U kobiet prolactinoma odpowiada głównie za: oligomenorrhea, brak miesiączki, mlekotok, trądzik i nadmierne owłosienie; u mężczyzn natomiast powoduje: ginekomastię, zaburzenia erekcji i redukcję owłosienia. Ponadto – ale dotyczy to obu płci – jego obecność zmniejsza popęd seksualny i może powodować zaburzenia, takie jak: ból głowy, wymioty, nudności, niedoczynność przysadki i niedowidzenie dwuskroniowe.
Ze względu na wciąż nieznane czynniki wyzwalające, prolactinoma wymaga leczenia tylko wtedy, gdy jest odpowiedzialny za powyższe objawy i oznaki. Wśród możliwych sposobów leczenia znajdują się zarówno środki farmakologiczne, jak i chirurgiczne.
Krótkie przypomnienie prolaktyny
Prolaktyna jest hormonem, którego wydzielanie należy do przysadki mózgowej, a dokładniej do przedniej przysadki lub przysadki mózgowej.
Prolaktyna jest znana większości ludzi przede wszystkim ze względu na kluczową rolę, jaką odgrywa u kobiet; w rzeczywistości w przedmiotach kobiecych promuje:
- Rozwój piersi w wieku pokwitania e
- Proces laktacji w fazie poporodowej.
W przypadku mężczyzn rola prolaktyny jest znacznie mniej jasna i zdefiniowana niż u kobiet.Jedyne pewniki w tym zakresie to to, że do „nadprodukcji prolaktyny u mężczyzn występują problemy takie jak: zaburzenia erekcji, ginekomastia ( tj. nieprawidłowy rozwój piersi u mężczyzn) i impotencja (związana z hamującym działaniem testosteronu).
Chociaż nie jest nowotworem śmiertelnym, prolactinoma może mieć nieprzyjemne konsekwencje, zaczynając od wyraźnego obniżenia poziomu hormonów płciowych, zarówno u kobiet (estrogen), jak iu mężczyzn (testosteron).
Co to za łagodny nowotwór?
Prolactinoma jest łagodnym nowotworem należącym do typu gruczolaków.
W medycynie każdy łagodny nowotwór wywodzący się z komórek nabłonkowych zewnątrzwydzielniczych narządów gruczołowych lub z komórek nabłonkowych tkanek o właściwościach wydzielniczych nazywa się gruczolakiem.
Epidemiologia
Wśród guzów przysadki mózgowej ze szczególną stymulacją wydzielania hormonalnego (w tym przypadku wydzielania prolaktyny) najczęściej występuje prolactinoma.
Statystyki pokazują, że prolactinoma jest dość powszechnym nowotworem w populacji ogólnej, ale ma znaczenie kliniczne tylko w niewielkiej liczbie przypadków (14 osób na 100 000).
Dość nietypowy wśród młodych ludzi prolactinoma częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.
Ciekawość
Badania autopsji przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych wykazały, że od 6 do 25% populacji USA ma małego, klinicznie nieistotnego prolactinoma.
A promuje wzrost i aktywność komórek przysadki mózgowej wytwarzających prolaktynę (komórek laktotropowych), promując hiperprolaktynemię. ; w takich sytuacjach osoba dotknięta chorobą czuje się dobrze i prowadzi całkowicie normalne życie.Wręcz przeciwnie, jeśli prolactinoma jest średniej wielkości, odpowiada za bardzo precyzyjny obraz symptomatologiczny, co tłumaczy się „hiperprolaktynemią – stanem wynikającym ze zwiększonej produkcji prolaktyny – oraz uciskiem wywieranym przez masę guza”. , w kierunku przylegających struktur anatomicznych.
Konsekwencje hiperprolaktynemii u kobiet
U kobiet hiperprolaktynemia wywołana prolaktynemią może powodować:
- Opóźnienie nawrotu miesiączki (oligomenorrhea) lub brak miesiączki (brak miesiączki);
- Mlekotok, czyli wydzielanie mleka z piersi poza okresem karmienia;
- Dyspareunia, czyli ból podczas stosunku płciowego;
- Trądzik i hirsutyzm (nieprawidłowy wzrost twardych i szorstkich włosów u kobiet).
Konsekwencje hiperprolaktynemii u człowieka
U mężczyzn hiperprolaktynemia wynikająca z prolaktynoma może powodować:
- Zaburzenie erekcji;
- Redukcja włosów na twarzy i ogólnie na całym ciele;
- ginekomastia, czyli nieprawidłowy rozwój piersi;
- Mlekotok męski (bardzo rzadko).
Konsekwencje hiperprolaktynemii wspólne dla obu płci
Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet hiperprolaktynemia zależna od prolactinoma jest odpowiedzialna za:
- Hipogonadyzm. Jest to zmniejszenie czynnościowej czynności gonad, co prowadzi do spadku poziomu testosteronu u mężczyzn i spadku poziomu estrogenu u kobiet.
- Spadek popędu seksualnego (lub spadek libido). Jest to konsekwencja obniżenia testosteronu u mężczyzn i estrogenu u kobiet.
- Spadek gęstości mineralnej kości. W przypadku obu płci przyczyną tego spadku jest ponownie zmniejszenie krążących hormonów płciowych.
- Bezpłodność.
Konsekwencje efektu masy
Ucisk wywierany przez średniego do dużego prolactinoma na pobliskie struktury może powodować:
- Nawracający ból głowy;
- Zawroty głowy;
- Nudności i wymioty;
- Hemianopia dwuskroniowa. Jest to „upośledzenie wzroku charakteryzujące się” niezdolnością do postrzegania połowy pola widzenia.
Może powstać z prolactinoma, gdy dany guz styka się ze skrzyżowaniem wzrokowym, charakterystycznym obszarem mózgu sąsiadującym z przysadką, gdzie krzyżują się włókna nerwowe nerwów wzrokowych; - Spadek innych hormonów przysadki (niedoczynność przysadki). To tak, jakby prolactinoma ze względu na swoją znaczną objętość uniemożliwiał prawidłowe funkcjonowanie pozostałych komórek przysadki.
Komplikacje
Możliwe powikłania związane z prolactinoma to:
- Osteoporoza Polega ona na zmniejszeniu gęstości mineralnej kości, która, jak opisano wcześniej, wynika ze wzrostu prolaktyny we krwi i wynikającej z tego redukcji hormonów płciowych.
- Niedoczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy i niedobór hormonu wzrostu. Są to wszystkie stany, które zależą od długotrwałej niedoczynności przysadki.
Ciekawość: konsekwencja ciąży w obecności prolactinoma
U kobiet z małym i bezobjawowym prolactinoma stan ciąży (ze względu na większą ilość krążącego estrogenu) może sprzyjać zwiększeniu masy guza i jego manifestacji poprzez objawy, takie jak ból głowy, zawroty głowy, problemy ze wzrokiem itp.
CZY PROLACTINOMA MOŻE ZMIENIĆ SIĘ Z CZASEM?
Badania medyczne wykazały, że prolactinoma ma różne tempo wzrostu w zależności od osoby, ale także, że gdy jest mały, ma tendencję do pozostawania w takim stanie, podczas gdy w przypadku średniego i dużego rozmiaru ma większą tendencję do powiększania się.
W każdym razie jednak prolactinoma nie przybiera charakteru złośliwego, przekształcając się z gruczolaka w gruczolakoraka.
Kiedy iść do lekarza?
Objawy i oznaki, takie jak oligomenorrhea, brak miesiączki, mlekotok, zaburzenia erekcji, ginekomastia, hirsutyzm itp., zawsze mają pewne znaczenie kliniczne, dlatego w ich obecności zaleca się bez wahania skontaktować się z lekarzem prowadzącym.
; następnie przechodzi do dogłębnych badań krwi i diagnostyki obrazowej (magnetyczny rezonans jądrowy lub tomografia komputerowa) kierowanych do mózgu, a kończy się badaniem oczu.
Badanie fizykalne i wywiad medyczny
Badanie fizykalne i wywiad są wykorzystywane przez lekarza w celu szczegółowego poznania obecnych objawów. Znajomość objawów i oznak w toku ma podstawowe znaczenie dla zarysowania hipotetycznego obrazu klinicznego i ustalenia, z jakimi innymi badaniami należy postępować.
Badania krwi
Badania krwi pozwalają oszacować poziom prolaktyny.
Jak stwierdzono niejednokrotnie, hiperprolaktynemia (tj. wysokie stężenie prolaktyny we krwi) jest typową konsekwencją prolaktynoma.
MRI lub CT mózgu
Magnetyczny rezonans jądrowy i tomografia komputerowa mózgu to jedyne badania diagnostyczne, które pozwalają potwierdzić obecność prolactinoma, który do tej pory był tylko „hipotezą”.
Przyczyny hiperprolaktynemii, które można pomylić z prolactinoma
Obecność hiperprolaktynemii nie oznacza automatycznie prolaktynoma. To wyjaśnia, dlaczego po badaniu krwi, które wykazuje wysoki poziom prolaktyny, zaleca się przeprowadzenie oceny za pomocą skanu MRI mózgu lub tomografii komputerowej mózgu.
Przyczyny hiperprolaktynemii innych niż prolaktynoma obejmują: niedoczynność tarczycy, przyjmowanie niektórych leków (np. antagonistów dopaminergicznych, inhibitorów syntezy dopaminy, inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny), przewlekłą niewydolność nerek, marskość wątroby, stres, guzy przysadki inne niż prolactinoma (np. czaszkogardlak) itp.
Wracając zatem do terapii farmakologicznej prolactinoma, leczenie to zasadniczo polega na podawaniu agonistów dopaminergicznych, czyli leków naśladujących po przyjęciu wpływ dopaminy na wydzielanie prolaktyny przez przysadkę.
Należy zauważyć, że spośród agonistów dopaminergicznych stosowanych w leczeniu prolactinoma wyróżniają się bromokryptyna i kabergolina, ze względu na ich dodatkową zdolność do zmniejszania wielkości guza. Innymi słowy, bromokryptyna i kabergolina nie tylko działają tak samo hamująco jak dopamina (przeciwko komórkom przysadki, które produkują prolaktynę), ale są również zdolne do odwrócenia prolaktynoma.
Działając przede wszystkim na objawy, terapia lekowa prolactinoma jest leczeniem, które pacjenci muszą być poddawani przez długi czas, jeśli nie do końca życia.
JAK SKUTECZNA JEST NARKOTERAPIA?
Statystyki pokazują, że stosowanie bromokryptyny i kabergoliny u osób z prolactinoma zmniejsza masę guza i przywraca do normy nadmiernie wysoki poziom prolactinoma w 80% przypadków klinicznych.
Dlatego bromokryptyna i kabergolina są doskonałymi lekami w leczeniu prolactinoma, do tego stopnia, że stanowią leczenie pierwszego rzutu tego typu nowotworu.
SKUTKI UBOCZNE BROMOKRYPTYNY I KABERGOLINY
Przyjmowanie bromokryptyny lub kabergoliny może mieć niekorzystne skutki, takie jak: nudności, wymioty, zawroty głowy, bóle głowy i senność.
Częściej rozwijają się pacjenci z prolactinoma, którzy również cierpią na niedociśnienie lub mają fizjologicznie niskie ciśnienie krwi.
Ogólnie jednak leki przeciw prolaktynom są uważane za całkiem bezpieczne.
Ciekawość
W bardzo rzadkich przypadkach kabergolina może uszkadzać zastawki serca lub prowadzić do rozwoju nieprawidłowych zachowań, takich jak skłonność do hazardu.
BROMOKRYPTYNA I KABERGOLINA PODCZAS CIĄŻY
Obecnie skutki przyjmowania bromokryptyny lub kabergoliny w czasie ciąży są niejasne.
W związku z tym kobiety z prolactinoma w ciąży, które stosują terapię opartą na jednym z omawianych leków, są zmuszone do zaprzestania przyjmowania (chyba że lekarz zaleci inaczej).
CZY BROMOKRYPTYNA CZY KABERGOLINA JEST LEPSZE?
- Kabergolina wydaje się być bardziej skuteczna niż bromokryptyna; ponadto rzadziej jest przyczyną skutków ubocznych.
- Bromokryptyna jest jednak tańsza od kabergoliny i w dużej mierze bezpieczna w przypadku jej długotrwałego stosowania (długoterminowe konsekwencje stosowania kabergoliny nie są jeszcze jasne).
Terapia chirurgiczna
Chirurgiczna terapia prolactinoma polega na „operacji usunięcia masy guza.
Biorąc pod uwagę delikatność tej operacji, lekarze uciekają się do leczenia chirurgicznego tylko wtedy, gdy terapia lekowa okazała się nieskuteczna (innymi słowy, gdy nie ma alternatyw).
Obecnie dostępne są dwie techniki operacyjne (lub podejścia chirurgiczne) do wykonania wycięcia: tak zwana chirurgia przezklinowa i tak zwana chirurgia przezczaszkowa.
Idealny w przypadku małych prolactinoma, chirurgia przezklinowa polega na usunięciu masy guza przez jamy nosowe; specyficzne dla dużych prolactinoma, z drugiej strony, chirurgia przezczaszkowa polega na usunięciu masy guza przez „nacięcie wykonane na czaszce.
Prawidłowo praktykowana terapia chirurgiczna prolactinoma jest bardzo skuteczna; należy jednak zauważyć, że nawet w przypadku udanej operacji może się zdarzyć, że prolactinoma po pewnym czasie pojawi się ponownie (nawrót).
Kiedy w przypadku prolactinoma terapia chirurgiczna zastępuje farmakoterapię?
- Kiedy, pomimo założeń farmakologicznych, poziom prolaktyny i tak pozostaje wysoki.
- Kiedy prolactinoma jest bardzo duży, a leki, pomimo zmniejszenia krążącej prolaktyny, nie zmniejszają znacząco wielkości guza (dlatego prolactinoma nadal naciska na sąsiednie struktury mózgu).
KTO JEST WYBÓR PODEJŚCIA CHIRURGICZNEGO?
Wybór podejścia chirurgicznego należy do lekarza specjalisty, który w przyszłości przeprowadzi operację usunięcia prolactinoma.
Decyzję o technice usunięcia chirurgicznego podejmuje się po odpowiedniej ocenie wielkości guza i jego dokładnej lokalizacji.
