Skolioza jako postawa naturalna - Skolioza idiopatyczna: stare i nowe koncepcje, przypadek kliniczny

Edytowane przez dr Giovanniego Chetta

Łagodna skolioza

Leczenie skoliozy łagodnej (do ok. 40 st. Cobba) obejmuje terapię bezkrwawą, opartą klasycznie na kinezyterapii (czasem z selektywną elektrostymulacją mięśni przykręgosłupowych) oraz, w poważniejszych sytuacjach, na zastosowaniu ortezy. leczenie polega na zatrzymaniu lub spowolnieniu ewolucji krzywej skoliotycznej.
Istnieją również różne alternatywne i/lub uzupełniające się propozycje.

W literaturze istnieją sprzeczne stanowiska dotyczące stosowania ćwiczeń fizycznych w leczeniu skoliozy. Ponieważ jest to bardzo złożona (i w większości wciąż niejasna) patologia idiopatyczna, oczywiście terapie mogą opierać się tylko na hipotezach, które należy zweryfikować w każdym przypadku. Jednak mocno wierzę, opierając się na koncepcjach i doświadczeniach opisanych poniżej, że ćwiczenia (i sporty) przynoszą / faworyzują jak największą funkcjonalność fizjologiczną kręgosłupa i pozostałych głównych zawiasów stawowych biorących udział w procesie chodzenia, nie może nie być użyteczny. Aktywność fizyczna musi uwzględniać wszystkie aspekty dotyczące aspektu biomechanicznego: mięśniowo-powięziowego, stawowego, proprioceptywnego, neuromotorycznego. Postawy wymuszone (fizycznie i psychologicznie) lub, co gorsza, skłonność do blokowania stawów, dają moim zdaniem bardzo małe szanse powodzenia, ponieważ są nadmiernie sprzeczne z prawami ludzkiej biomechaniki.

Wśród szerokiej gamy alternatywnych (lub uzupełniających) technik, na temat których skuteczności lub nie istnieją różne badania naukowe o często sprzecznych wynikach, wymieniam te, które w każdym przypadku wywarły głęboki wpływ na pole biomechaniczne i ogólnie na zdrowie: osteopatia , założony przez amerykańskiego lekarza Andrew Taylora Jeszcze w 1874 r. rolfing (integracja strukturalna) założony przez amerykańską biochemiczkę Idę Rolf w 1971 r., masaż tkanki łącznej, którego niemiecka fizjoterapeutka Elisabeth Dicke zaczęła uczyć od 1942 r., najskuteczniejszy masaż terapeutyczny włoskiego lekarza Giovanniego Leanti La Rosa, techniki Mézières zdefiniowane w 1947 przez francuską fizjoterapeutkę Françoise Mézières, chiropraktyka stworzona w stanie Iowa (USA) w 1895 przez kanadyjskiego kupca i eksperta w dziedzinie magnetoterapii Daniela Davida Palmera i ergonomii biomechaniczna metoda antropometryczna włoskiego biologa Tiziano Paciniego.

L"osteopatia opiera się na założeniu, że wegetatywny układ nerwowy stale wykonuje „autonomiczne działanie kontrolujące/regulujące homeostazę całego organizmu i że ta aktywność przejawia się somatycznie. Duże znaczenie przypisuje się tętniczemu układowi krążenia jako źródłu zdrowia Osteopatia” leczy dysfunkcje fizjologiczne, uwidocznione w pewnych testach, poprzez specyficzne techniki miotencyjne i powięziowe, bierną i czynną mobilizację stawów oraz manipulacje kręgami (manipulacje osteopatyczne OMT). Celem jest odtworzenie sytuacji w fizjologicznych granicach normalności (Still, 1899). W 1901 W.G. Sutherland, uczeń A.T. Mimo to dodano technikę czaszkowo-krzyżową, która dzięki bardzo lekkim umiejętnościom manualnym ma na celu przywrócenie równowagi „pierwotnego ruchu oddechowego” dzięki rytmicznemu przepływowi płynu mózgowo-rdzeniowego i podkreślona rytmicznym ruchem rozszerzania i zginania czaszki i kości krzyżowej (Sutherland, 1944).

ten rolowanie reprezentuje systematyczne i specyficzne leczenie sekwencyjne (cykl 10 sesji), powolne i głębokie, łącznych pasm różnych segmentów ciała, połączone z określonymi ćwiczeniami rehabilitacji fizycznej dla płynnego i prawidłowego ruchu ciała. Celem jest optymalizacja wyrównania struktury człowieka i udoskonalenie percepcji ciała w otaczającej przestrzeni (Rolf, 1996).

ten masaż tkanki łącznej ma na celu przywrócenie równowagi fizjologicznej za pomocą „odruchu skórno-trzewnego” wywołanego bodźcami drażniącymi lub uspokajającymi przekazywanymi na skórę i tkankę podskórną (powierzchowne pasmo tkanki łącznej opisane poniżej) ręką terapeuty, zdolne do oddziaływania na głębsze struktury tkankowe aż po narządy wnętrze; transmisja przechodzi z leczonego dermatomu do odpowiedniego odcinka rdzenia kręgowego i stamtąd rozszerza się (Dicke, 1987).

A.T. Mimo to E. Dicke i I. Rolf, między innymi, należy uznać zasługę zrozumienia, między innymi, ogromnego znaczenia tkanki łącznej dla ogólnego stanu zdrowia organizmu.

„Dusza człowieka, ze wszystkimi swoimi źródłami czystej wody żywej, zdaje się tryskać do powięzi jego ciała. sąsiedztwo ogólnie, jakbyś pracował z samym mózgiem: dlaczego więc nie traktować powięzi z takim samym szacunkiem? (zdjęcie, 1899)

ten bardzo skuteczny masaż leczniczy synergistycznie łączy różne techniki wschodnie i zachodnie, wybierając umiejętności manualne uważane za najskuteczniejsze, gdyż odpowiadają na fizyczne i psychiczne potrzeby „cywilizowanego” człowieka.Polega na różnych powolnych i głębokich umiejętnościach manualnych mięśniowo-powięziowych, biernej mobilizacji stawów, trakcji i rozciągania. GL La Rosa jako pierwsza nadała znaczenie i naukowość terapeutycznej mocy głębokiego relaksu, wzbudzanej przez specyficzne techniki manualne, zdolne do wyzwalania procesów samoleczenia organizmu. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

ten Metoda Mézièresa opiera się zasadniczo na założeniu określonych postaw, które dzięki wsparciu eksperta wywołują harmonijne wydłużenie łańcuchów mięśniowo-powięziowych w celu normalizacji ułożenia ciała.Oprócz swojej metody F. Mézières przedstawił dwie koncepcje, zrewolucjonizowały koncepcję gimnastyki medycznej i nie tylko: łańcuch mięśniowy (pokazując, że mięśnie nigdy nie działają indywidualnie, ale zgodnie z określonymi łańcuchami) i „hiperlordoza lędźwiowa jako deformacja pierwotna” (Mézières, 1947, 1949); antycypując tym samym to, co T. Pacini, także dzięki instrumentom elektronicznym, naukowo udowodnione i uzasadnione.

W przeciwieństwie do pierwszych trzech wymienionych technik, które przypisują pierwszorzędne znaczenie leczeniu tkanek miękkich, chiropraktyka (z gr. cheir, ręka i praxis, działanie) skupia swoją uwagę na związkach pomiędzy budową (kręgosłup) a funkcją (koordynowaną przez układ nerwowy) przywracając równowagę między nimi, poprzez metody manualne, kinezjologiczne i styl życia, odpowiednie dla usunięcie „podwichnięć kręgów” w celu odzyskania i utrzymania zdrowia poprzez wspomaganie procesów samoleczenia organizmu. Do D.D. Palmer jest odpowiedzialny za najbardziej kompletny i dogłębny protokół manipulacji kręgami, oprócz „wprowadzenia koncepcji „podwichnięcia kręgów” (Palmer 1906, 1910) lub „anomalii spowodowanej zmianą fizjologicznego zestawienia między sąsiednimi kręgami (z powodu poślizgu, rotacji, pochylenia) zdolnych do wywoływania ucisków, naciągnięć lub pociągnięć, jak również na rdzeń kręgowy, na nerwy rdzeniowe i naczynia krwionośne (i względne nerwy naczyń), które wychodząc z międzykręgowego otworu sprzęgającego, są skierowane na różne okolice i narządy, powodując zarówno podrażnienia, stany zapalne i uszkodzenia, jak i zakłócenia w prawidłowej transmisji i przepływie nerwowym (i krwi). c odbić się

"Kręg podwichnięty jest przyczyną 95% chorób... Pozostałe 5% to podwichnięcia, które nie wpływają na kręgosłup"
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini poprzez badania prowadzone z wykorzystaniem systemów elektronicznych (baropodometria statyczna i dynamiczna oraz stabilometria) wykazał trafność wprowadzonej przez F. Mézièresa koncepcji pierwotnej hiperlordozy lędźwiowej, określając ilościowo jej zasięg i wskazując jej pierwotną przyczynę: płaskie podłoże. ten Biomechaniczna antropometryczna metoda ergonomiczna w związku z tym prowadzi badania i specyficzne zastosowania ergonomii (za pomocą systemów ergonomicznych, takich jak wkładki, obuwie i szyny zgryzowe) w celu przywrócenia równowagi postawy.T. Pacini przypisuje się stworzeniu i rozpowszechnieniu koncepcji ergonomii postawy jako niezbędnego narzędzia przystosowanie się „człowieka epoki nowożytnej” do sztucznego środowiska, które nie jest zbyt fizjologiczne, poprzez zdefiniowanie specyficznego protokołu analizy i monitoringu baropodometrycznego (Pacini, 2000).

„Jak dym zanieczyszcza płuca, tak równy grunt zanieczyszcza postawę”
(T. Pacini, 2003)

W sytuacjach uznanych za poważniejsze, zwykle zaleca się stosowanie różnego rodzaju gorsetów, wykonanych z gipsu lub włókna szklanego, aby wywierać ciągłą i/lub zwiększającą przyczepność kręgosłupa.Zazwyczaj stosuje się je w okresie wzrostu do końca dojrzewanie kości.

Wśród najważniejszych gorsetów wymieniamy:

wysoki gorset (typ Milwaukee), wskazany przy każdym typie skoliozy;
gorset pachowy (typ lyonnaise) do skoliozy lędźwiowej lub lędźwiowo-lędźwiowej;
gorset niski (typ Lapadula) do skoliozy lędźwiowej lub lędźwiowej.

Dzisiejszym trendem jest wybieranie i projektowanie gorsetów niskich, mniej uciążliwych i nieestetycznych (gorset wysoki jest coraz rzadziej używany ze względu na swoją inwazyjność i słabą tolerancję). Przede wszystkim staramy się unikać prążkowanych gorsetów, ponieważ niosą one za sobą ryzyko wystąpienia „syndromu obsady” (niedrożność dwunastnicy), problemów skórnych (niemożność brania prysznica przez dłuższy czas), silnego negatywnego wpływu na psychikę, wielokrotnych hospitalizacji itp.
Stale proponowane są nowe nawiasy klamrowe, które mają na celu poprawienie błędów w poprzednich nawiasach klamrowych. Celami poszukiwanymi przy projektowaniu gorsetów, z funkcjonalnego punktu widzenia, jest trójwymiarowa sztywność. Chociaż gorsety te co prawda zapobiegają zginaniu, zginaniu i rotacji tułowia, ich zwolennicy deklarują, że młodzież może prowadzić praktycznie normalne życie, zmuszając go w niektórych przypadkach do uprawiania dość skomplikowanych sportów z punktu widzenia motorycznego, takich jak gimnastyka. nie wychodzą poza konserwatywne.

Na osobną dyskusję zasługuje „dynamiczny gorset”, jak to SpineCor urodzony w 1993 roku w Kanadzie (St. Justine Hospital of Montreal) w wyniku badań nad etiopatogenezą skoliozy.SpineCor to funkcjonalny gorset, który ma podstawową właściwość pozwalającą na wszystkie ruchy tułowia.System składa się ze specyficznego elastycznego bandaża w połączeniu ze stosunkowo specyficzną metodologią ćwiczeń. Nie do przecenienia jest wpływ estetyczny, praktycznie nieistniejący (ten „gorset” jest praktycznie niewidoczny, gdy ma się już na sobie t-shirt) z psychologicznymi korzyściami, jakie to wszystko niesie (Coillard, 2007) .
Ten typ ortezy pozwala na potencjalne zastosowanie w połączeniu z innymi technikami (w tym ergonomią), moim zdaniem o bardzo dużym zainteresowaniu naukowym.

Ciężka skolioza

Odwołanie się do okrutnego leczenia skoliozy idiopatycznej można zalecić w obecności skoliozy o dużym prawdopodobieństwie znacznej ewolucji i bardzo wysokim stopniu Cobba (nie mniej niż 40-45 °). Jest to złożony zabieg polegający na chirurgicznej stabilizacji (artrodezie) kręgosłupa. Zwykle wykonuje się „tylną artrodezę kręgów (poprzez przeszczep kości w tylnej części łuków kręgów dotkniętych skoliozą) połączoną z „mocowaniem i naprężaniem metalowego pręta na skrajnych kręgach krzywej skoliotycznej, tak aby „ korekta” stabilna i stała. Faza pooperacyjna przewiduje unieruchomienie kręgosłupa poprzez zastosowanie opatrunku gipsowego na kilka miesięcy oraz rehabilitację fizjoterapeutyczną (z próbą ograniczenia licznych i ogromnych efektów ubocznych).
Z wyjątkiem bardzo ciężkich przypadków dziecięcych (np. nerwiakowłókniakowatość) leczenie chirurgiczne przeprowadza się po wzroście kręgosłupa (15-17 lat) w celu uniknięcia artrodezy zakłócającej wzrost kości.
Deklarowanym celem leczenia jest zablokowanie deformacji poprzez zapobieganie jej ewolucji, a tym samym uniknięcie powikłań organicznych itp.
Po tej operacji następuje trwała utrata ruchów kręgosłupa. Dlatego wciąż istnieje wiele sprzecznych opinii i wątpliwości co do „celowości” operacji.