Biopsja kości

Ogólność

Biopsja kości polega na pobraniu i analizie w laboratorium próbki tkanki kostnej od osoby z chorobą lub problemem kości.

Istnieją dwie różne metody pobierania: „biopsja igłowa kości i „otwarta biopsja kości”.
Pierwszy to zabieg ambulatoryjny, wykonywany w znieczuleniu miejscowym; druga natomiast to prawdziwa operacja, wymagająca znieczulenia ogólnego.

Co to jest biopsja kości?

Biopsja kości to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu i analizie próbki tkanki kostnej w laboratorium.
Jeśli problem kości, który powoduje biopsję, jest uogólniony, pobieranie próbek może odbywać się w dowolnym miejscu na ciele, z preferencją dla najbardziej dostępnych miejsc.
Jeśli natomiast problem kostny jest ograniczony, pobranie próbki do analizy następuje w obszarze ciała, w którym stwierdzono anomalię.

Co rozumiesz przez „bardziej dostępne miejsca”?
Pobranie próbki komórek kostnych jest najłatwiejsze (a nawet preferowane) w obszarze ciała, gdzie kość znajduje się tuż pod powierzchnią skóry – stąd tam, gdzie otaczająca tkanka jest cienka – i gdzie znajduje się z dala od narządów wewnętrznych lub dużych. naczynia krwionośne.

RODZAJE BIOSPII KOŚCI

Istnieją dwie różne metody pobierania: igłą lub po „nacięciu skóry”.
Biopsja igłowa jest bardziej właściwie nazywana biopsją igłową kości i polega na zabiegu ambulatoryjnym, podczas którego wystarczające jest znieczulenie miejscowe.
Biopsja skóry po nacięciu jest lepiej znana jako „otwarta” biopsja kości i składa się z prawdziwej operacji, zakończonej znieczuleniem ogólnym.
Jak już można zrozumieć z tych krótkich opisów, „biopsja igłowa kości jest procedurą zdecydowanie mniej inwazyjną niż „biopsja otwarta” kości.

Kiedy to zrobisz

Lekarze uważają za właściwe wykonanie biopsji kości, gdy:

• Uogólniona choroba kości, taka jak choroba Pageta, jest podejrzewana na podstawie badania fizykalnego i badań obrazowych (prześwietlenia rentgenowskie, tomografia komputerowa, skan kości lub MRI).
• Muszą ustalić, czy pewna nieprawidłowa masa, obecna w określonym punkcie kości, jest zwykłą torbielą kości (a więc guzem łagodnym), czy też nowotworem złośliwym.
  Klasycznym złośliwym nowotworem kości, który wymaga biopsji, jest tzw. mięsak Ewinga.
• Podejrzewają „zapalenie kości i szpiku”, czyli infekcję kości i szpiku kostnego pochodzenia bakteryjnego.
• Muszą wyjaśnić dokładną przyczynę utrzymującego się bólu kości, czego żaden inny mniej inwazyjny test diagnostyczny nie był w stanie wyjaśnić.

BIOPSJA KOŚCI „OTWARTE NIEBO” POZWALA NA OPERACJĘ CHIRURGICZNĄ

Przygotowanie i „nacięcie chirurgiczne stosowane w praktyce przy „otwartej” biopsji kości są takie same, jak te przewidziane w przypadku operowania choroby lub „anomalii kości”.

Rysunek: Mięsak Ewinga.

Dlatego możliwe jest, że lekarze zdecydują się na „otwartą” biopsję kości (a nie mniej inwazyjną biopsję igłową kości), aby w razie potrzeby kontynuować operację.

POBIERANIE SZPIKU KOSTNEGO

Może się zdarzyć, że lekarz uzna za stosowne pobranie wraz z próbką tkanki kostnej niektórych komórek szpiku kostnego, a następnie ich analizę.
Zwykle dzieje się tak, gdy istnieje podejrzenie białaczki, chłoniaka lub szpiczaka mnogiego.

Przygotowanie

Normalną praktyką jest to, że na kilka dni przed biopsją kości lekarz spotyka się z pacjentem, aby poinformować go o szczegółach zabiegu i zadać mu kilka pytań dotyczących:

• Historia kliniczna. Kiedy mówimy o historii klinicznej, odnosimy się do wszystkich patologii, które pacjent cierpi lub cierpiał w przeszłości. Niezbędne jest informowanie o obecności problemów z sercem i chorób krzepnięcia (takich jak hemofilia)
• Leki zażywane w tym czasie. Bardzo ważne jest poinformowanie lekarza o przyjmowaniu leków przeciwpłytkowych (aspiryna lub klopidogrel) i/lub antykoagulantów (warfaryna), gdyż preparaty te „rozcieńczają krew”, sprzyjają krwawieniu.
  Oba rodzaje biopsji kości, które można wykonywać, obejmują „nacięcie skóry (Uwaga: w trybie „otwartym” nacięcie nie jest nieistotne) i minimalna utrata krwi z tego powodu. Jeśli pacjent nie przerwie leczenia przeciwpłytkowego lub przeciwzakrzepowego, ta utrata krwi może być bardzo niebezpieczna.
• Wszelkie alergie na leki, zwłaszcza środki znieczulające i uspokajające. Leki znieczulające (miejscowe lub ogólne) oraz środki uspokajające mogą u niektórych osób wywoływać ciężkie, jeśli nie śmiertelne reakcje alergiczne, dlatego pacjent musi poinformować lekarza, jeśli wie, że jest uczulony na jakiekolwiek leki znieczulające.

Pacjentkom, które mają nawet najmniejsze podejrzenie, że są w ciąży, przypomina się, aby poinformować o tym podejrzeniu przed lub na końcu tego kwestionariusza. W tym momencie lekarz zdecyduje, jak postępować.

KIEDY PRZEZNACZONE JEST ZNIECZULENIE OGÓLNE?

Jeśli planowane jest znieczulenie ogólne, przedoperacyjne spotkanie lekarz-pacjent jest ważne z dwóch innych powodów:

• Ponieważ pacjent przejdzie kontrolę parametrów życiowych za pomocą badania krwi, elektrokardiogramu i pomiaru ciśnienia krwi. Na podstawie wyników tych testów można zrozumieć, czy istnieją szczególne przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego.
• Ponieważ pacjent zostanie poinformowany o konieczności stawienia się w dniu zabiegu na całkowity post przez co najmniej 8 godzin. Generalnie, jeśli operacja odbywa się rano, lekarze zalecają spożycie ostatniego posiłku do północy poprzedniego dnia. Jedynym dozwolonym napojem na kilka godzin przed operacją jest woda.
  Niepowstrzymanie się od jedzenia i płynów będzie skutkować anulowaniem procedury.

Biopsja igłowa kości

Wykonywana przez radiologa lub ortopedę biopsja igłowa kości zwykle przebiega w następujący sposób:

• Po umieszczeniu pacjenta w wygodnym łóżku ambulatoryjnym pielęgniarka wprowadza na jego ramię „wejście dożylne” w celu podania środków uspokajających dostarczonych podczas zabiegu.
  
• Następnie interweniuje lekarz operujący, który oczyszcza obszar skóry, w który wprowadzi igłę do pobrania próbki środkiem dezynfekującym i aplikuje znieczulenie miejscowe.
  Jeśli w miejscu pobierania są włosy, są one golone na czas przez członka personelu medycznego lub przez samego pacjenta, przed udaniem się do szpitala.
  
• Natychmiast po rozpoczęciu działania środka znieczulającego lekarz wprowadza „igłę biopsyjną”, która jest zwykle długa i bardzo cienka.
  Jeśli wkłucie igły okaże się trudne, może być konieczne bardzo małe nacięcie skóry, aby ułatwić wprowadzenie narzędzia w celu pobrania próbki.
  
• Gdy tylko poczuje, że dotarł do interesującej go kości, lekarz używa igły do ​​pobrania próbki tkanki kostnej.
  
• Po pobraniu miejsce wstrzyknięcia zabandażuje się, aby zatrzymać krwawienie, i stosuje się miejscowo środek antyseptyczny, aby zminimalizować ryzyko infekcji.

Po ułożeniu pacjenta na łóżku biopsja igłowa kości trwa około 15 do 30 minut.

PO PROCEDURZE

Pod koniec zabiegu pacjent pozostaje pod obserwacją przez krótki czas, po czym, jeśli ktoś z rodziny lub krewny się nim opiekuje, może już wrócić do domu.
Bandaż musi być utrzymywany na miejscu przez co najmniej jeden dzień: jego czyszczenie jest bardzo ważne, aby uniknąć pojawienia się infekcji.

UCZUCIA PODCZAS I PO ZABIEGU

Mimo znieczulenia miejscowego pacjent może odczuwać lekkie ukłucie, podobne do uszczypnięcia, podczas wprowadzania igły.
Jednak podczas żniw może się wydawać, że coś naciska na kość (i rzeczywiście tak się dzieje).
Po zabiegu i przez około tydzień obszar pobierania próbki jest zwykle obolały, dlatego lekarze mogą przepisać środki przeciwbólowe.

RYZYKA

Biopsja igłowa kości jest bardzo bezpieczną procedurą.
Jednak w niektórych rzadkich przypadkach wprowadzenie igły może prowadzić do złamania kości, uszkodzenia zakończenia nerwu lub naczynia krwionośnego, uszkodzenia narządu znajdującego się w pobliżu miejsca pobrania i/lub infekcji skóry (zapalenie kości i szpiku).

„Otwarta” biopsja kości

„Wykonywanie „otwartej” biopsji kości jest wyłączną odpowiedzialnością chirurga (zwykle ortopedy) i odbywa się na sali operacyjnej.
W porządku chronologicznym kroki proceduralne to:

• Ułożenie pacjenta na wygodnym stole operacyjnym.
  
• Znieczulenie i sedacja. Anestezjolog, który przez cały czas trwania operacji pozostaje na sali operacyjnej, jest odpowiedzialny za znieczulenie ogólne i sedację. Środki znieczulające i uspokajające są zwykle podawane dożylnie.
  
• Dezynfekcja obszaru pobierania próbek. Podobnie jak w przypadku biopsji igłowej kości, to chirurg operujący dezynfekuje nacinany obszar skóry.
  Jeśli konieczne jest usunięcie włosów, robi się to przed wejściem na salę operacyjną.
  
• Grawerowanie i pobranie próbki tkanki. Wielkość nacięcia chirurgicznego uzależniona jest od potrzeb operującego chirurga oraz miejsca pobrania próbki, które odbywa się za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych.
  
• Zamykanie nacięcia szwami Po pobraniu próbki chirurg zamyka nacięcie kilkoma szwami, ponownie dezynfekuje całą operowaną powierzchnię i zakłada bandaż ochronny.
  Jeżeli nie są resorbowalne, szwy usuwa się najpóźniej po 14 dniach.

Po umieszczeniu pacjenta na stole operacyjnym „otwarta” biopsja kości może trwać od 30 do 60 minut.

PO PROCEDURZE

Generalnie po zabiegu pacjent musi pozostać w szpitalu przynajmniej przez całą noc. W tym okresie hospitalizacji chirurg operacyjny i personel medyczny okresowo monitorują jego parametry życiowe i obserwują wpływ operacji na jego stan zdrowia.
Aby wrócić do domu, wymagana jest obecność krewnego lub przyjaciela, ponieważ znieczulenie ogólne zmienia refleks i uwagę nawet na ponad 24 godziny.
Opatrunek ochronny należy przechowywać przez około 48 godzin.

UCZUCIA PODCZAS I PO ZABIEGU

Podczas zabiegu pacjent śpi, więc nic nie czuje.
Po przebudzeniu może czuć się zmęczony i bardzo zdezorientowany, ale te dwa odczucia mijają wraz z upływem czasu.
Zazwyczaj przez około tydzień operowany obszar odczuwa ból, dlatego normalną praktyką jest przepisywanie przez lekarza środków przeciwbólowych.

RYZYKA

„Otwarta” biopsja kości jest dość bezpieczną procedurą; jednak, jak każda operacja chirurgiczna, istnieje ryzyko:

• Ciężkie krwawienie
• Infekcje
• Reakcje alergiczne na podawane leki. Osoby zażywające środki znieczulające mogą być również bardzo poważne i prowadzić do śmierci

Wyniki

Dostępne w ciągu kilku dni wyniki biopsji kości są bardzo wiarygodne, bez względu na przyczynę, która sprawiła, że ​​było to konieczne.

Kiedy biopsja kości jest przeciwwskazana?
Jest przeciwwskazany dla wszystkich osób, które również cierpią na choroby układu odpornościowego, ponieważ istnieje większe ryzyko infekcji.

W jakich przypadkach biopsja kości może być bezużyteczna?
Gdy lekarz nie pobrał odpowiedniej próbki kości. Jest to bardziej prawdopodobne podczas „biopsji igłowej” kości.