Dieta a cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa (GDM)

Do Cukrzyca ciążowa mamy na myśli każdą formę nietolerancji glukozy (i w jakimkolwiek stopniu), która powstaje w Kropka z ciąża (stąd synonim „cukrzyca ciężka”); cukrzyca ciążowa występuje częściej między 10. a 14. tygodniem ciąży i bardzo często można ją przypisać cukrzyca typu 2 wywołana zmianami metabolicznymi typowymi dla samej ciąży.

Cukrzyca ciążowa jest więc niemą cukrzycą, która rozpoczyna się w czasie ciąży i która oprócz upośledzonej tolerancji glukozy charakteryzuje się w 75% przypadków obniżonym wydzielaniem insuliny.
NB. Cukrzyca ciążowa jest bardzo często skorelowana z wywiadem rodzinnym w kierunku cukrzycy typu 2.
Cukrzyca ciążowa jest dość powszechnym stanem chorobowym, którego nie należy lekceważyć; Oprócz „stania się przewlekłym”, pogarszania stanu zdrowia matki nawet po porodzie, cukrzyca ciążowa może zaburzyć rozwój płodu, aż do śmierci noworodka. ORAZ" więc odliczeniu, że ten kontrola czynników ryzyka, monitorowanie wartości ciąży i wczesna diagnoza ciążowych cukrzycy są środki ostrożności niezbędne do zmniejszenia jego zachorowalności.

Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej: otyłość, wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy, glikozuria, przebyta cukrzyca ciążowa i wiek > 25 lat.
W ciąży normalne jest pewne zmniejszenie tolerancji glukozy począwszy od 3 miesiąca; aby sprawdzić, czy zmiana jest fizjologiczna, a nie patologiczna, konieczne jest, aby kobieta w ciąży rozpoczęła proces ekranizacja glikemię za pomocą „testu na 50 g glukozy”, który, jeśli się powiedzie, wymaga dalszych badań za pomocą „testu na 100 g glukozy”.

NB. Cukrzyca ciążowa (która powstaje w okresie ciąży) MUSI być dobrze odróżniony od tego PRZED poczęciem (a więc już przed ciążą), lepiej zdefiniowany jako „cukrzyca w ciąży”.

Dieta

Niełatwo podsumować w kilku linijkach wytyczne dotyczące dobrej i zdrowej diety w czasie ciąży (co ważniejsze w przypadku cukrzycy ciążowej); Postaramy się więc być wyczerpujące, ale jednocześnie konkretne, zajmując się głównie aspektami energetycznymi i dystrybucją makroskładników.
Zacznijmy od sprecyzowania tego, jeśli najpierw rozpoznamy wśród czynników ryzyka otyłość, aby zminimalizować wystąpienie i nasilenie cukrzycy ciążowej, jest to przede wszystkim konieczne znormalizować masę ciała PRZED wczesną ciążą. Można to zastosować w „planowanej” sytuacji, pamiętając, że: aby schudnąć pozostając zdrowym należy schudnąć NIE więcej niż 3kg miesięcznie (ergo, maksymalnie 36 kg na rok) Wynika z tego, że w obiekcie otyłym normalizacja wagi w celu zmniejszenia ryzyka cukrzycy ciążowej może wymagać wyraźnego odroczenia samej ciąży.
Nawet w czasie ciąży PODSTAWOWE jest monitorowanie (lepiej, jeśli co tydzień) przyrostu masy ciała; przyrost masy ciała u otyłych kobiet w ciąży (z nadwagą (7-11,5 kg), normalną wagą (11,4-16 kg) lub niedowagą 12,5-18 kg) ... ale nie oznacza to, że uogólniony spadek masy ciała powinien nastąpić w okresie ciąży, ponieważ uniemożliwiłoby to prawidłowy rozwój nienarodzonego dziecka!
Zapotrzebowanie kaloryczne osoby z cukrzycą ciężarną (średnio) NIE powinno przekraczać 30-32 kcal na każdy kilogram pożądanej fizjologicznej masy ciała; w związku z tym OD 2 MIESIĄCA kobieta w ciąży musi przyjmować dzienną dawkę energii proporcjonalną do jej stanu odżywienia: dla osoby otyłej lub z nadwagą +200kcal/dzień, dla osoby o prawidłowej wadze +300kcal/dzień a dla osoby z niedowagą +365kcal/dzień.

NB. W przypadku, gdy kobieta w ciąży musi pozostać w całkowitym spoczynku (leżenie w półłóżku), dla osób otyłych lub z nadwagą nadwyżka kaloryczna musi wynosić około 100kcal/dobę.
W przypadku cukrzycy ciążowej zawartość białka w diecie pozostaje niezmieniona: ok. 13% sumy kcal + 6g, czyli pożądane 1,3-1,7g na kg fizjologicznej masy ciała. Porcja lipidowa jest nawet proporcjonalnie równa normalnej, czyli 25% sumy kcal, nawet jeśli u cukrzyka bardziej niż u zdrowego wskazane byłoby utrzymanie poziomu tłuszczów nasyconych na poziomie 7-10% i sprzyjać spożyciu bardziej jednonienasyconych i niezbędnych kwasów tłuszczowych (ω ‰ 3 = 0,5% kcal ogółem i ω ‰‰ 6 = 2% kcal ogółem).
Zanim zajmiemy się szacowaniem zawartości węglowodanów w diecie, przypominamy, że cukrzyca jest chorobą metaboliczną, która indukuje obniżoną tolerancję glukozy i często zmniejszone wydzielanie insuliny, dlatego w terapii pokarmowej niezwykle ważna jest ocena:

Ładunek glikemiczny 6 dziennych posiłków
Indeks glikemiczny żywności.

Niestety NIE da się nadmiernie rozbić porcji węglowodanów ogółemponieważ są niezbędne do procesów energetycznych płodu, ale to jest W każdym razie pożądane jest ich zmniejszenie do absolutnego minimum aby pomóc przywrócić zadowalający stan metaboliczny.
Jeśli u osoby zdrowej i prowadzącej siedzący tryb życia, rozkład składników odżywczych wynosi około: 13% białek, 25-30% lipidów i 62-57% węglowodanów… w kobieta w ciąży staje się 13% + 6g białka, 25-30% lipidów i co pozostaje węglowodanami. Moim zdaniem oprócz preferowania pokarmów o najniższym indeksie glikemicznym, w cukrzycy ciążowej niezbędne jest ograniczenie porcji węglowodanów prostych „do kości” (nie więcej niż 8-10% wobec 12% zdrowej osoby) i zwiększ spożycie tłuszczów i białek do górnej granicy zalecanej.Weźmy przykład:

Ciężarna z cukrzycą ciążową, 6 miesiąc, BMI 29,4 dla wagi 78kg (waga fizjologiczna 55kg)

Zapotrzebowanie energetyczne 32kcal * 55kg (waga pożądana) = 1760kcal (co odpowiada normalnej energii + 200kcal ciąży w przypadku nadwagi).
Białka, dwie metody obliczania:
- (13% z 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3g*kg masy fizjologicznej/współczynnik energetyczny białka = 71,5g

W tym przypadku, aby ograniczyć całkowitą ilość węglowodanów do minimum, wybieramy metodę II!

NB. Wybrano współczynnik 1,3, ale jak już wspomniano powyżej, możliwe jest osiągnięcie nawet 1,7g/kg pożądanej fizjologicznej masy ciała.

Lipidy: między 25% a 30%, wybieramy 30%, aby ograniczyć całkowitą ilość węglowodanów do minimum, zachowując proste środki ostrożności polegające na utrzymywaniu tłuszczów nasyconych na poziomie 7-10% i drastycznie zwiększając udział tłuszczów niezbędnych i jednonienasyconych (obowiązek dietetyk):
30% z 1760kcal / współczynnik energetyczny lipidów = 58,7g
CAŁKOWITE węglowodany: w przeliczeniu na pozostałą energię, z wyłączeniem lipidów i białek z całkowitego spożycia:
1760kcal - energia białkowa (286kcal) - energia tłuszczowa (528kcal) / współczynnik energetyczny węglowodanów = 252g

NB. Udział węglowodanów prostych musi wynosić około 8-10% (zadanie dietetyka).

Oczywiście intencją tego „artykułu” nie jest uproszczenie ani dostarczenie narzędzi niezbędnych do komponowania diety ciążowej cukrzyki, konceptów, które należy wziąć pod uwagę, jest znacznie więcej i jest to skomplikowana praca nawet dla profesjonalisty. Uważam, że ogólny przegląd rzeczywistych potrzeb związanych z zaburzeniem tak powszechnym i tak poważnym jak cukrzyca ciążowa może być pomocny.

Bibliografia:

DIABETES MELLITUS: Kryteria diagnostyczne i terapeutyczne: aktualizacja - C.M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - ZOBACZ Florencję - strona 43:45
Podręcznik żywienia klinicznego - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - strona 407: 409.