Polipektomia

Polipektomia to zabieg medyczny mający na celu usunięcie polipów, które mogą powstać w dowolnej części układu pokarmowego, w tym w okrężnicy, która jest najczęstszym miejscem, na którym skupimy się w trakcie artykułu.Dzisiaj w większości przypadków polipektomia miejsce endoskopowo, często już podczas zwiadowczej kolonoskopii.Alternatywą dla tej techniki jest operacja na otwartym brzuchu.

Dlaczego warto poddać się polipektomii?

Polipy jelitowe to miękkie guzki, które tworzą się na błonie śluzowej jelita, zwłaszcza w okrężnicy i odbytnicy.Szczególnie często po 50 roku życia niektóre z tych polipów, zwane gruczolakami, mogą występować wolniej (zwykle 5-10 lat), ale nieubłagana złośliwa ewolucja lub w każdym razie powodująca różne problemy, takie jak krwawienie lub niedrożność jelit.

Obecnie uznaje się, że większość złośliwych guzów jelita wywodzi się z polipów. Szanse na przekształcenie się polipa w nowotwór złośliwy można określić ilościowo na podstawie cech samego polipa obserwowanego podczas kolonoskopii; lekarz może zdecydować, że wymaga usunięcia zrobić to natychmiast, bez konieczności ponownego badania endoskopowego.

Na wybór natychmiastowego lub niewykonania operacji polipektomii mają wpływ cechy polipa i cechy pacjenta, które łącznie pozwalają na ilościowe określenie ryzyka krwawienia.Jeśli wydaje się to konkretne, pacjent zostanie zaproszony do poddania się zabiegowi polipektomia w jednej sesji w następnej.

Wykonanie egzaminu

Procedura polipektomii zwykle odbywa się w reżimie dziennym, po wykonaniu ograniczonej liczby badań laboratoryjnych i wdrożeniu szeregu zasad, które szczegółowo przeanalizujemy w kolejnym rozdziale.

Podczas badania pacjent zwykle leży na lewym boku, mniej lub bardziej głęboko uspokojony przez doustne lub dożylne podanie leków, które sprawiają, że badanie jest mniej bolesne i bardziej znośne. Na podstawie oceny pojedynczego przypadku klinicznego personel medyczny może zdecydować o stopniu wymaganej sedacji lub nawet zaproponować wykonanie zabiegu w znieczuleniu ogólnym.

Podobnie jak podczas normalnej kolonoskopii zwiadowczej, instrument (kolonoskop) jest wprowadzany przez odbyt i, jeśli to możliwe, śledzony wstecz do zastawki krętniczo-kątniczej i/lub do ostatnich pętli jelita krętego.

W celu rozciągnięcia ścian jelita i ułatwienia oględzin do jelita grubego wprowadza się przez kolonoskop powietrze, które może powodować pewien dyskomfort nawet pod koniec badania. napięcie brzucha, a także wytworzenie poczucia potrzeby ewakuacji.

Po zidentyfikowaniu usuwanego polipa technika ta na ogół obejmuje cofnięcie się podstawy szypułki, dzięki pomocy specjalnego urządzenia elektrochirurgicznego w kształcie pętli. Przekazywane są impulsy, które jednocześnie przecinają i koagulują tkankę, pomagając w ten sposób zatrzymać krwawienie.Po przecięciu, jeśli to możliwe, polip jest odzyskiwany do badania histologicznego.

Nie wszystkie polipy są uszypułowane; na przykład te bezszypułkowe są całkowicie przyklejone do ściany jelita i w takim przypadku może być konieczne oddzielenie ich kawałek po kawałku, co spowoduje kilkakrotne powtórzenie kolonoskopii. Gdy polip jest bardzo duży lub nie ma szypułki, lekarz może podjąć decyzję o wstrzyknięciu u podstawy polipa leku zwężającego naczynia krwionośne, np. adrenaliny, co zmniejsza ryzyko krwawienia. usuwania tuszu indyjskiego rozcieńczonego roztworem fizjologicznym (tatuaż), aby ułatwić późniejsze kontrole endoskopowe i / lub interwencje chirurgiczne.

Bez względu na przyjętą technikę polipektomii, po usunięciu cały polip lub jego fragmenty są – w miarę możliwości – odzyskiwane i przesyłane do laboratorium do analizy histologicznej, badając cechy polipa, można w ten sposób ustalić, czy będą one czy konieczne są dalsze kontrole i/lub interwencje. Na szczęście w ograniczonej liczbie przypadków może się zdarzyć, na przykład, że badanie ujawni obecność komórek nowotworowych u podstawy polipa lub szypułki; w takim przypadku polipektomia nie może być uznana za decydującą i może być konieczny zabieg chirurgiczny w celu usunięcia części okrężnicy, w której znajdował się polip. Alternatywnie tzw. mukozektomia – dysekcja podśluzówkowa, technika, która wraz z polipami pozwala na usunięcie wewnętrznej warstwy śluzowej ściany jelita, może być wykonana już podczas pierwszego zabiegu poipektomii. W takim przypadku, jeśli zmiany nowotworowe ograniczają się do warstwy śluzowej ściany jelita, rozwiązaniem może być mukozektomia.

Czy polipektomia jest bezpieczna? Czy są jakieś zagrożenia i komplikacje?

Podobnie jak wszystkie procedury inwazyjne, polipektomia jest również obarczona ryzykiem i powikłaniami. Najważniejsze z nich, zgodnie z przewidywaniami, dotyczą możliwych skutków krwotocznych, które występują maksymalnie w trzech przypadkach na 100 i które na szczęście w większości przypadków ustępują samoistnie lub są zatrzymywane endoskopowo. Tylko w rzadkich przypadkach utrata krwi może być tak duża, że wymaga transfuzji krwi lub operacji, co jest bardziej prawdopodobne w przypadku polipów bezszypułkowych (bezszypułkowych) lub dużych (> 2 cm).

Innym stosunkowo częstym powikłaniem polipektomii jest perforacja ściany jelita, która występuje w 0,3-0,4% przypadków, powikłanie to można kontrolować poprzez przerwanie diety związanej z antybiotykami, natomiast w przypadku poważniejszych może być konieczne natychmiastowe leczenie chirurgiczne. Niepokojące jest również ryzyko zapalenia otrzewnej, znacznie ograniczone przez profilaktykę antybiotykową.

Sedacja może prowadzić do zawrotów głowy, nudności i zmęczenia, które zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin.

Po zabiegu, który trwa od 15 do 90 minut, wielu pacjentów skarży się na problemy z obrzękiem brzucha, które mogą utrzymywać się przez kilka godzin, podczas których samoistnie ustępują; jeśli tak się nie stanie, wydalaniu gazów może sprzyjać wprowadzenie sondy doodbytniczej (mała rurka w odbycie).

Mukozektomia jest obarczona takimi samymi możliwymi powikłaniami jak polipektomia, ale z większą częstością.

Przygotowanie do operacji polipektomii

Przygotowanie do polipektomii jest podobne do tego, które widzieliśmy już podczas kolonoskopii, do której odsyłamy, aby uzyskać więcej informacji. Krótko mówiąc, począwszy od 3/4 dnia poprzedzającego badanie, osoba jest proszona o przestrzeganie diety wolnej od nabiału i odpadów (nie należy spożywać żadnych warzyw i owoców).

Przed badaniem należy pościć minimum 6 godzin, aby uniknąć problemów z nudnościami i wymiotami, jeśli badanie odbywa się w godzinach popołudniowych, wcześnie rano dopuszcza się lekkie śniadanie.

Począwszy od rana w dniu poprzedzającym badanie, zgodnie z zaleceniami lekarza, należy wykonać oczyszczenie jelita grubego środkami przeczyszczającymi połączonymi z dużą ilością wody (ISOCOLAN i PURSENNID).

Przed badaniem wskazane jest poinformowanie lekarza o alergii na niektóre leki lub lateks.

Zgodnie ze wskazaniami medycznymi, w ciągu siedmiu dni poprzedzających polipektomię leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, takimi jak warfaryna, musi zostać przerwane lub w każdym razie ponownie dostosowane, aby uniknąć powikłań krwotocznych.

Co robić po polipektomii

Pod koniec polipektomii pacjent jest obserwowany przez zmienny czas w zależności od stopnia sedacji, stanu klinicznego, wielkości i cech usuniętego polipa, a także od podjętego zabiegu. Na przykład polipektomia i endoskopowa mukozektomia polipów większych niż jeden centymetr zazwyczaj wymagają 24-48 godzin obserwacji szpitalnej.

Pacjent zostanie wypisany, gdy tylko lekarze uznają to za bardziej odpowiednie. Po wypisie pacjent jest proszony o całkowity odpoczynek w domu przez co najmniej 24 godziny, unikając nadmiernego wysiłku fizycznego przez cztery dni.

W ciągu 24 godzin po polipektomii pacjent otrzymuje dietę płynną, a więc pozbawioną pokarmów stałych. Nawet po wypisaniu ze szpitala zaleca się dietę lekką, ubogą w odpady i pokarmy stałe lub pikantne przez co najmniej 48 godzin, a alkoholu należy unikać przez co najmniej trzy dni.

Profilaktyka antybiotykowa może być również kontynuowana w domu, zgodnie ze wskazaniami medycznymi.

Po polipektomii okres fałszywych zaparć jest normalny, ponieważ operacja jest wykonywana na jelicie opróżnionym ze stolca, co wymaga kilku dni powrotu do normalnej diety w celu uzupełnienia.Po polipektomii natychmiastowe zastosowanie środków przeczyszczających i lewatywy jest zatem całkowicie bezużyteczny i niebezpieczny.

W przypadku wystąpienia objawów wymiotów, gorączki, trudności w wydalaniu powietrza lub krwawienia ważne jest, aby przedłużyć szybki i jak najszybciej skontaktować się z pogotowiem ratunkowym lub placówką medyczną, w której wykonano polipektomię.