Nadreaktywny pęcherz

Ogólność

Zespół pęcherza nadreaktywnego to stan urologiczny zdefiniowany przez zestaw objawów - takich jak pilna potrzeba oddania moczu - które NIE są związane z innymi stanami o podobnych objawach (w tym guzy pęcherza, infekcje lub obturacyjne choroby dróg moczowych).

Zwiększonej częstotliwości oddawania moczu może towarzyszyć nietrzymanie moczu i występować przez cały dzień (w tym przypadku mówimy o częstomoczu) lub tylko w nocy (nokturia).

Co to jest pęcherz nadreaktywny?

Zespół pęcherza nadreaktywnego (OAB, Nadreaktywny pęcherz lub prościej nadreaktywny pęcherz) obejmuje zespół objawów, który obejmuje:

• Nagłe parcie: nagła i nieznośna potrzeba oddania moczu, która często skutkuje niemożnością zatrzymania moczu;
• Zwiększenie częstotliwości oddawania moczu: ponad 8 razy w ciągu 24 godzin;
• Nietrzymanie moczu z parcia: mimowolne oddawanie moczu natychmiast po poczuciu parcia na mocz;
• Nokturia: powtarzany bodziec do wydalania moczu podczas nocnego odpoczynku (co najmniej dwa razy w nocy);
• Rozdęcie brzucha.

Objawy te, rozpatrywane oddzielnie, mogą pokrywać się z objawami związanymi z innymi chorobami pęcherza, w tym śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego lub guzami. Krótka ocena medyczna umożliwia wykluczenie tych chorób i doprowadzenie, poprzez wykluczenie, do rozpoznania zespołu nadreaktywnego pęcherza moczowego.
Chociaż zaburzenie to występuje częściej wśród osób starszych, nie powinno być uważane za nieuniknioną konsekwencję procesu starzenia.Dostępne metody leczenia mogą znacznie zmniejszyć lub nawet wyeliminować objawy, pomagając w radzeniu sobie z ich wpływem na codzienne życie.

Powoduje

Prawidłowe funkcjonowanie pęcherza jest wynikiem złożonej interakcji między czynnikami neurologicznymi i psychologicznymi oraz „aktywnością mięśniowo-szkieletową i nerkową. Zespół tych mechanizmów fizjologicznych, częściowo zamierzonych, a częściowo mimowolnych, determinuje napełnianie i opróżnianie pęcherza. miejsca uznane za odpowiednie - zebranego moczu. Nawet pojedynczy problem na różnych poziomach tego układu może przyczynić się do wystąpienia zespołu nadreaktywnego pęcherza moczowego.

Mimowolne skurcze pęcherza. Zaburzenie jest często związane z nadaktywnością mięśnia wypieracza, którego funkcja skurczu podczas oddawania moczu powoduje wydalanie moczu. Nieprawidłowe i mimowolne skurcze tego mięśnia podczas napełniania pęcherza powodują pilną potrzebę oddania moczu, zanim pęcherz napełni się do normalnej objętości.

Kilka innych stanów może przyczynić się do wystąpienia nadreaktywnych objawów pęcherza, w tym:

• Podwyższone wydalanie moczu, które może wystąpić przy nadmiernym spożyciu płynów, złej czynności nerek lub cukrzycy
• Nieprawidłowości w pęcherzu, takie jak guzy, kamienie pęcherza lub inne czynniki utrudniające prawidłowy odpływ (powiększenie prostaty, zaparcia lub przebyta operacja uroginekologiczna). U mężczyzn zespół pęcherza nadreaktywnego bardzo często jest związany z łagodnym przerostem gruczołu krokowego;
• Zmieniona wrażliwość ściany pęcherza;
• Osłabienie mięśni miednicy, spowodowane ciążą i porodem (stany, które mogą również rozciągać zwieracz zwieracza, aby go uszkodzić i spowodować nietrzymanie moczu).
• Zaburzenia neurologiczne, takie jak choroba Parkinsona, udar i stwardnienie rozsiane. Pęcherz nadreaktywny może być wyrazem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, rdzenia kręgowego lub nerwów, co może spowodować przerwanie szlaku nerwowego kory mózgowej do pęcherza moczowego, wzdłuż którego przemieszczają się impulsy uniemożliwiające prawidłowe skurcze mięśnia. lub jatrogenne urazy kręgosłupa mogą również powodować zmiany w odruchu oddawania moczu: tak jest w przypadku przepukliny krążków międzykręgowych, chirurgii uroginekologicznej i narażenia na promieniowanie.
• Przyjmowanie leków moczopędnych i spożywanie zbyt dużej ilości kofeiny lub alkoholu może spowodować szybki wzrost ilości wydalanego moczu.
• Ostre infekcje dróg moczowych wywołują objawy podobne do pęcherza nadreaktywnego, ponieważ mogą podrażniać nerwy i wywoływać potrzebę oddania moczu.
• Nadwaga. Nadwaga zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, co na dłuższą metę może nadwyrężyć zwieracz cewki moczowej i doprowadzić do utraty moczu.
• Niedobór estrogenów po menopauzie: może przyczyniać się do gwałtownego oddawania moczu. Wspólnie z lekarzem pacjent może ocenić miejscową lub ogólną terapię estrogenową.

Diagnoza

Jeśli pacjent stale odczuwa nagłą i niepowstrzymaną potrzebę oddania moczu, ze zwiększonym oddawaniem moczu zarówno w dzień, jak i w nocy oraz możliwym nietrzymaniem moczu z parcia, lekarz może podejrzewać, że pęcherz jest nadreaktywny.

Rozpoznanie ustala się po wykluczeniu innych istotnych patologii, takich jak infekcje dróg moczowych, niedrożność dolnych dróg moczowych i guzy pęcherza.Następnie lekarz przystępuje do poszukiwania wskazówek, które mogłyby wskazać czynniki sprzyjające wystąpieniu choroby.
Ścieżka diagnostyczna prawdopodobnie będzie obejmować:

• Ogólna ocena i anamneza;
• Badanie fizykalne, które obejmuje badanie fizykalne brzucha i narządów płciowych, badanie odbytnicze u mężczyzn (w celu oceny wielkości, konsystencji i ogólnej masy prostaty) oraz badanie miednicy u kobiet (w celu oceny atrofii, stanu zapalnego, infekcji);
• U człowieka dawkowanie PSA (antygen specyficzny dla prostaty);
• Badanie moczu i posiew moczu: pozwalają wykluczyć obecność infekcji dróg moczowych, śladów krwi lub nieprawidłowości analitycznych w moczu;
• Badanie neurologiczne: pozwala zidentyfikować problemy sensoryczne lub nieprawidłowe odruchy;
• Test urodynamiczny: ocenia funkcję pęcherza i jego zdolność do prawidłowego opróżniania i napełniania. Jeśli pęcherz nie opróżnia się całkowicie podczas oddawania moczu, zalegający mocz może powodować objawy identyczne jak pęcherz nadreaktywny.W celu zmierzenia ilości nieoddanego moczu lekarz może wykonać badanie ultrasonograficzne pęcherza lub wprowadzić cienki cewnik przez pęcherz cewki moczowej do drenażu i pomiaru pozostałości płynu po oddaniu moczu, który nadal znajduje się w pęcherzu.
• Uroflowmetria: badanie czynnościowe, które pozwala zmierzyć objętość i prędkość przepływu moczu. Pacjent oddaje mocz normalnie w urządzeniu podłączonym do komputera, który rejestruje parametry przepływu moczu i przekształca dane na wykres częstotliwości/objętości, który podkreśla różnice w natężeniu przepływu w porównaniu z normą.

Inne techniki urodynamiczne:

• Cystometria: może określić, czy występują mimowolne skurcze mięśni lub pęcherz nie jest w stanie prawidłowo przechowywać moczu;
• Uretrocystoskopia: pozwala wykluczyć guzy i kamienie nerkowe.

Zarządzanie i terapia