Złamany nos

Ogólność

Złamany nos to uraz charakteryzujący się złamaniem jednej lub obu kości nosowych. Ogólnie rzecz biorąc, złamanie to ma traumatyczne pochodzenie, do tego stopnia, że ​​problem częściej dotyczy osób biorących udział w wypadkach samochodowych, uprawiających sporty kontaktowe (takie jak rugby, piłka nożna, boks itp.) lub biorących udział w zmaganiach fizycznych.

Typowymi objawami i oznakami złamanego nosa są: miejscowy ból i obrzęk, siniaki na nosie i pod oczami, krwawienie z nosa, problemy z oddychaniem oraz mniej lub bardziej wyraźne deformacje anatomiczne.
Do zdiagnozowania złamanego nosa wystarczy badanie fizykalne.
Terapia zależy od ciężkości urazu: jeśli ten ostatni jest szczególnie poważny, może być również wymagana operacja.

Definicja

Złamany nos to uraz, do którego dochodzi, gdy po urazie twarzy dochodzi do złamania struktury kości nosowej.

ANATOMIA KOŚCI NOSA

Rysunek: szczegół kości twarzy i czaszki; zauważ, jak sitowia jest uważana za kość czaszki

Klasyczne sytuacje, w których można złamać nos.

• Podczas sportów kontaktowych, takich jak rugby
• Fizyczne starcia
• Wypadki samochodowe
• Przypadkowy upadek na ziemię
• Niezamierzone kolizje z drzwiami lub innymi przedmiotami

Kości nosa lub kości nosowe są dwa, mają prostokątny kształt i są umieszczone obok siebie, tuż pod czołową kością czaszki. Ich rozmiar różni się w zależności od osoby, a te, wraz z częścią kostno-chrzęstną, która tworzy przegrodę nosową, określają kształt nosa danej osoby.
Kości na granicy nosa na:

• Kości szczęki w pozycji latero-dolnej
• Kości łzowe w pozycji latero-górnej
• Sitówka w pozycji a postero-superior
• Vomer w pozycji a postero-dolnej

Powoduje

Nos może pęknąć w wyniku uderzenia w twarz (uraz twarzy) o takiej intensywności, że złamie jedną lub obie kości nosowe.

Klasyczne sytuacje, w których może się to zdarzyć, to: wypadki samochodowe, bójki, które skutkują gwałtownym kontaktem fizycznym, sporty kontaktowe (takie jak rugby, piłka nożna, hokej itp.) oraz przypadkowe upadki.

CZYNNIKI RYZYKA

Największe zagrożenia ponoszą:

• Osoby, które uprawiają sporty kontaktowe, zwłaszcza jeśli trenują codziennie i nie noszą dostarczonych ochraniaczy.
• Osoby kłótliwe, które „lubią” być protagonistami bardzo gorących kłótni i kłótni.
• Ci, którzy prowadząc pojazd mają zły nawyk niezapinania pasów bezpieczeństwa.
• Rowerzyści, sportowcy i nie tylko.
• Ci, którzy ćwiczą podnoszenie ciężarów bez odpowiedniego sprzętu.

Objawy i powikłania

Stan złamanego nosa obejmuje: miejscowe bóle i bóle, które są zaostrzone w dotyku; obrzęk nosa i okolic; krwotok z nosa; krwiaki wokół nosa i pod oczami; krzywy lub zniekształcony nos; trudności z oddychaniem; nieustanne wydzielanie śluzu z nozdrzy; w końcu uczucie zamknięcia jednego lub obu nozdrzy.

KIEDY ZŁAMANY NOS STAJE SIĘ „NAGŁYM SYTUACJĄ”?

Po urazie twarzy obejmującym nos wskazane jest zasięgnięcie porady lekarskiej w celu konsultacji lub natychmiastowej interwencji, jeśli:

• Doszło również do urazu głowy, który wywołał bóle głowy, karku, wymioty i utratę przytomności.
• Osoba nie oddycha.
• Krwawienie (lub krwawienie) z nosa nie wykazuje oznak zatrzymania.
• Nos jest nie tylko spuchnięty, ale zdecydowanie zmienia kształt.
• Z nozdrzy nosa wypływa przejrzysty i wodnisty płyn.

POWIKŁANIA

Jeśli wpływ, jaki generuje uraz, jest szczególnie silny lub jeśli nie zostaną zastosowane odpowiednie i odpowiednie środki terapeutyczne, złamany nos może prowadzić do różnych komplikacji.
Po pierwsze, przegroda nosowa może ulec skrzywieniu (skrzywiona przegroda nosowa) ze zwężeniem lub nawet zablokowaniem jednego z dwóch nozdrzy.
Po drugie, istnieje możliwość, że krew wyciekająca po urazie skrzepnie w przegrodzie nosowej i utworzy tak zwany krwiak przegrody.Tworzenie krwiaka przegrody może niebezpiecznie zablokować jedno lub oba nozdrza, a jeśli nie zostanie odsączone, może uszkodzić pobliskie struktury chrząstki.
Trzecią możliwą komplikacją jest pęknięcie chrząstki nosa (zespół struktur ważnych dla podparcia nosa i pomagających wytyczyć jego kształt). To ostatnie pojawia się zwykle, gdy uraz jest bardzo ciężki i wymaga natychmiastowej operacji.
Wreszcie czwarta i ostatnia godna uwagi powikłanie dotyczy możliwości urazu szyi. Bardzo silne uderzenia w nos mogą w rzeczywistości wpływać na kości szyjki macicy; w takich przypadkach lekarz musi natychmiast interweniować.

Diagnoza

W większości przypadków dokładne badanie fizykalne wystarcza, aby stwierdzić, czy nos jest złamany.
Badania instrumentalne, takie jak prześwietlenie rentgenowskie i tomografia komputerowa (skomputeryzowana tomografia osiowa), są brane pod uwagę tylko wtedy, gdy uraz twarzy był bardzo poważny i dotyczył również szyi i głowy.

BADANIE OBIEKTYWNE

Podczas badania fizykalnego lekarz bada nos, dokładnie omacując opuchnięte obszary i wizualnie badając wewnętrzne jamy nozdrzy nosowych.
Zwykle, aby pacjent podczas tych kontroli nie odczuwał bólu, lekarz stosuje znieczulenie miejscowe, które podaje w postaci sprayu lub zastrzyku.

Leczenie

Leczenie złamanego nosa zależy od ciężkości złamania.
W przypadku niewielkiego urazu wystarczy poczekać na naturalne uzdrowienie; z drugiej strony w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego urazu wymagane jest ręczne lub nawet chirurgiczne wyrównanie.
Lód, środki przeciwbólowe i kilka innych prostych środków łagodzą uciążliwe objawy, takie jak ból, obrzęk i krwawienie.

W PRZYPADKU LEKKICH URAZÓW

Osoby z łagodnym złamaniem nosa nie wymagają specjalnych zabiegów, wystarczy poczekać na naturalne wygojenie złamanych kości nosowych.
Aby złagodzić ból i obrzęk, konieczne jest nałożenie lodu na obszar dotknięty chorobą, zażycie środków przeciwbólowych (takich jak paracetamol) i utrzymywanie głowy uniesionej w nocy.

Rysunek: szyna zewnętrzna na nos. Splajny mogą czasami być również wewnętrzne.

Zazwyczaj obrzęk mija w ciągu tygodnia, natomiast krwiak ustępuje po około 14 dniach.

REGULACJA RĘCZNA

Umiarkowane przypadki złamanego nosa można leczyć ręczną operacją wyrównania; podczas operacji lekarz reguluje położenie kości nosowych również dzięki specjalnym instrumentom.

Procedura ręcznego wyrównania wymaga znieczulenia miejscowego (zastrzyki lub aerozolu do nosa) i musi być wykonana w ciągu 14 dni od złamania, czyli przed uwapnieniem złamanych kości.
Po zwapnieniu jedynym rozwiązaniem jest operacja.

Faza po interwencji

Po operacji chirurg ćwiczy bandaż, aby chronić nos i zakłada na niego rodzaj szyny, aby utrzymać jego wyrównanie. Bandaże i szyny powinny być przechowywane przez około tydzień.
Pacjentowi można przepisać antybiotyki, aby zapobiec infekcjom.
Przewidywany okres odpoczynku to co najmniej dwa tygodnie.

INTERWENCJA CHIRURGICZNA

Operacja jest wymagana w przypadku:

• Ciężkie złamanie
• Wielokrotne złamanie
• Umiarkowane złamanie, które nie zostało szybko naprawione ręczną operacją wyrównania.
• Złamanie kości związane z ciężkim skrzywieniem przegrody nosowej. W tym przypadku wykonuje się również septoplastykę.
  

Rysunek: przed (po lewej) i po (po prawej) operacji.

Operacja chirurgiczna ma ten sam cel, co ręczna operacja wyrównania (a tym samym ustawienie kości nosowych), ale w przeciwieństwie do tej ostatniej jest bardziej inwazyjna (zapewnione są nacięcia) i wymaga znieczulenia ogólnego.
Faza pooperacyjna przewiduje całkowity odpoczynek przez co najmniej dwa tygodnie.

PRZYDATNE ŚRODKI NA LEPSZE REGENERACJA

Niezależnie od ciężkości złamania, najlepszymi środkami na złagodzenie objawów i powrót do zdrowia są:

• Trzymaj głowę do przodu, aby krew nie przeciekała do gardła.
• Natychmiast nałóż lód na dotknięty obszar. Najlepiej robić 4-5 kompresów dziennie, trwających co najmniej 10-15 minut każdy. Jest to tzw. krioterapia („zimna terapia”), która jest wysoce skuteczna w zmniejszaniu obrzęku i odczuwaniu bólu.
• Weź środki przeciwbólowe. Szczególnie odpowiednie są paracetamol i ibuprofen (który jest NLPZ).
• Kiedy kładziesz się spać, trzymaj głowę uniesioną nad resztą ciała, aby zapobiec pogorszeniu się obrzęku.
• Odpoczywaj do wyzdrowienia i unikaj niebezpiecznych sportów przez co najmniej 6 tygodni.

Zapobieganie

Zawsze zapinaj pasy bezpieczeństwa (nawet podczas krótkich podróży), noś zabezpieczenia przewidziane w niektórych sportach (nawet podczas treningu) i wreszcie kask rowerowy to trzy najważniejsze środki zapobiegawcze, aby uniknąć urazów, takich jak złamany nos.