TERAPIA POTRóJNA W CELU ERADYKACJI HELICOBACTER PYLORI

Helibacter pylori

Helicobacter pylori to Gram-ujemna bakteria mikroaerofilna, po raz pierwszy znaleziona w żołądku. Nic dziwnego, że ponad połowa światowej populacji jest nosicielem Helicobacter pylori w górnym odcinku przewodu pokarmowego.

Elektroniczna fotografia Helibacter pylori

Bakterię tę po raz pierwszy zidentyfikowali w 1982 roku australijscy lekarze Barry Marshall i Robin Warren (zdobywca za to Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny), analizując błonę śluzową żołądka pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie żołądka i wrzody żołądka, choroby, które do tego czasu były nie wyobrażałem sobie, że mogą mieć „pochodzenie mikrobiologiczne”.

Helicobacter pylori przypisuje się również rolę w rozwoju choroby wrzodowej dwunastnicy i niektórych przypadkach raka żołądka. Jednak ponad 80% zarażonych osób jest całkowicie bezobjawowych.Zakażenie H.pylori jest większe w krajach rozwijających się i spada w krajach rozwiniętych (zachodnich).

Morfologia Helicobacter pylori przypomina zakrzywiony pręcik i dlatego wydaje się być spiralny (stąd nazwa Helicobacter); uważa się, że bakteria przenika przez błonę śluzową wyściełającą żołądek, powodując zmiany prowadzące do owrzodzenia błony śluzowej, będące następstwem wrzód.

Diagnoza

Rozpoznania zakażenia Helicobacter pylori dokonuje się na kilka sposobów, ale zwykle poszukuje się typowych objawów dyspeptycznych wywoływanych przez bakterię.Test do diagnozy H.pylori dzieli się na inwazyjne i nieinwazyjne. Badania nieinwazyjne to test mocznikowy oddechu, „test oddechowy” oraz test na „antygen bakterii w kale”, natomiast testy inwazyjne wymagają „badania endoskopowego” i pobrania próbek biologicznych.

Najbardziej wiarygodnym testem do diagnozowania obecności Helicobacter pylori jest właśnie badanie endoskopowe, które wymaga usunięcia materiału biologicznego żołądka, a następnie analizy w hodowli drobnoustrojów.W niektórych przypadkach można również zastosować test ELISA na moczu pacjenta; oferuje dobrą dokładność z czułością około 95%.

Terapia eradykacyjna

Do eradykacji Helicobacter pylori stosuje się różne podejścia terapeutyczne, ale najbardziej skuteczne to terapia potrójna i terapia sekwencyjna.

Terapia sekwencyjna to nic innego jak podwójna terapia amoksycyliną i inhibitorem pompy protonowej (PPI, np. omeprazol) przez 5 dni, a następnie potrójna terapia przez pozostałe 5 dni.
Terapię potrójną stosuje się we wszystkich przypadkach zakażenia H.pylori w różnych kombinacjach, stosowanych w różnych przypadkach. Najczęstsze kombinacje to:

amoksycylina 2000 mg/dobę + klarytromycyna 1000 mg/dobę + standardowa dawka IPP (np. omeprazol);

lub klarytromycyna 500 mg/dobę + metronidazol 1000 mg/dobę + standardowa dawka IPP;

lub tetracyklina 2000 mg/dobę + metronidazol 1500 mg/dobę + subcytrynian bizmutu 480 mg/dobę + standardowa dawka IPP.