Ogólność
Renina jest enzymem proteolitycznym syntetyzowanym przez nerki. Białko to jest uwalniane w odpowiedzi na bodźce fizjologiczne, takie jak: zmniejszenie objętości krwi, niedociśnienie oraz zmniejszenie stężenia sodu i potasu we krwi.
Test reniny we krwi wraz z pomiarem aldosteronu jest przydatny w diagnostyce różnicowej pierwotnego i wtórnego hiperaldosteronizmu.
Co to jest
Renina jest enzymem uwalnianym przez nerki, gdy ciśnienie krwi jest zbyt niskie, a zatem narząd znajduje się w stanie niedokrwienia.
Będąc enzymem proteolitycznym, renina jest zdolna do rozbijania wiązań peptydowych obecnych w innych cząsteczkach białka, a dokładniej działa na angiotensynogen, alfa2-globulinę syntetyzowaną przez wątrobę i normalnie obecną we krwi.
Dzięki interwencji reniny angiotensynogen jest przekształcany w angiotensynę I. Z kolei peptyd ten ulega dalszej konwersji enzymatycznej, w wyniku której powstaje angiotensyna II (dzięki interwencji enzymu konwersyjnego – ACE).
Angiotensyna I i angiotensyna II są cząsteczkami wazoaktywnymi o działaniu nadciśnieniowym. Dzięki temu są w stanie podnieść ciśnienie krwi, a działanie nadciśnieniowe osiąga – w przypadku angiotensyny – siłę około 200 razy większą niż noradrenaliny.Wynik ten leży u podstaw różnych mechanizmów biologicznych, począwszy od zwiększenia siły skurczu serca do większego uwalniania aldosteronu, przechodzącego przez znaczną aktywność zwężania naczyń krwionośnych na poziomie tętniczek.
Aldosteron, wytwarzany przez korę nadnerczy, stymuluje reabsorpcję sodu, zwiększając tym samym objętość osocza, ciśnienie krwi i wydalanie potasu przez nerki.
Renina jest produkowana przez grupę określonych komórek nerkowych należących do tzw. aparatu przykłębuszkowego, a więc znajdujących się w ścianach tętniczek doprowadzających nerkę.
Renina nie jest produkowana i wydzielana jako taka, ale w postaci prekursora, proreniny, która jest znacznie bogatsza w krwioobiegu.
Zgodnie z prawami homeostazy uwalnianie reniny jest stymulowane przez warunki:
- Niedociśnienie (niskie wartości ciśnienia krwi);
- hipowolemia (zmniejszona objętość krwi);
- Hiponatremia (obniżone stężenie sodu we krwi);
- Hiperkaliemia (wysokie stężenie potasu we krwi).
Uwalnianie reniny jest natomiast hamowane w diametralnie przeciwnych warunkach.
Więcej informacji na temat układu renina-angiotensyna przedstawiono w tym artykule.
Ponieważ jest mierzony
Poziomy reniny w osoczu mogą być oceniane w celu zbadania pochodzenia określonych postaci nadciśnienia, zwłaszcza gdy poziom potasu we krwi jest niski.
Często dawkowanie reniny łączy się z dawką aldosteronu, ponieważ – jak wyjaśniono w poprzednim akapicie – niski poziom reniny związany z wysokim poziomem aldosteronu lub odwrotnie, może wskazywać na obecność stanu patologicznego (u zdrowych osób, gdy wzrasta renina zwiększa również aldosteron i odwrotnie).
Poziom aldosteronu można również mierzyć w moczu pobieranym w ciągu 24 godzin, czerpiąc korzyści z większej standaryzacji (na aldosteronemię ma wpływ pora dnia i przyjęta pozycja ciała – stojąca lub leżąca).
Normalne wartości
W normalnych warunkach stwierdza się następujące poziomy reniny we krwi:
- Ortostatyzm: 4,4 - 46,1 µIU / ml
- Klinostatyzm: 2,8 - 39,9 µIU / ml
Uwaga: zakres referencyjny testu może się zmieniać w zależności od wieku, płci i sprzętu używanego w laboratorium. Z tego powodu lepiej jest zapoznać się z zakresami raportowanymi bezpośrednio w raporcie. Należy również pamiętać, że wyniki analiz muszą być oceniane jako całość przez lekarza pierwszego kontaktu znającego historię choroby pacjenta.
Renina Alta - Przyczyny
Wysoki poziom reniny we krwi może być konsekwencją:
- Choroba nerek;
- niedrożność tętnic przenoszących krew do jednej lub obu nerek (patrz zwężenie tętnicy nerkowej);
- choroba Addisona;
- marskość wątroby;
- Krwotok;
- Nowotwory nerek i pozanerkowe wydzielające reninę;
- nadciśnienie złośliwe;
- Zastoinowa niewydolność serca
- Zespół Barttera (wysoki poziom reniny bez nadciśnienia).
Wysokie poziomy reniny odnotowuje się również w przypadku:
- Odwodnienie;
- hipokaliemia;
- Dieta niskosodowa
- Utrata soli w następstwie chorób przewodu pokarmowego (np. biegunka);
- Ciąża;
- Przyjmowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny lub leki moczopędne.
Niski poziom reniny - przyczyny
Niski poziom reniny we krwi może być wynikiem:
- zespół Conna;
- Zespół Cushinga;
- Terapia wazopresyną (ADH) lub leki zatrzymujące sód.
Jak to się mierzy
Aby zmierzyć poziom reniny, pacjent musi mieć pobraną krew z ramienia; czasami próbkę pobiera się z żyły nerkowej lub nadnerczowej. Badanie można również wykonać na moczu z 24 godzin.
Przygotowanie
Przed poddaniem się testowi reninowemu należy pościć przez co najmniej 8 godzin, podczas których dopuszcza się umiarkowaną ilość wody.
W przypadku pomiaru na krwi lekarz może poprosić pacjenta o stanie w pozycji pionowej przez co najmniej 1 godzinę (renina w pozycji stojącej) lub w pozycji leżącej przez co najmniej 2 godziny (renina w pozycji leżącej).
Począwszy od dwóch do czterech tygodni przed pobraniem należy podjąć działania dietetyczno-behawioralne poprawiające wiarygodność diagnostyczną badania, w szczególności co najmniej dwa tygodnie przed koniecznością zaprzestania przyjmowania leków hipotensyjnych (diuretyki, beta blokery, inhibitory ACE), sterydy, progestageny i estrogeny.
Jednocześnie należy wyeliminować z diety źródła kofeiny i lukrecji, a spożycie sodu powinno być utrzymywane na rozsądnym poziomie i możliwie stałe.W ciągu trzech dni poprzedzających można przepisać specjalną dietę ubogą w sód. test, zwykle wykonywany na czczo przez osiem godzin.
Interpretacja wyników
Poniższa tabela pokazuje, w jaki sposób zmiany reniny, aldosteronu i kortyzolu różnią się w zależności od różnych patologii (źródło Lab Test Online), wskazując na potrzebę wspólnego dawkowania w przypadku podejrzenia klinicznego.
