Test Coombsa ocenia obecność przeciwciał zdolnych do atakowania i niszczenia czerwonych krwinek. Znany również jako „test antyglobulinowy”, ten test został opracowany w 1945 roku przez immunologów z Cambridge Robina Coombsa (od którego bierze swoją nazwę), Arthura Mourant i Roba Race'a.
Bezpośredni test Coombsa i pośredni test Coombsa
Z czego składa się test grzebienia?
Test Coombsa jest dostępny w dwóch różnych trybach, bezpośredniej i pośredniej.
Bezpośredni test Coombsa pozwala na wykrycie obecności jakichkolwiek przeciwciał lub frakcji dopełniacza przylegających bezpośrednio do powierzchni czerwonych krwinek. Jest to ważny test w diagnostyce tak zwanych niedokrwistości hemolitycznych o podłożu immunologicznym, które są spowodowane obecnością przeciwciał atakujących i uszkadzających czerwone krwinki.Dlatego bezpośredni test Coombsa można zlecić w przypadku niedokrwistości lub żółtaczki niewiadomego pochodzenia.
Mechanizm hemolizy może być autoimmunologiczny (toczeń rumieniowaty układowy, mononukleoza zakaźna, zespół Evansa itp.), alloimmunologiczny (np. w przypadku niezgodnej transfuzji krwi) lub wywołany przyjmowaniem określonych leków (chinidyna, metylodopa i prokainamid).
Pośredni test Coombsa wykrywa obecność wolnych przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym, a zatem uwolnionych z wiązania z krwinkami czerwonymi.
Pośredni test Coombsa jest wykonywany na krwi matki w czasie ciąży w celu oceny obecności przeciwciał anty-Rh i celowości wszelkich działań profilaktycznych.Pośredni test Coombsa jest również istotną częścią testów zgodności przed transfuzją.
Grupy krwi i czynnik Rh
Od początku XX wieku wiadomo, że próbki krwi pobrane od niektórych pacjentów mają zdolność aglutynacji (koagulacji) krwinek czerwonych innych osób.Przyczyną tego zjawiska jest istnienie dwóch antygenów A. i B, które mogą, ale nie muszą być obecne na powierzchni czerwonych krwinek. W szczególności czerwone krwinki danej osoby mogą zawierać jeden z antygenów, oba lub żaden. Podobnie, przeciwciała anty-A, przeciwciała anty-B, oba lub żadne z nich nie mogą występować w osoczu.
Z definicji antygen jest cząsteczką rozpoznawaną jako obca lub potencjalnie niebezpieczna przez układ odpornościowy, który zwalcza go poprzez produkcję przeciwciał.
- Osoba z grupą krwi AB, pozbawiona swoistych przeciwciał, może otrzymać krew od dawców typu A, B, AB i 0 (receptor uniwersalny).
- Osobnik z grupą krwi 0 może otrzymać tylko podobną krew, mając przeciwciała zarówno dla grupy A, jak i grupy B; zamiast tego może przekazać go każdemu, ponieważ jest wolny od antygenów (dawca uniwersalny).
- Osoba z grupy A może otrzymać krew z grupy A i 0, natomiast krew z grupy B jest zgodna tylko z grupą B i grupą 0.
Pośredni test Coombsa jest więc szczególnie przydatny w przypadku transfuzji, ponieważ pozwala uwidocznić „możliwą niezgodność między krwią dawcy a krwią biorcy.
Jaki jest czynnik Rh?
Oprócz antygenów A i B we krwi pacjentów można znaleźć inny i ważny antygen; mówimy o czynniku Rh, inaczej zwanym antygenem D.
Czynnik Rh to białko znajdujące się na powierzchni czerwonych krwinek u około 15% osób, z tego powodu nazywane są Rh dodatnie (Rh +). Z drugiej strony wszystkim innym ludziom tego brakuje iz tego powodu są określani jako Rh ujemny (Rh-). Również w tym przypadku odsyłamy do dedykowanego artykułu w celu uzyskania dalszych informacji.
Należy pamiętać, że osoby Rh ujemne rodzą się bez przeciwciał przeciwko antygenowi D (czynnik Rh). Przeciwciała te powstają, gdy tylko pacjent otrzyma przetoczenie krwi Rh dodatniej. Proces alloimmunizacji jest początkowo bardzo powolny i nie powoduje natychmiastowych problemów. Komplikacje pojawią się w przypadku dalszej transfuzji od niezgodnego dawcy (Rh +), ponieważ krew pacjenta szybko stanie się bogata w przeciwciała anty-D, zdolne do uszkodzenia przetoczonych krwinek czerwonych.
Jak pokazano na rysunku, dodatni czynnik Rh jest cechą dominującą; z tego powodu podmiot Rh- jest z pewnością homozygotą pod względem tej cechy (otrzymuje Rh- od ojca i Rh- od matki). Odwrotnie, osoba Rh dodatnia może być zarówno homozygotyczna (Rh + Rh +), jak i heterozygotyczna (Rh + Rh-).
PODSUMOWUJĄC
Terminy „Rh-dodatni” i „Rh-ujemny” odnoszą się do obecności lub braku antygenu, powszechnie określanego jako antygen D, umieszczonego na błonie erytrocytów.
W przeciwieństwie do systemu ABO, osoby pozbawione antygenu D nie mają odpowiedniego przeciwciała anty-Rh w surowicy po urodzeniu. Każde tworzenie przeciwciał następuje po ekspozycji na czerwone krwinki Rh-dodatnie; taka ekspozycja może wystąpić po ciąży lub transfuzji krwi.
Pośredni test Coombsa mówi nam, czy w surowicy pacjenta obecne są przeciwciała przeciwko antygenom erytrocytów, co pozwala uniknąć niebezpiecznych reakcji niezgodności po przetoczeniach.
Test Coombsa w ciąży ”
