Diagnoza fibromialgii

Ogólność

Fibromialgia to zespół z wieloma objawami, które mogą występować razem, w tym rozległy ból, obniżony próg bólu, zmęczenie powodujące niepełnosprawność i niepokój. Przyczyna, która powoduje ten stan, nie jest jeszcze znana, ale zwrócono uwagę na udział poszczególnych zmian w neuroprzekaźnictwie, które powodują „błędną interpretację bodźców bólowych”.

To zaburzenie przetwarzania bólu jednocześnie obejmuje postępujące zaangażowanie układu odpornościowego i hormonalnego.Kiedy fibromialgia jest prawidłowo zdiagnozowana i leczona, większość ludzi odnosi korzyści ze znacznego zmniejszenia objawów i poprawy jakości życia.

Diagnoza

Fibromialgia jest w dużej mierze niedodiagnozowana: szacuje się, że uzyskanie dokładnej diagnozy zajmuje pacjentowi z fibromialgią średnio pięć lat. Na poziomie diagnostycznym sformułowanie patologii tego typu jest niezwykle złożone: wiele objawów jest niespecyficznych i może naśladować objawy kliniczne innych stanów patologicznych. Ponadto nie ma dostępnych specjalnych testów laboratoryjnych potwierdzających rozpoznanie fibromialgii.

Lekarze stawiają diagnozę na podstawie informacji uzyskanych z:

Historia kliniczna pacjenta;
Zgłaszane przez siebie objawy;
Pełne badanie fizykalne;
Ręczna ocena punktów wrażliwych (punktów przetargowych).

Podczas diagnozy lekarze oceniają również nasilenie objawów z nią związanych, takich jak zmęczenie, zaburzenia snu i zaburzenia nastroju. Ocena ta pomaga zmierzyć wpływ fibromialgii na sprawność fizyczną i emocjonalną, a także ogólny stan zdrowia pacjenta.W fibromialgii główną rolę odgrywa diagnostyka różnicowa., ponieważ lekarz będzie musiał wykluczyć inne stany, które mogą powodować podobne objawy. Inną zasadniczą kwestią, którą należy wziąć pod uwagę, jest to, że obecność innych chorób, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń rumieniowaty układowy, nie wyklucza rozpoznania fibromialgii.

Anamneza

Bardzo często historia daje niejasny lub nie do końca jasny obraz prezentacji.Fibromialgia jest schorzeniem przewlekłym i często długotrwałym. Udało się zdefiniować chorobę.) Również z tego powodu pacjent jest śledzony przez kilku specjalistów: reumatologów, neurologów, terapeuci bólu przewlekłego itp.
Chociaż historia medyczna każdego pacjenta może być bardzo różna, fibromialgia zazwyczaj rozwija się stopniowo z:

Zmniejszenie funkcji mięśni;
Stan bólu lub dyskomfortu;
Nieuzasadnione ograniczenie z klinicznego i funkcjonalnego punktu widzenia w wykonywaniu ruchu.

Historia jest również przydatna do wydobycia związku między objawami a określonymi fizycznymi lub emocjonalnymi zdarzeniami, które mogły wywołać fibromialgię, takimi jak uraz, problemy rodzinne, zmienione stany emocjonalne i stres.

Badanie lekarskie

Obraz może być bardzo różny w zależności od pacjenta. W każdym razie fibromialgia ma „etiologię mięśni i ścięgien. Badanie fizykalne nie wykazuje żadnych szczególnych objawów, ale ma tendencję do rejestrowania „zmiany wrażliwości kończyn lub innych części ciała: poprzez wywieranie nawet niewielkiego nacisku w niektórych punkty wrażliwe (tender points), możliwe jest wywołanie nawet ostrego bólu.Te wrażliwe punkty nie są przypadkowe i generalnie charakteryzują się tym, że u osoby zdrowej ich pobudzenie nie wywołuje określonych reakcji (a przynajmniej nie w wszystkie punkty) Na poziomie punktów tkliwych można znaleźć obszary przykurczu lub zmiany ogólnej anatomii mięśnia. W badaniu neurologicznym nie ma specyficznych objawów patologii nerwów.

Kryteria ACR dla diagnozy

W 1990 roku American College of Rheumatology (ACR) ustaliło dwa kryteria diagnozowania fibromialgii:

Rozległy ból trwający co najmniej trzy miesiące;
Pozytywny ból w palpacji palców w co najmniej 11 z 18 punktów tkliwych.

Problem z tymi kryteriami diagnostycznymi polega na tym, że są one zbyt skoncentrowane na fizycznym aspekcie fibromialgii i takie podejście może potencjalnie generować błędy diagnostyczne, w rzeczywistości:

Bolesne objawy mogą być bardzo zmienne w czasie, nawet z dnia na dzień;
Pacjenci nie zawsze przejawiają ból rozchodzący się po całym ciele;
Do precyzyjnego wyszukiwania punktów tkliwych wymagana jest pewna zręczność: nacisk może być wywierany na niewłaściwe punkty anatomiczne lub z nadmierną siłą.

Dziś diagnoza opiera się na bardziej kompleksowej ocenie pacjenta.
W praktyce ogólnej najnowsze kryteria diagnostyczne obejmują ocenę:

Rozległy ból trwający co najmniej trzy miesiące;
Powiązane objawy, takie jak zmęczenie, zaburzenia snu i zaburzenia nastroju;
Stresujące warunki;
Żadnych innych podstawowych warunków, które mogłyby powodować ból;
Badania krwi i inne badania laboratoryjne w celu wykluczenia stanów patologicznych o podobnym obrazie klinicznym.

Wreszcie, diagnozę można również sformułować tylko w obecności niektórych punktów tkliwych, o ile towarzyszą im charakterystyczne objawy towarzyszące.

Testy laboratoryjne

Nie ma swoistych badań laboratoryjnych potwierdzających rozpoznanie fibromialgii, ale lekarz może zdecydować się na pogłębienie klinicznej definicji schorzenia o pewne badania, które pozwolą wykluczyć inne schorzenia z podobnych objawów.
Warunki te obejmują:

Niedobór witaminy D;
Niedoczynność tarczycy (niski poziom hormonów spowodowany niedoczynnością tarczycy);
Choroby przytarczyc (wpływające na poziom wapnia we krwi, np. nadczynność przytarczyc);
Choroby mięśni, takie jak zapalenie wielomięśniowe;
Hiperkalcemia (nadmierny poziom wapnia we krwi);
Choroby zakaźne, takie jak zapalenie wątroby i AIDS;
Choroby i deformacje kości (przykład: choroba Pageta);
Nowotwory.

Badania krwi mogą zatem obejmować:

Pełna morfologia krwi;
Test czynności tarczycy (TSH, FT4) i poziom wapnia we krwi;
ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), PCR (białko C-reaktywne), test ANA (przeciwciała przeciwjądrowe), czynnik reumatoidalny (RF);
fosfokinaza kreatynowa (CPK);
Fosfataza alkaliczna (ALP);
Transaminazy, przeciwciała anty-EBV i anty-HCV;

Ogólnie parametry laboratoryjne w fibromialgii wydają się być prawidłowe i służą głównie do wykluczenia innych chorób reumatycznych. Np:

W przypadku fibromialgii szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) jest zwykle prawidłowa;
ANA fibromialgii zwykle nie jest podwyższona (chociaż wykrywalna w 10% przypadków), podczas gdy są one często spotykane w przypadku tocznia rumieniowatego układowego;
Czynnik reumatoidalny (RF) jest dodatni u większości pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów;
Zapalenie wielomięśniowe wyróżnia się podwyższonym poziomem CPK i enzymów mięśniowych.

Wreszcie, wszelkie zmiany radiologiczne wykrywalne w stawie należy przypisać współistniejącej patologii reumatycznej (przykład: zapalenie stawów).