Ogólność
Termin rozdęcie okrężnicy oznacza „nieprawidłowe rozdęcie, które dotyczy całej okrężnicy lub jej określonej części. Przyczyny mogą być wrodzone, a więc obecne od urodzenia (choroba Hirschsprunga) lub nabyte (rozdęcie okrężnicy jest wtórne do innych chorób, takich jak zapalenie okrężnicy zapalenie okrężnicy, zakaźne zapalenie okrężnicy, niedrożność jelit lub podniedrożność często wynikająca z uporczywych zaparć).Innym razem nadmierne rozszerzenie kolki powstaje bez wyraźnej przyczyny (idiopatyczne rozdęcie okrężnicy) lub jest faworyzowane przez leki zmniejszające perystaltykę jelit - takie jak leki przeciwbiegunkowe, antycholinergiczne i narkotyki - lub z przedłużonej antybiotykoterapii (jest to szczególny przypadek rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wywołanego przez Clostridium difficile).
Nasilenie megacolon zależy od jego pochodzenia; stan jest niezwykle niebezpieczny w postaci toksycznych o ostrym początku, podczas gdy wydaje się łagodny i łatwiejszy do rozwiązania w przypadku częściowej niedrożności wynikającej z przewlekłych zaparć.
Objawy
Kiedy mówimy o rozdęciu okrężnicy, często pamiętamy tylko objawy związane z postaciami ostrymi i toksycznymi, w tym ból i wzdęcie brzucha, brak lub niedobór perystaltyki jelit oraz objawy toksyczności ogólnoustrojowej (takie jak splątanie). W rzeczywistości, biorąc pod uwagę szerokie rozpowszechnienie zaparć, u wielu osób, nawet u dzieci, odczuwalne jest umiarkowane wzdęcie kolki.Wydarzenie stolca o nadmiernej twardości i wielkości może być charakterystycznym objawem tego łagodnego stanu rozdęcia okrężnicy: trudne i bolesne wypróżnianie, tendencje powodować nadmierne rozdęcie odbytu i w konsekwencji pękanie błony śluzowej (szczeliny), któremu towarzyszy ból i ślady jasnoczerwonej krwi na papierze toaletowym. Zwłaszcza u dzieci ból może prowadzić do błędnego koła, w którym wypróżnianie jest interpretowane jako bolesny czyn, z powodu którego mamy tendencję do ignorowania i odkładania bodźców, podsycając zaparcia i sprzyjając pojawieniu się przewlekłego rozdęcia okrężnicy.
Choroba Hirschsprunga
Choroba Hirschsprunga ma „szacunkową częstość występowania jednego przypadku na 5000 żywych urodzeń i dotyka mężczyzn cztery razy częściej niż kobiety. częściej w niektórych rodzinach).
Charakteryzuje się anomaliami rozwojowymi i dojrzewania jelitowego układu nerwowego, zwanego również „drugim mózgiem” lub „minimózgiem jelit”. Ze względu na brak zwojów odbytnicy lub rectus sigma dochodzi do zmniejszenia perystaltyki jelita, zajęty odcinek nie jest w stanie rozluźnić się i wywoływać ruchów perystaltycznych, co powoduje spowolnienie postępu treści jelitowej i w konsekwencji rozdęcie.
Leczeniem z wyboru jest chirurgiczna resekcja bezzwojowego odcinka jelita.
Wtórny megakolon
Rozróżnia się formy toksyczne i nietoksyczne.
- OSTRA TOKSYCZNY MEGACOLON: jest typowym następstwem nieswoistych zapaleń jelit (wrzodziejące zapalenie okrężnicy i rzadziej choroba Leśniowskiego-Crohna), toksyczne zapalenie okrężnicy lub zakaźne zapalenie okrężnicy; termin „toksyczny” podkreśla obecność objawów ogólnoustrojowej toksyczności (takich jak splątanie umysłowe) przypisywanych zmianom w homeostazie elektrolitów i równowadze kwasowo-zasadowej.
- NIETOKSYCZNY MEGAKOLON: często wynikający z przewlekłej mechanicznej niedrożności lub podokluzji, często w przypadku uporczywych zaparć (w tym przypadku obserwuje się rozszerzenie kolki przed niedrożnością).
Niekiedy, choć sugerują to oznaki, objawy i wyniki badań radiologicznych, nie jest możliwe zidentyfikowanie niedrożności, tak jest w przypadku zespołu Ogilvie, typowego dla pacjentów hospitalizowanych i związanego z „szerokim zakresem zaburzeń metabolicznych, farmakologicznych lub pooperacyjnych, które hamują ruchliwość okrężnicy.
Leczenie tych postaci rozdęcia okrężnicy ma na celu zmniejszenie rozdęcia okrężnicy, aby zapobiec perforacji. Wynik ten uzyskuje się poprzez aspirację przez sondę nosowo-żołądkową i rurkę odbytniczą. Karmienie przez usta zostaje zawieszone, aby uniknąć wprowadzenia powietrza i pokarmu; jest następnie zastępowany żywieniem dojelitowym, ze szczególnym uwzględnieniem przywrócenia równowagi elektrolitowej, aby zapobiec wstrząsowi i odwodnieniu.
Wszystkie procedury diagnostyczne i terapeutyczne muszą być przeprowadzane z najwyższą starannością po ocenie ryzyka perforacji jelit; Na przykład środki przeczyszczające i lewatywy wypróżniające mogą być przydatne w zapobieganiu pojawieniu się rozdęcia okrężnicy z kału, ale są przeciwwskazane w obecności toksycznego rozdęcia okrężnicy lub ciężkiego ostrego rozdęcia.
Wśród leków przydatnych w obecności megakolon pamiętamy:
- kortykosteroidy: mogą być przydatne w hamowaniu reakcji zapalnej, gdy toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest spowodowane zaostrzeniem nieswoistego zapalenia jelit.
- Antybiotyki o szerokim spektrum działania: podawane dożylnie mogą być stosowane w zapobieganiu posocznicy lub w leczeniu toksycznego rozszerzenia okrężnicy zależnego od infekcji Clostridium difficile
- Czasami przydatne są leki pobudzające perystaltykę (np. neostygmina, stosowana w zespole Ogilvie'go);
- Odstawienie leków, które mogą zmniejszać ruchliwość okrężnicy (np. narkotyki, leki przeciwbiegunkowe, antycholinergiczne, antagoniści kanału wapniowego)
W przypadku szczególnie istotnego rozdęcia zagrożonego perforacją lub w przypadku niepowodzenia opisanych powyżej terapii w celu usunięcia rozdęcia okrężnicy konieczne jest chirurgiczne usunięcie mniej lub bardziej rozległej części okrężnicy (kolektomia).
