Ogólność
Elastazy to enzymy trzustkowe, które hydrolizują (trawią) elastynę, białko charakterystyczne dla tkanek łącznych, takich jak skóra, naczynia krwionośne i płuca, którym nadaje pewną elastyczność.
Dawkowanie elastazy, w szczególności elastazy 1 (EL1), w kale stanowi niedawno wprowadzony test, przydatny do oceny niewydolności wydzielania zewnątrzwydzielniczego trzustki.
Elasta trzustkowa
Ludzka elastaza trzustkowa (EL1) jest enzymem proteolitycznym, 240-aminokwasową glikoproteiną o masie cząsteczkowej około 26 kDa, syntetyzowanym przez komórki groniaste trzustki.
Elastaza-1, która stanowi 6% soku trzustkowego, jest zagęszczana na poziomie kału, gdzie jej stężenie jest około 5-6 razy wyższe niż soku trzustkowego dwunastnicy.
Wśród najważniejszych cech w warunkach klinicznych elastaza-1 – w przeciwieństwie do innych enzymów trzustkowych, takich jak chymotrypsyna – nie ulega istotnej degradacji podczas pasażu jelitowego, gdzie wiąże się głównie z solami żółciowymi, w związku z czym jej stężenie w kale dobrze odzwierciedla czynnościowe stan zewnątrzwydzielniczej trzustki.
Oprócz kwasów żółciowych elastaza kałowa - dzięki bardzo wysokiej stabilności - wiąże się również z obojętnymi sterolami, co umożliwia jej transport cholesterolu i jego metabolitów podczas pasażu jelitowego.
Jak i dlaczego jest mierzony
Oznaczenie elastazy-1 w kale przeprowadza się za pomocą testu immunoenzymatycznego (test ELISA) na małej próbce kału.
W porównaniu z innymi parametrami laboratoryjnymi stosowanymi w diagnostyce trzustki (aktywność amylazy i lipazy w surowicy, przydatna w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki) oraz aktywności chymotrypsyny w kale (w diagnostyce zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki) oznaczenie E1 kilka zalet: prostota, nieinwazyjność, wysoka czułość i swoistość, mała zmienność, niezależność od patologii przewodu pokarmowego i towarzysząca terapia zastępcza. W rzeczy samej:
- l „E1 jest absolutnie specyficzny dla trzustki (nie jest wytwarzany przez inne narządy);
- l „E1 nie ulega degradacji podczas pasażu jelitowego, więc jego stężenie w kale odzwierciedla zdolność wydzielniczą trzustki;
- l „E1 ma dłuższy okres półtrwania niż amylaza i lipaza;
- enzymatyczna terapia zastępcza nie wpływa na pomiar E1;
- zmienność osobnicza w stężeniach E1 w kale jest niewielka;
- Oznaczenie E1 dobrze koreluje z testem złotego standardu, tj. z bezpośrednimi inwazyjnymi badaniami sekretyna-pankreozimina oraz sekretyna-ceruleina.
Dawkowanie elastazy-1 w kale jest zatem skonfigurowane jako nieinwazyjne, czułe, specyficzne, ekonomiczne i o dużym stopniu dokładności do diagnozowania niewydolności trzustki.
W przeciwieństwie do pomiaru chymotrypsyny B w kale, nawet umiarkowaną niewydolność trzustki można zdiagnozować poprzez oznaczenie E1 w kale.
Normalne wartości
Stężenie elastazy-1 w kale jest obecnie szeroko stosowane w diagnostyce niewydolności trzustki.
Stężenie ponad 200 mikrogramów na gram stolca (200-500 mcg / g) jest uważane za normalne.
Przyczyny niskiej elastazy
Niskie wartości elastazy-1 w kale mogą wskazywać na obecność niewydolności trzustki:
- stopnie łagodne i umiarkowane dla wartości E1 w kale od 100 do 200 mcg/g
- ciężkie dla wartości E1 w kale poniżej 100 mcg/g
U pacjentów z mukowiscydozą ciężkiej niewydolności trzustki, charakteryzującej się biegunką tłuszczową, towarzyszą bardzo bliskie zeru wartości elastazy-1.
Niskie wartości elastazy kałowej odnotowuje się również w przypadku cukrzycy (typ I i II), osteoporozy, chorób zapalnych jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), celiakii, kamicy żółciowej, AIDS i przewlekłej niewydolności nerek.
Wartości elastazy-1 w kale mogą wydawać się fałszywie obniżone, gdy są mierzone w obecności biegunki, zapalenia jelit lub enteropatii; w takich przypadkach niskie wartości EL-1 mogą być niezależne od prawdziwej niewydolności trzustki.
