Nazywany w języku technicznym adenotomią (lub adenotomią), operacja ta jest szczególnie zalecana w przypadku przerostu (a więc powiększonych) i/lub zapalenia migdałków gardłowych, zwłaszcza gdy objawy są ciężkie, uporczywe i szczególnie dokuczliwe lub choroba nie reaguje na terapie lekowe Niniejsze wytyczne dotyczą zarówno dorosłych, jak i dzieci.
Usuwanie migdałków odbywa się przez usta lub nos, poprzez łyżeczkowanie (skrobanie) lub ablację. Aby uszczelnić ranę operacyjną, chirurg może kauteryzować lub założyć szwy wchłanialne.
Usunięcie migdałków koreluje z mniejszą częstością i nasileniem infekcji gardła, nosa i uszu, a także poprawia funkcję oddychania i słuchu.
, migdałki mogą pozostać nadmierne;- Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS), zaburzenie charakteryzujące się chrapaniem, oddychaniem przez usta i przerwami w normalnej wentylacji podczas snu;
- Wydzielnicze zapalenie ucha środkowego;
- Zmniejszony słuch (niedosłuch).
Adenoidektomię rozważa się głównie u dzieci, jednak w niektórych przypadkach nawet dorośli wymagają chirurgicznego usunięcia migdałków gardłowych.
Migdałki: czym są i dlaczego się rozpalają
- Migdałki gardłowe, znane również jako migdałki gardłowe, to małe skupiska tkanki limfatycznej zlokalizowane na tylnej ścianie nosogardzieli (część gardła komunikująca się z przewodami nosowymi).
- Wraz z migdałkami podniebiennymi twory te przyczyniają się do pełnienia funkcji immunologicznej ochronnej, szczególnie ważnej w dzieciństwie.Migdałki stanowią w istocie pierwszą barierę obronną przed infekcjami górnych dróg oddechowych i sprzyjają uodpornianiu się przed drobnoustrojami pochodzącymi z zewnątrz, które przenikają przez nos i usta, jednak w niektórych przypadkach zadanie migdałków może zawieść: po powtarzających się atakach bakteryjnych lub wirusowych struktury te mogą być chronicznie zaognione lub przerostowe.
- Nadmierny wzrost objętości migdałków (przerost migdałka gardłowego) i ich stan zapalny (zapalenie migdałka gardłowego) są częstymi stanami patologicznymi u dzieci, ich usunięcie (adenoidektomia).
Adenoidektomia: czy osłabia układ odpornościowy?
Usunięcie migdałków nie zmniejsza obrony immunologicznej.
Funkcja pełniona przez migdałki jest w rzeczywistości przemijająca: te formacje limfatyczne są obecne od urodzenia i rozwijają się stopniowo, osiągając maksymalny rozmiar w wieku 3-5 lat.Normalnie u dzieci tworzy się miękki wzgórek na górze i tył nosogardzieli, tuż nad i za języczkiem. W wieku około 7 lat migdałki przechodzą proces inwolucyjny, zmniejszając ich rozmiar z powodu atrofii fizjologicznej, przez co są ledwo widoczne w okresie dojrzewania. W wieku dorosłym tkanka migdałowa staje się praktycznie nieaktywna.
W związku z tym migdałki nie są niezbędne do funkcjonowania układu odpornościowego, gdyż organizm dysponuje skuteczniejszymi środkami zwalczania bakterii i wirusów.Z tego powodu, jeśli migdałki nadmiernie rozrastają się i powodują znaczne trudności w oddychaniu, zaleca się ich chirurgiczne usunięcie.
i kortyzon. W przypadkach, w których pomimo stosowania leków lub innych środków wskazanych przez lekarza przerost staje się przewlekły, a objawy znacznie się nasilają, rozważa się usunięcie migdałków.
Migdałki: kiedy należy je usunąć?
Patologie obejmujące migdałki mogą powodować:
- Niedrożność dróg oddechowych: migdałki mogą zwiększać swój rozmiar w odpowiedzi na procesy zakaźne, reakcje alergiczne lub różne inne zjawiska patologiczne. Wynikające z tego powiększenie powoduje znaczną objętość jamy, w której się rozwijają, m.in. zatkanie tylnej części nosa i gardła, dlatego przerost migdałków utrudnia oddychanie przez nos i może zakłócać prawidłowy odpływ śluzu z jamy ustnej. ucho.
- Zapalenie: zwiększając objętość, migdałki są bardziej narażone na infekcje bakteryjne lub wirusowe. Zapalenie migdałków (adenoiditis) może powodować inne problemy zdrowotne, takie jak zapalenie zatok i poważne problemy z oddychaniem, zwłaszcza podczas nocnego odpoczynku.
Wskazania do usunięcia migdałków
Lekarz może zalecić usunięcie migdałków, gdy:
- Zapalenie i przerost migdałków nie reagują na terapie lekowe;
- Epizody adenoiditis powtarzają się pięć lub więcej razy w roku, uniemożliwiają codzienne czynności (szkoła i praca) i utrzymują się przez co najmniej rok;
- Pacjent ma uporczywą niedrożność nosa lub zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS);
- Stany zapalne dróg oddechowych mają charakter nawracający (tj. występują kilka razy w ciągu roku), podobnie jak ich powikłania (w szczególności występują ponad cztery epizody rocznie zapalenia ucha środkowego i zapalenia nosogardzieli).
Usunięcie migdałków jest również właściwe, gdy:
- Zauważalne jest osłabienie słuchu (niedosłuch) u dzieci powyżej 3-4 roku życia (stan, który może zaburzać rozwój języka);
- Oddychanie przez nos jest trudne;
- Istnieje ryzyko możliwych powikłań, takich jak wady zgryzu i liczne epizody gorączkowe.
Lekarz może zalecić usunięcie migdałków, jeśli pacjent ma nawracające lub uporczywe infekcje ucha, nosa lub gardła, które:
- Nie reagują na leczenie antybiotykami;
- Powtarzają się więcej niż pięć razy w roku;
- Występują trzy lub więcej razy w ciągu dwóch lat.
Leki
- Pacjent musi zgłosić leki, których zwykle używa (np. leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe, hipotensyjne, kardiologiczne, przeciwzakrzepowe itp.). Informacje te są gromadzone w dokumentacji medycznej, a następnie udostępniane przez zespół, który będzie obecny na sali operacyjnej (chirurg, anestezjolog itp.).
- W tygodniu poprzedzającym usunięcie adenotomii nie należy przyjmować leków, które mogłyby wpływać na krzepliwość krwi lub powodować krwawienia (np. leków zawierających kwas acetylosalicylowy).
- W tygodniu poprzedzającym adenotomię oraz w dniach bezpośrednio po niej można podać antybiotyki, które są przydatne w zapobieganiu niektórym dolegliwościom (takim jak gorączka), skracaniu czasu rekonwalescencji i sprzyjaniu wznowieniu normalnego odżywiania po zabiegu.
- Przed adenoidektomią można podać paracetamol i deksametazon (lek kortyzonowy), aby zapobiec wymiotom i bólowi, który może wystąpić w przebiegu pooperacyjnym.
Adenoidektomię można wykonać:
- Przez usta: jest to tradycyjna i najczęściej stosowana procedura, polegająca na przepuszczeniu adenotomu (ostre ostrze osadzone na specjalnym uchwycie) za języczek. Za pomocą tego narzędzia chirurg zeskrobuje tył nosogardzieli;
- Przez nos: jest to technika alternatywna, która polega na wprowadzeniu endoskopu przez nos i usunięciu migdałków za pomocą specjalnych kleszczyków.
Aby uszczelnić ranę operacyjną, chirurg może kauteryzować lub założyć szwy wchłanialne.
lub jego pochodne, które mogą sprzyjać wystąpieniu krwawienia).Pacjent zwykle będzie mógł zacząć pić płyny 2-3 godziny po adenotomii.Jeśli chodzi o dietę, początkowo można podawać pokarmy półpłynne i zimne (herbata, rosół, sok jabłkowy, puree ziemniaczane, jogurt, popsicles) i/lub miękkie pieczywo. Z drugiej strony należy unikać kwaśnych lub pikantnych potraw. W okresie rekonwalescencji ważne jest, aby nie brać bardzo gorących kąpieli.
Całkowite wyleczenie po adenotomii trwa zwykle 1-2 tygodnie.
Kiedy pacjent wraca do szkoły lub pracy, ważne jest, aby nie był narażony na kontakt z osobami, które kaszlą lub mają gorączkę: infekcja może prowadzić do powikłań. Wreszcie przez co najmniej trzy tygodnie po zabiegu należy unikać pływania i nie chodź do zatłoczonych miejsc, w których występuje dym lub inne drażniące substancje środowiskowe.
wynikające z interwencji);W ciągu pierwszych kilku godzin po zabiegu może utrzymywać się niewielka ilość krwi z ust lub nosa.
Po adenotomii mogą pojawić się drobne problemy zdrowotne wynikające z intubacji dotchawiczej wymaganej do znieczulenia ogólnego, takie jak:
- Ból gardła przez 6-10 dni;
- Trudności z połykaniem
- Ból ucha;
- Zatkany nos
- Halitoza (nieświeży oddech);
- Wzrost temperatury ciała (do 38 ° C) przez 3-4 dni.
Większość z tych objawów ustępuje samoistnie w ciągu jednego lub dwóch tygodni (uwaga: zaburzenia pooperacyjne nie powinny trwać dłużej niż cztery tygodnie, w przeciwnym razie konieczna jest jak najszybsza konsultacja z lekarzem).
Usunięcie bardzo dużych migdałków przez adenoidektomię może wywołać zmianę barwy głosu ze zwiększonym rezonansem nosowym (rhinolalia), z powodu niewydolności nasady podniebiennej, w niektórych przypadkach konieczna może być rehabilitacja logopedyczna.
Kiedy się martwić?
W przebiegu poadenoidektomii objawami możliwych powikłań są:
- Krwawienie (obfita jasnoczerwona krew z nosa lub ust), które nie ustępuje w ciągu kilku minut
- Ważna trudność w połykaniu, która uniemożliwia przyjmowanie płynów;
- Ślady krwi zmieszane ze śliną;
- Ciężki ból gardła, który nie ustępuje po podaniu środka przeciwbólowego;
- Pojawienie się gorączki powyżej 38,5°C.
W takich przypadkach należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
