, obrzęk, ciepło, ból, zmiana czynnościowa obszaru objętego stanem zapalnym, wszelkie miejscowe objawy zwiększonego unaczynienia i przepuszczalności tkanek, niezbędne do naprawy uszkodzonego obszaru. Zdarzenia te są wywoływane przez lokalną produkcję prostaglandyn, substancji wytwarzanych z kwasu arachidonowego.
Zapalenie, chociaż jest procesem naprawczym dla organizmu, jeśli nie jest kontrolowane, może prowadzić do negatywnych konsekwencji, takich jak ból oraz trwałe i nieodwracalne zmiany w tkankach, dlatego często w przypadku zapalenia stosuje się leki w celu złagodzenia objawów ten proces.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne
Leki stosowane w leczeniu stanów zapalnych nazywane są lekami przeciwzapalnymi.Jedną z głównych klas leków przeciwzapalnych są NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne).
Skrót NLPZ oznacza zatem zestaw substancji o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i przeciwgorączkowym o niesteroidowej strukturze molekularnej. Substancje te konkurują z kwasem arachidonowym w wiązaniu cyklooksygenazy (COX), enzymu odpowiedzialnego za pierwszy etap produkcji wielu cząsteczek biorących udział w procesie zapalnym.
Tak zwana kaskada kwasu arachidonowego leży u podstaw procesów zapalnych, w rzeczywistości organizm wytwarza z kwasu arachidonowego tak zwane eikozanoidy: prostaglandyny, prostacykliny, leukotrieny i tromboksany. Substancje te biorą udział w procesach obrony i naprawy komórek, w związku z czym powstają, gdy bodziec zewnętrzny (infekcja, uszkodzenie mechaniczne, stres termiczny, chemiczny itp.) dąży do uszkodzenia określonej tkanki.
NLPZ są głównym narzędziem medycznym w zwalczaniu stanów zapalnych.W rzeczywistości są stosowane w leczeniu chorób reumatycznych i niereumatycznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów, ale także zapalenie ścięgien, zapalenie kaletki, a w każdym razie we wszystkich tych objawach dotyczących układu mięśniowo-szkieletowego doznawane przez obecność zjawisk zapalnych, w konsekwencji także w przypadku kontuzji wynikającej z uprawiania sportu.
Nadużywanie NLPZ: skutki uboczne
Nadmierne i przewlekłe stosowanie środków przeciwzapalnych może prowadzić do kilku skutków ubocznych, takich jak:
- uszkodzenie żołądka z owrzodzeniem błon śluzowych z powodu zmniejszonej produkcji prostaglandyn gastroprotekcyjnych;
- zapalenie nerek, upośledzona czynność nerek i powikłania nerkowe spowodowane łuszczeniem się nabłonka nerek;
- uszkodzenie wątroby;
- zablokowanie agregacji płytek krwi i w konsekwencji krwotok z powodu zmniejszonej produkcji tromboksanów;
- hamowanie ruchliwości macicy;
- reakcje nadwrażliwości na NLPZ (patrz alergia na salicylany)
Stosowanie i nadużywanie NLPZ w sporcie
Stosowanie leków przeciwzapalnych w sporcie jest jak najbardziej uzasadnione w leczeniu licznych kontuzji powodowanych przez sport.Sportowcy faktycznie stosują te leki w celu łagodzenia dyskomfortu spowodowanego urazem, w celu zmniejszenia objawów zapalenia mięśni, ścięgien, kości i stawów.
NLPZ nie należą do klas substancji zabronionych przepisami antydopingowymi, dlatego sportowcy mogą ich używać bez ponoszenia sankcji dyscyplinarnych. W rzeczywistości substancje te są również rutynowo stosowane przez profesjonalnych sportowców w celu łagodzenia stanów zapalnych, urazów i ostrych bólów spowodowanych przez sport. Jednak w wielu przypadkach sportowcy stosują te leki niewłaściwie i niewłaściwie.
Terapia przeciwzapalna w celu wyleczenia urazów, którą należy prowadzić tylko przez 5/8 dni, jest często kontynuowana przez kilka tygodni. Dalsze długotrwałe stosowanie środków przeciwzapalnych powoduje wielokrotnie opisane wcześniej skutki uboczne, jednak sportowiec stara się szybko wyzdrowieć z kontuzji ze szkodą dla zdrowia reszty ciała.
Badania przeprowadzone w kilku krajach wyraźnie pokazują, że istnieje szerokie, czasem nieuzasadnione, stosowanie NLPZ przez sportowców. Często sportowiec stosuje te leki bez konsultacji z lekarzem; takie zachowanie może prowadzić do nieodpowiednich terapii, które mogą prowadzić do nadużyć i mogą prowadzić do uszczerbku na zdrowiu. Praktyka ta często okazuje się nie spełniać wymagań medycznych dotyczących stosowanych dawek, czasu trwania leczenia i adekwatności użytkowania. Wszystko to może łatwo doprowadzić do wystąpienia wielu opisanych skutków ubocznych.Stosowanie NLPZ stało się tak naturalne, że liczne negatywne skutki, które są niestety brane pod uwagę tylko wtedy, gdy się pojawiają, często nie są brane pod uwagę.
Jeśli działanie przeciwbólowe jest widoczne już w kilka godzin po zażyciu NLPZ, sytuacja z działaniem przeciwzapalnym jest zupełnie inna i bardziej złożona.W rzeczywistości może być wymagana kilkutygodniowa terapia, aby wyleczyć stany zapalne powstałe w wyniku urazów i urazów, w szczególności tych spowodowanych sportem, co powoduje, że interwencja terapeutyczna jest również nadmiernie przedłużana, co oczywiście wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych. Sytuacja ta, często komplikowana również brakiem nadzoru lekarskiego, jest często przyczyną nadużywania tych leków.
Ponadto sportowcy stosują również środki przeciwzapalne, aby móc rywalizować w mniej niż optymalnych warunkach fizycznych. Wielu sportowców przyjmuje NLPZ w celu rywalizacji lub nawet po prostu trenowania, nawet w przypadku bólu, zapalenia stawów, urazu itp. Przesądza to o absolutnie niewłaściwym stosowaniu tych leków, co może prowadzić do poważnego uszczerbku na zdrowiu: aktywność fizyczna, a nawet rywalizacja pod wpływem NLPZ zmniejsza odczuwanie bólu, w konsekwencji sportowiec nie odczuwający dyskomfortu ewentualnej kontuzji prowadzi do nadmiernego - przeciążyć uszkodzony obszar, ryzykując pogorszenie sytuacji, ponieważ po prostu nie odczuwa on skutków zapalenia, ale nie rozwiązał problemu.Ogólnie stan zapalny sprzyja odczuwaniu bólu, gdy obszar objęty stanem zapalnym jest stymulowany pod wpływem NLPZ ból nie jest odczuwany, a sportowiec obciąża dany obszar, zwiększając w ten sposób zaburzenie, które będzie ponownie postrzegane jako takie, gdy efekty leku znikną.
Stosowanie środków przeciwzapalnych w celu wspomagania gojenia się urazów, urazów, stłuczeń, zapalenia ścięgien itp. jest prawidłowe z terapeutycznego punktu widzenia, jednak poddawanie się dalszemu wysiłkowi fizycznemu pod wpływem tych leków prowadzi do zaostrzenia istniejących urazów.
Należy również dodać, że niektóre badania pokazują, że stosowanie NLPZ poprawia wytrzymałość dzięki nieznanym jeszcze mechanizmom, co często stanowi kolejny powód nadużywania NLPZ.
Możliwe wyjaśnienie tego efektu można postawić hipotezę, że prostaglandyny działają również w ośrodkowym układzie nerwowym, w rzeczywistości wydaje się, że zwiększają hamującą aktywność gabaergiczną układu nerwowego, a więc działanie przeciwzapalne, zmniejszając aktywność układ gabaergiczny, aktywuje układ nerwowy, zwiększając tym samym zdolność do pracy fizycznej.Ponadto prostaglandyny typu E zmniejszają aktywność adrenergiczną, a co za tym idzie działanie przeciwzapalne, które hamują uwalnianie tych prostaglandyn, również w tym przypadku mogą stymulować układ nerwowy poprzez wzmocnienie „aktywności adrenergicznej. Efekty te mogą dać ewentualne korzyści, także w zakresie poprawy sprawności fizycznej.
Nadużywanie NLPZ przez sportowców jest z powyższych powodów bardzo powszechną praktyką, która może prowadzić do wielu zagrożeń dla zdrowia, dlatego aby uniknąć tych zagrożeń, przed podjęciem jakiejkolwiek terapii lekowej należy skonsultować się z lekarzem.