Co to jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ciężką postacią zapalenia nerek i miedniczki nerkowej, charakteryzującą się naciekiem zapalnym i zwłóknieniem śródmiąższowym (blizny pozostawione przez nawracające infekcje).Proces patologiczny prowadzi do postępującej atrofii zaatakowanego narządu i zmian zwyrodnieniowych anatomicznych, które mogą być rozpoznane na podstawie badań radiologicznych. W zaawansowanych przypadkach może pojawić się wtórne stwardnienie kłębuszków nerkowych, co skutkuje zmniejszoną wydolnością czynnościową nerek (przewlekła niewydolność nerek).
W przeciwieństwie do postaci ostrej, która objawia się pojedynczym i nagłym epizodem po infekcji bakteryjnej, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się przez dłuższy czas, z powodu powtarzających się uszkodzeń tkanki nerki spowodowanych nawracającymi procesami zakaźnymi lub uporczywych.
Niektóre czynniki predysponują do zachorowania, takie jak obecność strukturalnej lub funkcjonalnej nieprawidłowości dróg moczowych, która sprawia, że osoba jest podatna na infekcje nerek.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często zaczyna się podstępnie (stopniowo i z nietypowymi objawami) i jest diagnozowane, gdy zmiany w nerkach są obecnie w zaawansowanym stadium. W wielu przypadkach czynniki predysponujące do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są czynnikami determinującymi początek choroby.U dorosłych epizody nawracających lub uporczywych infekcji zazwyczaj odgrywają fundamentalną rolę w wystąpieniu postaci przewlekłej. określone przez dwie dalsze główne przyczyny:
- nefropatia refluksowa – związana z odpływem pęcherzowo-moczowodowym i/lub wewnątrznerkowym zakażonego moczu;
- przewlekłe obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek – związane z problemami anatomiczno-funkcjonalnymi, takimi jak niedrożność dróg nerkowych, która predysponuje do infekcji.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się nawet przy braku wcześniejszych infekcji dróg moczowych: U osób z nieprawidłowością połączenia moczowodowo-pęcherzowego (połączenie pęcherzowo-moczowodowe) choroba może rozwinąć się w dzieciństwie. Ten wrodzony stan umożliwia wsteczny przepływ moczu z pęcherza do moczowodu do nerek. Poważny refluks może sam prowadzić do powstania blizny nerkowej, nawet przy braku innych znanych czynników. Zwłóknienie śródmiąższowe nerek związane z refluksem pęcherzowo-moczowodowym jest podobne do obserwowanego w przypadku powtarzających się infekcji połączonych z nieprawidłowościami strukturalnymi.
Epidemiologia
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Częstość występowania wynosi 4 na 1000 dorosłych bezobjawowych. Jednak częstość występowania wzrasta do 40-50% niemowląt i dzieci z infekcjami dróg moczowych (nefropatia refluksowa).
Czynniki ryzyka
- Zmiany anatomiczno-funkcjonalne:
- Zmiany wrodzone, takie jak niektóre wady strukturalne dróg moczowych
- Nabyte: guzy, zwężenia, kamienie nerkowe.
- Refluks mózgowo-rdzeniowy.
- Wszelkie inne czynniki predysponujące do nawracających infekcji dróg moczowych, takie jak: cukrzyca, pęcherz neurogenny (szczególna postać nietrzymania moczu, w której utrata kontroli oddawania moczu spowodowana jest uszkodzeniem nerwów)...
Objawy
Często choroba postępuje przez kilka lat, nie wywołując żadnych wyraźnych objawów, po czym zostaje zdiagnozowana dopiero po pojawieniu się objawów niewydolności nerek.Innym razem pierwszymi objawami są objawy niespecyficzne, takie jak zmęczenie, utrata apetytu, nudności, wymioty i ból głowy , natomiast w innych przypadkach występują nawracające epizody infekcji dróg moczowych.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje uporczywy ból brzucha i boków, kliniczne objawy infekcji (gorączka, niezamierzona utrata masy ciała, złe samopoczucie), objawy z dolnych dróg moczowych i krew w moczu. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić z gorączką i nadciśnieniem. Ponadto, niektóre związane z zapaleniem Białka mogą gromadzić się w narządach i powodować stan amyloidozy AA (amyloidozy zapalnej, reaktywnej i wtórnej z przewlekłego stanu zapalnego).
Diagnoza
Kliniczna diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest łatwa; w rzeczywistości, jeśli testy diagnostyczne są wykonywane w fazie nieaktywności choroby, możliwe jest znalezienie normalnych wyników. Zgłaszane objawy mogą się różnić w zależności od obecności lub braku procesu zakaźnego: osoby bez infekcji mogą być bezobjawowe, aż do osiągnięcia najbardziej zaawansowanych stadiów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Objawy mogą być niespecyficzne: wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i oznaki niewydolności nerek, takie jak uogólnione złe samopoczucie, uczucie zmęczenia (astenia), utrata pamięci, łatwe zmęczenie, nudności i utrata popędu seksualnego (libido). skarżą się na objawy podobne do ostrych odmiedniczkowego zapalenia nerek, z szybkim rozwojem objawów klinicznych w ciągu kilku godzin lub dni.
Pacjenci mogą zgłaszać wysoką gorączkę (38,3 °C do 40 °C lub wyższą) i dreszcze, ból w bokach, szczególnie w dolnej części pleców po prawej stronie, częstsze oddawanie moczu, ból i pieczenie podczas oddawania moczu (dyzuria) , nudności i wymioty, utrata apetytu (anoreksja) i ogólne zmęczenie.
