Występujący w dwóch postaciach – wiotkiej i spastycznej – pęcherz neurologiczny może powodować problemy, takie jak zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu, ponadto z bardzo poważnych przyczyn lub niepoddany odpowiednim zabiegom może być szkodliwy dla organizmu. nerki i powodują powikłania, takie jak: kamica nerkowa i wodonercze z odpływem pęcherzowo-moczowodowym.
Aby zdiagnozować pęcherz neurologiczny i określić dokładną przyczynę jego wywoływania, niezbędne są: badanie fizykalne, wywiad chorobowy, ocena neurologiczna, badania urologiczne, badania urodynamiczne oraz badania radiologiczne.
Pęcherz neurologiczny wymaga leczenia przyczynowego, jeśli to możliwe, oraz leczenia objawowego.
Krótkie anatomiczne przypomnienie pęcherza
Znany również jako pęcherz moczowy, jest pustym, błoniastym i nierównym narządem, który służy do zbierania moczu wytwarzanego w nerkach i jest gotowy do wydalenia poprzez mechanizm oddawania moczu.
Pęcherz znajduje się w przedniej części miednicy, spoczywa na dnie miednicy, za ścianą brzucha i spojeniem łonowym, przed odbytnicą i nad prostatą u mężczyzn, przed macicą i pochwą u kobiet.
Główne konsekwencje
W zależności od tego, co go wyzwala, pęcherz neurologiczny może upośledzać zdolność pęcherza do opróżniania (powodując zatrzymanie moczu) lub zmieniać mechanizmy zatrzymujące mocz w pęcherzu (powodując nietrzymanie moczu).
impulsy, które służą do opróżnienia tego ostatniego.Przyczyny pęcherza neurologicznego obejmują wszystkie te stany, które w pewien sposób zmieniają kontrolę aferentną (tj. kontrolę poziomu napełnienia) lub eferentną (tj. kontrolę opróżniania) pęcherza.
Powyższe warunki obejmują:
- Choroby rdzenia kręgowego;
- Urazy kręgosłupa;
- Wady cewy nerwowej;
- Niektóre guzy mózgu
- Stan ciąży;
- Neuropatia obwodowa.
Inne przyczyny pęcherza neurologicznego:
- Stwardnienie zanikowe boczne (ALS)
- Stwardnienie rozsiane
- Syfilis
- Choroba Parkinsona
Choroby rdzenia kręgowego
Rdzeń kręgowy jest, wraz z mózgiem, jedną z dwóch głównych struktur nerwowych, które tworzą tak zwany ośrodkowy układ nerwowy (OUN).
Znajdujący się w kanale kręgowym (tj. pusta przestrzeń kręgosłupa wynikająca z pionowego ułożenia kręgów), rdzeń kręgowy rozciąga się od otworu wielkiego do drugiego kręgu lędźwiowego, ma dwa odrębne obszary neuronów zwane istotą białą i istotą szarą i daje początek 31 parom nerwów obwodowych zwanych nerwami rdzeniowymi.
Wśród różnych schorzeń rdzenia kręgowego, które mogą powodować pęcherz neurologiczny, na szczególną uwagę zasługuje jamistość rdzenia.
Syringomyelia jest stanem patologicznym charakteryzującym się tworzeniem wewnątrz kanału kręgowego cyst wypełnionych płynem, które - zwłaszcza gdy są duże - są odpowiedzialne za mniej lub bardziej głębokie uszkodzenie rdzenia kręgowego.
Syringomyelia rozpoznaje różne przyczyny, w tym: wrodzoną wadę móżdżku znaną jako zespół Arnolda-Chiari, uraz rdzenia kręgowego, guzy rdzenia kręgowego, niektóre postacie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, tzw. zespół sztywnego kręgosłupa oraz epizody hematomyelii.
Syringomyelia jest tak zwana, ponieważ cysty wypełnione płynem, które ją charakteryzują, nazywane są strzykawkami.
Urazy kręgosłupa
Kręgosłup ludzkiego ciała, kręgosłup (lub osada) jest strukturą szkieletową powstałą w wyniku ułożenia kręgów.
W liczbie 33-34 kręgi są nieregularnymi kośćmi oddzielonymi od siebie elementem krążkowym, zwanym krążkiem międzykręgowym.
Krążki międzykręgowe to zasadniczo okrągłe pojemniki złożone z chrząstki włóknistej, w której znajduje się galaretowata substancja zwana jądrem miażdżystym oraz tkanka chrzęstna otaczająca wspomniane jądro miażdżyste, czyli tzw. pierścień włóknisty.
Najczęstszym urazem kręgosłupa związanym z pęcherzem neurologicznym jest przepuklina dysku.
W medycynie określenie „przepuklina krążka” oznacza jądro miażdżycowe, zawarte w krążku międzykręgowym, wychodzące z jego naturalnego położenia.
Przepuklina krążka jest wynikiem urazu krążka międzykręgowego, który może być spowodowany:
- L ”starzenie się;
- uraz kręgosłupa;
- Gwałtowne obroty tułowia;
- Wielokrotne podnoszenie nadmiernych ciężarów;
- Nawyk utrzymywania nieprawidłowej postawy;
- Obecność zbyt słabych mięśni pleców.
Ciekawostka: do czego służą krążki międzykręgowe?
Oprócz zapewnienia połączenia sąsiednich kręgów, krążki międzykręgowe mają za zadanie pochłaniać przez jądro miażdżyste wstrząsy i obciążenia obciążające kręgosłup. Innymi słowy, dzięki swojej szczególnej zawartości krążki międzykręgowe pełnią funkcję podkładek amortyzujących.
Wady cewy nerwowej
Cewka nerwowa to struktura zarodka ludzkiego, z którego wywodzi się obecny przy urodzeniu ośrodkowy układ nerwowy.
Wada cewy nerwowej najczęściej związana z obecnością pęcherza neurologicznego to tzw. rozszczep kręgosłupa.
Rozszczep kręgosłupa jest wrodzoną wadą rozwojową kręgosłupa, w wyniku której opony, a czasem także rdzeń kręgowy wychodzą z naturalnego położenia (odpowiada kanałowi kręgowemu).
Nowotwór mózgu
Guz mózgu jest wynikiem nieprawidłowej proliferacji jednej z komórek tworzących mózg właściwy (lub kresomózgowia).
Guzy mózgu wpływają na funkcjonalność obszaru mózgu, w którym znajduje się nowotwór, co wyjaśnia, dlaczego ich objawy różnią się w zależności od pacjenta, w zależności od obszaru mózgu dotkniętego chorobą.
Guz mózgu jest związany z pęcherzem neurologicznym, gdy powstaje w „obszarze mózgu odpowiedzialnym za kontrolę pęcherza doprowadzającego lub odprowadzającego”.
Dziś wiadomo, że kontrola pęcherza moczowego przez mózg należy do: wzgórza, kory przedczołowej, kory mózgowej (lub izolować), kora przedniego zakrętu obręczy i okołowodociągowa istota szara.
Ciąża
Ciąża może powodować pęcherz neurologiczny, gdy macica, powiększając się w wyniku wzrostu płodu, naciska na sąsiadujące nerwy obwodowe odpowiedzialne za kontrolę aferentną lub eferentną pęcherza moczowego.
Neuropatia obwodowa
Neuropatia obwodowa jest stanem chorobowym wynikającym z uszkodzenia lub nieprawidłowego funkcjonowania nerwów obwodowych.
Neuropatia obwodowa rozpoznaje wiele przyczyn, w tym przede wszystkim: cukrzycę, alkoholizm, niedobór witaminy B, przewlekłą chorobę nerek i przewlekłą chorobę wątroby.
Pęcherz neurologiczny jest jedną z możliwych konsekwencji neuropatii obwodowej, gdy ta dotyka nerwów obwodowych odpowiedzialnych za kontrolę aferentną lub eferentną pęcherza moczowego.
jest bardzo niski i nie ma skurczu pęcherza.U pacjentów z tą postacią pęcherza neurologicznego objętość moczu jest prawidłowa lub mniejsza od normy i występują ciągłe skurcze pęcherza.
Cechy pęcherza neurologicznego (tzn. to, czy jest wiotki czy spastyczny) różnią się w zależności od tego, które struktury nerwowe odpowiedzialne za kontrolowanie pęcherza uległy zmianie funkcjonalnej.
.Spastyczny pęcherz neurologiczny: objawy
Pęcherz neurologiczny jest zazwyczaj odpowiedzialny za:
- Częste oddawanie moczu;
- Nokturia (powtarzająca się potrzeba oddawania moczu przez całą noc);
- Pilna potrzeba oddania moczu (pęcherz nadreaktywny), nawet gdy pęcherz nie jest pełny
- Wyciekający mocz.
Komplikacje
W ciężkich przypadkach lub przy braku odpowiedniego leczenia stan, taki jak neurologiczny pęcherz, może powodować pewne komplikacje; wśród tych ostatnich na szczególną uwagę zasługują:
- Predyspozycje do rozwoju infekcji dróg moczowych;
- Kamienie nerkowe
- Wodonercze z odpływem pęcherzowo-moczowodowym.
Jak widać zatem ciężki pęcherz neurologiczny lub niepoddany odpowiednim terapiom jest odpowiedzialny za uszkodzenie nerek.
W szczególnym przypadku, gdy pęcherz neurologiczny jest uzależniony od urazu rdzenia kręgowego, u pacjentów może wystąpić również zagrażające życiu powikłanie, zwane dysrefleksją autonomiczną (lub autonomiczną dysrefleksją) i charakteryzujące się: nadciśnieniem złośliwym, bradykardią lub tachykardią, bólem głowy, piloerekcją i nadmierną wyzysk.
, „ultradźwięki” dróg moczowych i posiew moczu.
Badania urodynamiczne
Lista badań urodynamicznych przydatnych do rozszyfrowania cech pęcherza neurologicznego obejmuje:
- Cystometria;
- Pomiar pozostałości po pustce;
- uroflowmetria;
- Profilometria ciśnienia cewki moczowej.
Badania radiologiczne
Wśród badań radiologicznych, które lekarz może przepisać w przypadku obecności pęcherza neurologicznego (lub podejrzewanego), znajdują się: urografia wydalnicza, cystometrografia i CT lub rezonans magnetyczny ośrodkowego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego).
Badania radiologiczne dotyczące ośrodkowego układu nerwowego są niezbędne, gdy istnieje podejrzenie, że pęcherz neurologiczny jest uzależniony od choroby rdzenia kręgowego (np. jamistość rdzenia) lub mózgu (np. guz mózgu).
Na ogół powyższe podejrzenie jest wynikiem obiektywnego badania, w którym pojawiły się objawy związane z wyżej wymienionymi stanami.
Niestety niektóre przyczyny pęcherza neurologicznego – w tym np. rozszczep kręgosłupa czy stwardnienie zanikowe boczne – są nieuleczalne.
Kiedy pęcherz neurologiczny jest spowodowany stanem ciąży, leczeniem przyczynowym jest zasadniczo poród; w rzeczywistości, kiedy noworodek opuszcza macicę, dochodzi do mniejszego ucisku nerwów obwodowych, które utrudniają kontrolę doprowadzającego lub odprowadzającego pęcherza moczowego.
Terapia objawowa: szczegóły
Aby przeciwdziałać objawom pęcherza neurologicznego i zapobiegać powikłaniom, terapeuta może sięgnąć po:
- Cewnikowanie pęcherza moczowego.
Zasadniczo polega na wprowadzeniu cewnika do pęcherza w celu opróżnienia pęcherza z moczu.
Wprowadzenie cewnika do pęcherza może odbywać się przez cewkę moczową (cewnik pęcherza moczowego) lub przez otwór wykonany w jamie brzusznej (cewnik pęcherza nadłonowego).
W zależności od przyczyn pęcherza neurologicznego, cewnik pęcherza może być założony na stałe (tj. na stałe) lub z przerwami (tj. usuwany po każdym opróżnieniu pęcherza). - Specyficzna terapia lekowa.
W zależności od rodzaju obecnego pęcherza neurologicznego mogą być potrzebne leki opróżniające pęcherz lub leki na nietrzymanie moczu. - Operacja.
Stanowi rozwiązanie dla poważniejszych przypadków klinicznych, które nie przynoszą wymiernych korzyści z żadnego z wcześniejszych terapii objawowych.
Chirurgia neurologiczna pęcherza obejmuje różne zabiegi, w tym: sfinkterotomię pęcherza moczowego, przetokę moczową, zastosowanie sztucznego zwieracza i cystoplastykę powiększającą.
INNE PRZYDATNE ŚRODKI ZARADCZE
Zawsze pozostając w kontekście leczenia objawowego, pacjenci ze spastycznym pęcherzem neurologicznym mogliby odnieść korzyści z tak zwanych ćwiczeń Kegla (są to ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy), podczas gdy pacjenci ze wiotkim pęcherzem neurologicznym mogliby odnieść większe spożycie płynów w ciągu dnia .
