Co to jest paradontoza?
Prof. Filippo Graziani
Zapalenie przyzębia to choroba zapalna, która atakuje tkanki podporowe zęba (dziąsło, więzadło przyzębia, cement korzeniowy i kostny).
Główną cechą paradontozy jest zniszczenie tkanki podporowej zęba, co mierzone jest parametrem zwanym utrata przywiązania klinicznego.
Obejrzyj wideo
- Obejrzyj wideo na youtube
Utrata przyczepu prowadzi do kieszonek dziąseł, cofania się dziąseł i utraty kości wyrostka zębodołowego. Występuje również krwawienie dziąseł z powodu zapalenia dziąseł.
Paradontoza to jedna z najczęstszych chorób przewlekłych na świecie:
- 11% światowej populacji cierpi na ciężkie zapalenie przyzębia
- 50% osób powyżej 30. roku życia ma problemy z dziąsłami
- Prawdopodobieństwo zachorowania na paradontozę wzrasta po 30. roku życia, a szczyt nowych przypadków przypada na 35-40 lat.
- Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju ciężkich postaci zapalenia przyzębia, które dotyka ponad 30% osób w wieku powyżej 60 lat.
Od 2017 r. obowiązuje nowy system stopniowania i klasyfikacji chorób i schorzeń przyzębia, bardzo podobny do stosowanego w onkologii. System ten umożliwia diagnozowanie zapalenia przyzębia poprzez zrozumienie ciężkości choroby i złożoności jej leczenia (stadium I - IV), ale także poprzez uwzględnienie dodatkowych informacji o biologicznych cechach choroby, takich jak tempo progresji i ryzyko pacjent (klasa A - C). W zależności od liczby zębów dotkniętych chorobą, zapalenie przyzębia można określić jako zlokalizowane (mniej niż 30% zajętych zębów) lub uogólnione (ponad 30% zajętych zębów).
Nieleczone zapalenie przyzębia powoduje utratę zębów, powodując postępujące częściowe bezzębie, co może prowadzić do upośledzenia funkcji żucia. Dlatego też paradontozy nie można uznać za chorobę zlokalizowaną, która dotyczy tylko jamy ustnej, gdyż wpływa ona również na estetykę uśmiechu, odżywianie, jakość życia i samoocenę, a także nakłada obciążenie społeczno-ekonomiczne leczenia stomatologicznego.
Co powoduje zapalne choroby przyzębia?
Zapalenie przyzębia jest wieloczynnikową chorobą zapalną, czyli wywołaną wieloma czynnikami.
Głównymi czynnikami sprawczymi są pewne bakterie chorobotwórcze, beztlenowe i Gram-ujemne znajdujące się w biofilmie powyżej i poniżej dziąseł. Jest to zatem choroba wywoływana przez bakterie, ale niezakaźna - w rzeczywistości, mimo że jest wywoływana przez bakterie, technicznie nie jest zaraźliwa.
Czynniki ryzyka dzielą się na 2 grupy: modyfikowalne czynniki ryzyka (które można wpływać i kontrolować) oraz niemodyfikowalne czynniki ryzyka czynniki ryzyka (które nie mogą być kontrolowane). Zarządzanie czynnikami ryzyka jest zasadniczą częścią zapobiegania i leczenia chorób przyzębia.
PODSTAWA GENETYCZNA
Znajomość – choroba powszechna w rodzinie
Odmiany genetyczne - polimorfizmy (IL-1; PgE itp.)
DEMOGRAFIAWiek
WARUNKI I PATOLOGIE UKŁADOWE
Stan przedcukrzycowy
Cukrzyca
Otyłość
Zmiany hormonalne (dojrzewanie, ciąża, menopauza)
Leki
Depresja układu odpornościowego (na przykład z powodu chorób takich jak HIV)
Częste infekcje wirusoweNAWYKI ŻYCIA
Zła higiena jamy ustnej
Palić
Dieta
Stres i inne przyczyniające się czynniki psychologiczne
Spożywanie alkoholuZapalenie przyzębia rozwija się z zapalenia dziąseł. Zapalenie dziąseł jest definiowane jako zapalenie dziąseł bez utraty masy kostnej, które leczone w odpowiednim czasie jest odwracalne.Im dłużej zapalenie dziąseł utrzymuje się i nie jest kontrolowane, tym większa szansa, że zapalenie dziąseł u podatnych osób przejdzie w zapalenie dziąseł. Należy jednak podkreślić, że nie wszystkie przypadki zapalenia dziąseł rozwiną się w zapalenie przyzębia i nie u wszystkich osób z zapaleniem dziąseł rozwinie się zapalenie przyzębia.
Do progresji paradontozy mogą przyczyniać się różne czynniki:
Bakterie chorobotwórcze (powodujące chorobę) w biofilmie.
- Złe nawyki higieniczne jamy ustnej i brak profesjonalnej opieki.
- Nieprawidłowo umieszczone wypełnienia lub zęby, które zatrzymują i utrzymują biofilm.
- Niektóre leki, które prowadzą do nasilenia reakcji zapalnej dziąseł.
- Lokalne czynniki ryzyka: nieodpowiednie uzupełnienia protetyczne (przepełnione wypełnienia, korony i mosty).
Choroby ogólnoustrojowe i paradontoza
Zapalenie przyzębia, mimo że jest chorobą jamy ustnej, wiąże się z ogólnym stanem zdrowia. Obecnie zapalenie przyzębia jest związane z 57 chorobami ogólnoustrojowymi, które najwyraźniej nie mają związku z jamą ustną, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Alzheimera, przewlekła choroba nerek, odoskrzelowe zapalenie płuc i choroby związane z ciążą (takie jak stan przedrzucawkowy i przedwczesny poród) itp.
W szczególności z zapaleniem przyzębia powiązano dwie bardzo częste choroby: miażdżycową chorobę sercowo-naczyniową i cukrzycę.
Miażdżycowa choroba układu krążenia i zapalenie przyzębia
CVD (choroby sercowo-naczyniowe) to termin ogólny, który odnosi się do wielu różnych chorób i stanów obejmujących serce i naczynia krwionośne. Choroby naczyń miażdżycowych są główną przyczyną zgonów na całym świecie; wśród nich choroba niedokrwienna serca i udar mózgu są najczęstszymi przyczynami śmiertelności wśród wszystkich CVD.Dowody naukowe sugerują, że wzrost ogólnoustrojowego zapalenia może być związany ze wzrostem grubości ścian tętnic, co z kolei może prowadzić do incydentów sercowo-naczyniowych. Przewlekłe choroby zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczyca i przewlekła choroba jelit, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych.Badania wykazały, że zapalenie przyzębia jest również jedną z chorób. czynnik ryzyka CVD.
- Zapalenie przyzębia zwiększa ryzyko miażdżycy i dysfunkcji śródbłonka.
- Może prowadzić do incydentów naczyniowo-mózgowych, takich jak przemijający atak niedokrwienny lub udar, ale także do incydentów sercowo-naczyniowych, takich jak dusznica bolesna, zawał serca i niewydolność serca.
- Osoby z umiarkowanym zapaleniem przyzębia są o 20% bardziej narażone na rozwój nadciśnienia, podczas gdy osoby z ciężkim zapaleniem przyzębia do 49%.
Jednak niechirurgiczne leczenie przyczynowe przyzębia jest również korzystne z punktu widzenia zdrowia układu sercowo-naczyniowego. Wskazuje na to zmniejszenie ryzyka zawału serca i skurczowego ciśnienia krwi, poprawa funkcji śródbłonka, profilu lipidowego i sztywności tętnic.
Cukrzyca i paradontoza
Cukrzyca, podobnie jak paradontoza, jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych na świecie, dotykającą ponad 420 milionów ludzi. 90% diabetyków ma cukrzycę typu 2, ze względu na nieefektywne wykorzystanie insuliny przez organizm.Ten typ cukrzycy wynika głównie z nadwagi i braku aktywności fizycznej. Zapalenie, które bierze udział w patogenezie zarówno cukrzycy, jak i paradontozy, jest łącznikiem między tymi dwiema chorobami.Ich związek między tymi dwiema chorobami jest dwukierunkowy: osoby z cukrzycą są bardziej narażone na zapalenie przyzębia, a osoby z zapaleniem przyzębia są bardziej narażone na zachorowanie na cukrzycę.
- Osoby z cukrzycą są bardziej narażone na rozwój paradontozy – w szczególności paradontoza jest uważana za szóste powikłanie cukrzycy.
- Pacjenci z cukrzycą typu II z zapaleniem przyzębia mają pogorszenie kontroli glikemii i większy stopień powikłań
- U osób z cukrzycą typu II i zapaleniem przyzębia występuje więcej powikłań niż u osób zdrowych przyzębia (takich jak retinopatie, makroalbuminuria i choroba nerek).
- Pacjenci z niekontrolowaną cukrzycą gorzej reagują na leczenie przyzębia- osoby z paradontozą są o 30% bardziej narażone na cukrzycę typu 2 niż osoby zdrowe przyzębia
- im cięższe zapalenie przyzębia, tym bardziej nieodpowiednia kontrola glikemii, na co wskazuje „podwyższona” HbA1c, upośledzona tolerancja glukozy (lub zespół metaboliczny) i występowanie stanu przedcukrzycowego.Dowody naukowe podkreślają zdolność niechirurgicznego leczenia przyzębia do obniżenia poziomu hemoglobiny glikowanej (HbA1C) o 0,4%. „Istotna redukcja, równa tej, jaką daje drugi lek hipoglikemizujący. Z tego powodu Europejska Federacja Periodontologii i Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna opracowały wspólne wytyczne.
Paradontoza i choroby ogólnoustrojowe: związek między nimi
Jak już wspomniano, bronchopneumopatie, reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekła choroba nerek, choroba Alzheimera i niektóre choroby związane z ciążą (takie jak stany przedrzucawkowe i poród przedwczesny) to tylko niektóre z chorób ogólnoustrojowych związanych z zapaleniem przyzębia.
Istnieją dwa mechanizmy wyjaśniające związek między jamą ustną a resztą organizmu: bakteriemia i zapalenie ogólnoustrojowe.
- bakterie płytki nazębnej przenikają przez nabłonek bruzdy dziąsłowej aż do tkanki łącznej dziąsła, skąd poprzez mikrokrążenie przedostają się do krwiobiegu.
- Bakteremia występuje codziennie podczas najczęstszych zabiegów, takich jak szczotkowanie zębów. Jednak rodzaj i liczba bakterii są różne u osób zdrowych i osób z zapaleniem przyzębia.
- nagromadzenie biofilmu w bruździe dziąsłowej warunkuje miejscową odpowiedź zapalną, charakteryzującą się produkcją cząsteczek sprzyjających zapaleniu - cytokin i interleukin, które wywołują ogólnoustrojową odpowiedź zapalną z wątroby
- osoby z paradontozą wykazują wyższy ogólnoustrojowy poziom cząsteczek zapalnych niż osoby zdrowe
- uporczywy przewlekły stan zapalny, nawet minimalny, wiąże się z wystąpieniem licznych patologii ogólnoustrojowychZapalenie dziąseł
U „zdrowej” osoby procesy zapalne w organizmie są dobrze kontrolowane i zrównoważone dzięki naturalnym szlakom gojenia.
Ogólnie rzecz biorąc, obecność drobnoustrojów lub zmian chorobowych wywołuje reakcję samoobrony organizmu, reprezentowaną przez odpowiedź zapalną i immunologiczną. Gdy czynnik sprawczy zostanie usunięty w wyniku tych odpowiedzi, równowaga zostaje przywrócona. Ostre (krótkotrwałe) zapalenie uważa się zatem za zjawisko pozytywne, normalny ewolucyjny mechanizm ochronny.Jednak w chorobach zapalnych przyzębia, tj. zapaleniu dziąseł i przyzębia, czynnik sprawczy (biofilm bakteryjny) jest stale obecny nad i pod dziąsłami; powoduje stały stan czujności organizmu, który determinuje przewlekły i długotrwały stan zapalny.
U osób podatnych reakcje te ulegają dalszej zmianie. Dlatego w przypadku procentowego wzrostu najbardziej chorobotwórczych bakterii w biofilmie bakteryjnym mogą wystąpić procesy destrukcyjne objawiające się utratą tkanek, czyli paradontozą.
Każdy objaw zapalenia ma swoją funkcję.
Dalsza lektura
Genco, RJ i Borgnakke, W.S.. Czynniki ryzyka chorób przyzębia. Periodontologia 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20 stycznia). Zapalenie przyzębia: Czy choroba dziąseł zwiększa ryzyko nadciśnienia, zawału serca i udaru mózgu? Otwarty dostęp rządowy. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani F., Gennai S., Solini A. i Petrini M.. Przegląd systematyczny i metaanaliza danych z obserwacji epidemiologicznych dotyczących wpływu zapalenia przyzębia na cukrzycę Aktualizacja przeglądu EFP-AAP. Czasopismo Periodontologii Klinicznej, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H. i Kantarci, A.. Aktywacja i rozwiązywanie zapalenia przyzębia i jego ogólnoustrojowy wpływ. Periodontologia 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M. i Vegh, D.. Dowody naukowe dotyczące powiązań między chorobami przyzębia a cukrzycą: Raport konsensusu i wytyczne wspólnego warsztatu na temat chorób przyzębia i cukrzycy przez Międzynarodową Federację Cukrzycy i Europejską Federację Periodontologii. Badania nad cukrzycą i praktyka kliniczna, 137, 231-241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez – Juanatey, JR, D „Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., F. Graziani, D. Herrera, B. Loos, P. Madianos, J. Michel, P. Perel, B. Pieske, L. Shapira, M. Shechter, M. Tonetti, … Wimmer, G. Zapalenie przyzębia i choroby układu krążenia: Raport konsensusu. Czasopismo Periodontologii Klinicznej, 47, 268-288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
