Ogólność
Ostry zespół wieńcowy to zespół objawów i oznak, które wynikają z mniej lub bardziej poważnego zwężenia tętnic wieńcowych. W większości przypadków przyczyną tego zwężenia jest miażdżyca.
Zazwyczaj pierwsze testy diagnostyczne składają się z elektrokardiogramu i badań krwi; jeśli pozwala na to czas, przeprowadzane są dalsze dochodzenia.
Inwazyjność leczenia (tylko farmakologiczna lub nawet kardiochirurgiczna) zależy od stopnia zwężenia i nasilenia objawów.
Co to jest ostry zespół wieńcowy?
Ostry zespół wieńcowy to termin, którym lekarze odnoszą się do bólu serca spowodowanego zwężeniem tętnic wieńcowych.
Tętnice wieńcowe, lub prościej wieńcowe, to naczynia krwionośne, które przenoszą natlenioną krew do mięśnia sercowego, czyli tkanki mięśniowej serca. Ich ciężka okluzja może poważnie zmniejszyć ukrwienie danego obszaru serca (niedokrwienie), a w ciężkich przypadkach doprowadzić do śmierci dotkniętej tkanki (zawał serca).
Ostry zespół wieńcowy, zawał serca i niestabilna dusznica bolesna
Ostry zespół wieńcowy może być wynikiem zawału serca lub epizodu niestabilnej dławicy piersiowej. Ustalenie jego „dokładnej natury” to jedynie staranne badanie diagnostyczne.
- Zawał serca (lub zawał mięśnia sercowego) jest bardzo poważnym stanem chorobowym, charakteryzującym się zamknięciem tętnic wieńcowych tak ważnym, że część mięśnia sercowego ulega martwicy (tj. obumiera).
Śmierć tkanki mięśnia sercowego jest definitywna (uwaga: zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą) i wiąże się ze stabilną redukcją funkcji serca. Serce, które nie działa tak, jak powinno wpływać na krążenie krwi w różnych częściach ciała.
Klinicznie ostry zespół wieńcowy może objawiać się jako zawał mięśnia sercowego po „całkowitym zamknięciu naczynia wieńcowego lub jako zawał mięśnia sercowego po „częściowym zamknięciu tętnic wieńcowych. - Niestabilna dusznica bolesna jest mniej poważnym stanem patologicznym niż zawał serca, ale nadal wiąże się w pewien sposób ze zwężeniem tętnic wieńcowych.
W niestabilnej dusznicy bolesnej zamknięcie nie powoduje śmierci mięśnia sercowego; jednak przy braku odpowiedniego leczenia proces martwicy może wystąpić w krótkim czasie.
Termin niestabilna wskazuje, że dławica piersiowa pojawia się nagle, a także w spoczynku (Uwaga: stabilna dławica piersiowa pojawia się mniej nagle i nigdy w spoczynku, tylko pod wpływem wysiłku).
EPIDEMIOLOGIA
Ostry zespół wieńcowy jest dość powszechną patologią.
Na przykład w Wielkiej Brytanii wydaje się, że odpowiada za około 114 000 przyjęć do szpitala rocznie.
Najbardziej dotknięte są osoby w wieku powyżej 50 lat, chociaż należy podkreślić, że wspomniana choroba serca może również wystąpić u młodych dorosłych.
Płeć najbardziej interesuje mężczyzna.
Powoduje
Główną przyczyną ostrego zespołu wieńcowego i wyróżniającej go niedrożności tętnicy wieńcowej jest miażdżyca.
Miażdżyca to choroba zwyrodnieniowa tętnic średniego i dużego kalibru, która sprzyja odkładaniu się tłuszczu i innych substancji na wewnętrznej ścianie naczynia.
Rycina: Główną przyczyną ostrego zespołu wieńcowego jest miażdżyca.Wśród czynników sprzyjających miażdżycy jest niewłaściwa dieta, zawierająca dużo tłuszczu.
Depozyt ten – zwany miażdżycą lub blaszką miażdżycową – blokuje przepływ krwi, a w przypadku jej pęknięcia wywołuje reakcję zapalną, która skutkuje zwiększeniem jej wielkości i pogorszeniem poprzedniego obrazu.
Miażdżyca jest zatem postępującym stanem chorobowym, który może milczeć przez lata, tylko po to, by mieć poważne konsekwencje.
INNE PRZYCZYNY
Proces niedrożności tętnic wieńcowych, który następnie wywołuje ostry zespół wieńcowy, może powstać z przyczyn innych niż miażdżyca.
W rzeczywistości może to być równie decydujące:
- Obecność „stanu zapalnego na poziomie tętnic wieńcowych (zapalenie naczyń wieńcowych). Jest to dość rzadkie zjawisko.
- Epizod zatoru wieńcowego następujący po rozpadzie skrzepu krwi utworzonego w naczyniu innym niż tętnice wieńcowe. Innymi słowy, jego część może oderwać się od skrzepliny znajdującej się w naczyniu krwionośnym lub w jamie serca i zostać przetransportowana przez krew do tętnic wieńcowych.
- Spożycie kokainy.
- Po przebyciu kardiochirurgii Operacja serca stanowi spory margines ryzyka, a ostry zespół wieńcowy jest jednym z możliwych zagrożeń tej praktyki.
- Obecność niektórych rzadkich chorób serca.
Czynniki wywołujące miażdżycę:
- Podeszły wiek
- Płeć męska
- Predyspozycje genetyczne do zaburzenia
- Palić papierosy
- Hipercholesterolemia
- Nadciśnienie
- Otyłość
- Siedzący tryb życia
- Cukrzyca
Czasami miażdżyca i wyżej wymienione przyczyny współpracują ze sobą.
CZYNNIKI RYZYKA
Czynniki ryzyka ostrego zespołu wieńcowego, czyli wszystkich sytuacji predysponujących do wystąpienia wyżej wymienionej choroby serca, są takie same jak w przypadku zawału mięśnia sercowego i ogólnie chorób sercowo-naczyniowych.
Można je podzielić na dwie kategorie: niemodyfikowalne czynniki sprzyjające i modyfikowalne czynniki sprzyjające.
Wśród nieedytowalnych wymieniamy:
- Podeszły wiek
- Płeć męska
- Predyspozycje rodziny do chorób serca
- Przynależność do grup etnicznych szczególnie predysponowanych do zaburzeń sercowo-naczyniowych, takich jak populacja Karaibów czy populacja Afroamerykanów.
Wśród modyfikowalnych czynników na wzmiankę zasługują jednak:
- Nadciśnienie
- Otyłość
- Hipercholesterolemia
- Siedzący tryb życia
- Nieprawidłowa dieta
- Cukrzyca
Objawy i powikłania
Typowe objawy i oznaki ostrego zespołu wieńcowego są oczywiście takie same jak te charakteryzujące zawał serca i niestabilną dusznicę bolesną, a więc: ból w klatce piersiowej, omdlenia, pocenie się, duszność (nawet podczas spoczynku), nudności i wymioty.
BÓL W PIERSI
Rysunek: Ból w klatce piersiowej jest najbardziej charakterystycznym objawem ostrego zespołu wieńcowego
Ból w klatce piersiowej jest prawdopodobnie najbardziej odczuwaną dolegliwością, z którą wiele traktatów medycznych identyfikuje ostry zespół wieńcowy.
Pacjenci opisują to jako uczucie ucisku w klatce piersiowej, który czasami promieniuje również na szczękę i lewe ramię. Ta szczególna dystrybucja bólu jest spowodowana przecięciem kilku wrażliwych dróg nerwowych.
INNE OBJAWY
Czasami obraz symptomatologiczny można uzupełnić pojawieniem się:
- Ból brzucha
- Ból brzucha
- Sinica
- Omdlenie
- Silne poczucie zmęczenia
- Poczucie niepokoju i niepokoju
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Dobrze jest skontaktować się z lekarzem lub udać się do szpitala, jeśli wystąpią wspomniane objawy. W szczególności należy zwrócić uwagę na ból w klatce piersiowej związany z dusznością spoczynkową.
Terminowość pomocy i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia są niezbędne, aby uniknąć najgorszego, w tym śmierci pacjenta z powodu zawału serca.
Diagnoza
Kiedy osoba trafia do szpitala ze wszystkimi typowymi objawami zawału serca lub niestabilnej dławicy piersiowej, lekarze natychmiast poddają ją elektrokardiogramowi (EKG).
Rejestrując aktywność elektryczną serca, elektrokardiogram pozwala określić, czy serce bije normalnie, czy nie.
Podczas ostrego zespołu wieńcowego rytm serca (stąd aktywność elektryczna serca) ulega zmianie w łatwo rozpoznawalny sposób.
ZAwał serca czy niestabilna dusznica bolesna?
Aby szybko zrozumieć, czy charakter ostrego zespołu wieńcowego jest związany z zawałem serca czy niestabilną dusznicą bolesną, lekarze pobierają od pacjenta próbkę krwi.
Jeśli analiza tej próbki wykaże silną obecność niektórych enzymów (troponiny, CK-MB itp.), może to oznaczać, że trwa zawał serca. I odwrotnie, jeśli z badań krwi wynika, że obecność tych samych enzymów jest znikoma lub zerowa, może to oznaczać, że „zachodzi niestabilna dusznica bolesna”.
Wszystko to tłumaczy się tym, że gdy dochodzi do głębokiego uszkodzenia mięśnia sercowego, ten ostatni uwalnia do krwi wspomniane enzymy.
INNE PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE
Gdy sytuacja jest pod kontrolą, w celu dalszego dochodzenia lekarze poddają pacjenta dalszym badaniom i badaniom diagnostycznym.
W szczególności korzystają z:
- Echokardiogram
- RTG klatki piersiowej
- Tomografia komputerowa
- „Angiografia wieńcowa”
- Test wysiłkowy
Leczenie
Terapia przyjęta w obecności ostrego zespołu wieńcowego zależy od dwóch czynników: nasilenia zwężenia naczyń wieńcowych (a więc nasilenia przyczyn) oraz nasilenia obrazu objawowego.
W lżejszych przypadkach leczenie oparte na lekach może być wystarczające; z drugiej strony w najcięższych przypadkach konieczne jest również zastosowanie kardiochirurgii.
TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Zwykle stosowane leki to:- Aspiryna i inne leki rozrzedzające krew (antykoagulanty)
- Trombolityki
- Nitrogliceryna
- Beta-blokery
- Inhibitory ACE i antagoniści receptora angiotensyny
- Blokery kanału wapniowego
- Hipocholesterolemika
TERAPIA SERCA
Kardiochirurgia jest zarezerwowana dla przypadków z „ciężką niedrożnością tętnicy wieńcowej, którą należy za wszelką cenę uwolnić, aby pacjent mógł zostać uratowany.
Najważniejsze i praktykowane procedury to:
- Angioplastyka, po której następuje stentowanie. Podczas tej operacji kardiochirurg przywraca pierwotną drożność niedrożnej tętnicy wieńcowej, kształtując światło tętnicy również dzięki wprowadzeniu pustego w środku metalowego cylindra (stent).
- Pomostowanie tętnic wieńcowych. Dzięki tej procedurze kardiochirurg tworzy alternatywną drogę przepływu krwi, wprowadzając nowe naczynie wieńcowe.
INNE WAŻNE ŚRODKI ZARADCZE I ŚRODKI ZARADCZE
Oprócz zabiegów opisanych powyżej, każdy, kto jest ofiarą ostrego zespołu wieńcowego (lub „innej choroby serca) powinien:
- Rzuć palenie (jeśli jesteś palaczem)
- Przyjmuj zdrową dietę w każdych okolicznościach
- Bądź aktywny (zgodnie ze zdrowiem twojego serca)
- Okresowo sprawdzaj poziom cholesterolu i utrzymuj go w normalnych wartościach
- Okresowo sprawdzaj ciśnienie krwi i utrzymuj je na normalnym poziomie
- Odchudzanie (jeśli jesteś otyły lub masz nadwagę)
- Naucz się kontrolować stres dnia codziennego
- Nie pij alkoholu
- Kontynuuj przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, jeśli to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.Leki, o których mowa, to na ogół aspiryna, beta-blokery, inhibitory ACE i środki obniżające poziom cholesterolu.
Rokowanie
Częściowa niedrożność tętnicy wieńcowej i/lub terminowe i odpowiednie leczenie pozytywnie wpływają na szanse wyzdrowienia, natomiast ciężkie zwężenie tętnicy wieńcowej i/lub opóźnione lub nieodpowiednie leczenie zwiększają prawdopodobieństwo powikłań.
Dlatego rokowanie w ostrym zespole wieńcowym zależy od nasilenia przyczyn wywołujących i terminowości leczenia.
