Tetraplegia

Kluczowe punkty

Tetraplegia jest ciężkim zaburzeniem ruchu charakteryzującym się postępującą lub natychmiastową utratą czucia i ruchomości kończyn (zarówno dolnych, jak i górnych). Niezdolność do poruszania się lub koordynowania kończyn może być całkowita lub częściowa w zależności od ciężkości doznanego urazu.

Powoduje
Tetraplegia jest wynikiem urazu rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego kręgosłupa. Wśród czynników predysponujących do porażenia czterokończynowego znajdują się: wypadki samochodowe, gwałtowne upadki, kontuzje sportowe, wypadki przy pracy i brutalne przestępstwa.

Objawy
Charakterystyczne objawy porażenia czterokończynowego zależą od miejsca przyszyjkowego, w którym doszło do urazu oraz ciężkości uszkodzenia nerwu. Generalnie obraz kliniczny tetraplegii charakteryzuje się: mimowolnymi skurczami dobrowolnych mięśni, trudnościami lub niemożnością koordynacji ruchów, deficytami oddechowymi, drętwieniem kończyn, nietrzymaniem moczu i stolca, porażeniem kończyn.

Diagnoza
W przypadku porażenia kończyn ważna jest ocena diagnostyczna w celu wyśledzenia przyczyny wywołującej.Najczęściej stosowane badania badawcze to: CT, MRI, radiogramy, mielografia i przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.

Terapia

Nie ma pełnego lekarstwa na tetraplegię. Obecnie podawanie NLPZ, środków zwiotczających mięśnie i kortykosteroidów może częściowo złagodzić ból i złagodzić objawy. W razie potrzeby pacjent poddawany jest specyficznym zabiegom chirurgicznym.

Definicja kwadriplegii

Wśród zaburzeń ruchowych ważną rolę odgrywa tetraplegia. Z powodu ciężkiego urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, czterokończynowe powoduje utratę czucia i siły mięśni kończyn (górnych i dolnych). Poważny uraz pierwszego i drugiego kręgu szyjnego prowadzi do śmierci pacjenta.

Trochę anatomii do zrozumienia ...

Kręgosłup szyjny składa się z 7 kręgów oznaczonych literą C i kolejno ponumerowanych od C1 do C7. Górny kręgosłup szyjny składa się z kręgów atlasu (C1) i osi (C2), podczas gdy dolna część składa się z pozostałych 5 kręgów (C3-C7).
Uraz rdzenia kręgowego ujętego w kręgach C1 i C2 prowadzi do śmierci ofiary. Urazy w dolnej części kręgosłupa szyjnego są natomiast odpowiedzialne za paraliż rąk i nóg (tetraplegia).

Tetraplagia jest zatem chorobą wysoce upośledzającą. Naukowcy mobilizują się do poszukiwania skutecznej terapii lub leczenia w naprawie urazów rdzenia kręgowego; Ważne jest to, że badania mające na celu ten cel są aktywne na całym świecie. Do chwili obecnej dostępne są terapie poprawczy, zdolny do korygowania - nawet bez całkowitego przywracania - drobnych urazów kręgosłupa, gwarantując pacjentom z tetraplegią dość zadowalającą jakość życia.

Powoduje

Tetraplegia jest bezpośrednim wyrazem bezpośredniego lub pośredniego urazu rdzenia kręgowego zawartego w kręgach szyjnych C3-C7. paraplegia.
Czynniki ryzyka porażenia czterokończynowego to:

• Wypadki samochodowe → większość urazów rdzenia kręgowego jest spowodowanych przez wypadki drogowe z udziałem pojazdów mechanicznych poruszających się z dużą prędkością
• Gwałtowne upadki
• Urazy sportowe (w tym piłka nożna, jazda konna, hokej i nurkowanie w płytkich wodach)
• Urazy spowodowane sportami ekstremalnymi (np. motorówki, skoki spadochronowe, skutery wodne)
• Wypadki przy pracy
• Rany postrzałowe i kłute (przestępstwa z użyciem przemocy)

We wszystkich wymienionych powyżej sytuacjach rdzeń kręgowy może ulec uszkodzeniu bezpośredniemu (spowodowane tym właśnie urazem) lub pośrednim (z powodu odłamków kości, stłuczeń lub odłamków szkła/metalu, które w wyniku wypadku uszkadzają szpik).
W niektórych przypadkach już osłabiony kręgosłup jest bardziej podatny na urazy. Na przykład pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, osteoporozą lub zwężeniem kręgosłupa są szczególnie narażeni na ryzyko porażenia czterokończynowego, nawet po drobnych urazach.
Quadriplegia może dotknąć każdego. Pomimo tego, co zostało powiedziane, osoby w wieku od 15 do 35 lat stanowią najbardziej dotkniętą kategorię ze wszystkich. Śmiertelność z powodu tetraplegii jest wyższa u dzieci z urazami kręgosłupa.

Uraz szyjnego rdzenia kręgowego → przerwanie impulsu nerwowego niezbędnego do wykonywania ruchów → porażenie kończyn (czteroplegia)

Tetraplegia z powodu uszkodzenia mózgu

Porażenie czterokończynowe mózgu zasługuje na dalsze badania. W przeciwieństwie do wariantu traumatycznego, tetraplegia spowodowana uszkodzeniem mózgu (zarówno w dzieciństwie, jak i w wieku dorosłym) jest spowodowana rozległym uszkodzeniem mózgu, właśnie w obszarach mózgu odpowiedzialnych za dobrowolną kontrolę i mobilność.
Pacjenci z tą formą tetraplegii są całkowicie niesamodzielni i stale potrzebują pomocy w zaspokojeniu każdej potrzeby.

Objawy

Objawy porażenia czterokończynowego zależą od miejsca przyszyjkowego, w którym doszło do urazu, i oczywiście od rozległości urazu.
Należy podkreślić, że urazy rdzenia kręgowego mogą być częściowe (niepełne czterokończynowe) lub całkowite (całkowite czterokończynowe). W pierwszym przypadku uraz pourazowy pozwala poszkodowanemu zachować pewną wrażliwość i częściowo kontrolować ruch sterowany impulsami nerwowymi poniżej poziomu neurologicznego zmiany. Całkowite porażenie czterokończynowe zamiast tego określa całkowity bezruch (porażenie stawów) podmiotu.
Ogólnie obraz kliniczny „klasycznej” czterokończynowej charakteryzuje się:

• Niekontrolowany skurcz dobrowolnych mięśni
• Trudność/niemożność kontrolowania ruchów dobrowolnych
• Trudności w oddychaniu spowodowane paraliżem mięśni oddechowych
• Ból (kiedy odczuwany)
• drętwienie i postępujące/natychmiastowe osłabienie kończyn
• Utrata/zmniejszenie czucia w kończynach
• Utrata zdolności kontrolowania zwieraczy odbytu i pęcherza: zaparcia / nietrzymanie moczu / skurcze pęcherza

• UWAGA: Nasilenie objawów zależy od lokalizacji i intensywności doznanej traumy

W szczególności objawy tetraplegii różnią się w zależności od miejsca urazu. W tabeli zestawiono objawy wynikające z ogólnego urazu rdzenia kręgowego (obszaru szyjnego), zróżnicowane w zależności od kręgów biorących udział w urazie.

Kręg szyjny
uderzyć

Objawy spowodowane urazem

C1-C2

Ciężki uraz powoduje śmierć osoby

C3

Utrata funkcjonalności membrany

C4

Utrata bicepsów i funkcji barków

C5

Niemożność poruszania się lub poruszania bicepsami, ramionami, nadgarstkami i dłońmi

C6

Ograniczona kontrola ruchów nadgarstka + całkowita utrata ruchu ręki

C7

Dozwolona jest ograniczona kontrola możliwości poruszania kończynami górnymi, ale ruch rąk i palców jest zabroniony

Pacjenci, którzy doznali poważnego urazu powyżej kręgu C7, nie są w stanie wykonywać normalnych codziennych czynności.
Oprócz wyżej opisanych objawów nierzadko spotyka się również inne zwiastuny, takie jak: zmiana częstości akcji serca, pocenie się, podwyższenie temperatury ciała i zmiany ciśnienia.

Diagnoza

Uraz rdzenia kręgowego jest „pełnoprawnym stanem klinicznym”. Zespół medyczny przystępuje do dokładnego badania fizykalnego związanego z testami neurologicznymi.
W diagnostyce tetraplegii wykorzystuje się głównie:

• Badania obrazowe (CT, MRI, RTG)
• Mielografia: to badanie radiologiczne rdzenia kręgowego i błon oponowych, polegające na wstrzyknięciu środka kontrastowego w celu zidentyfikowania wszelkich zmian patologicznych wpływających na szpik
• Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna: nieinwazyjna technika diagnostyczna, która pozwala ocenić stan obwodów neuronalnych w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (OUN)

Wyniki tych badań pozwalają określić dokładną lokalizację urazu i nasilenie porażenia czterokończynowego.

Terapia

Do chwili obecnej nadal nie ma całkowicie skutecznego lekarstwa na porażenie czterokończynowe. Naukowcy mobilizują się jednak do innowacyjnych terapii opartych na systemach regeneracji OUN przy pomocy komórek macierzystych i tylko poprzez przywrócenie integralności strukturalnej i funkcjonalnej uszkodzonego szpiku pacjent może odzyskać pełną kontrolę nad wrażliwością i ruchami stawów.
Jednak pacjentów z tetraplegią można leczyć stosując różne strategie. Przypominamy, że oprócz gwałtowności urazu, czas, jaki upłynął od momentu urazu do rozpoczęcia terapii, jest kluczowy dla rokowania pacjenta.
Obecnie dostępne opcje leczenia urazowych urazów kręgosłupa szyjnego to:

• Podawanie kortykosteroidów w celu zmniejszenia obrzęku, ponieważ obrzęk może uszkodzić rdzeń kręgowy i spowodować porażenie czterokończynowe
• Podawanie NLPZ i środków zwiotczających mięśnie w celu złagodzenia bólu
• Zastrzyki z botoksu, wskazane w celu zmniejszenia spastyczności mięśni
• Operacja mająca na celu usunięcie płynów, tkanek lub fragmentów kości, które uciskają rdzeń kręgowy
• Trakcja kręgosłupa (jeśli to możliwe): umożliwia i ułatwia ruch kręgosłupa
• Terapia fizyczna, zajęciowa i rehabilitacyjna: przydatna w radzeniu sobie z niepełnosprawnością spowodowaną tetraplegią