Brachyterapia

Ogólność

Brachyterapia, czyli radioterapia wewnętrzna, polega na umieszczeniu źródła promieniotwórczego w bezpośrednim kontakcie z guzem. Ta forma leczenia ma tę zaletę, że eksponuje na promieniowanie tylko dotknięty obszar anatomiczny, oszczędzając w ten sposób otaczające zdrowe tkanki. Co więcej, odbywa się to bardzo szybko i przy kilku sesjach terapeutycznych.

Rysunek: „interesujący obraz diagnostyczny obszaru miednicy, który pokazuje źródła radioaktywne (w tym przypadku nasiona podobne do ziaren ryżu) umieszczone w ciele w celu leczenia guza. Ze strony: abitarearoma.net

Zabieg można przeprowadzić na różne sposoby, w zależności od wyglądu guza (lokalizacja i wielkość) oraz stanu zdrowia pacjenta.

Co to jest brachyterapia?

Brachyterapia to rodzaj radioterapii, w której materiał radioaktywny umieszcza się wewnątrz ciała, w pobliżu leczonego guza, dlatego brachyterapia jest również definiowana jako radioterapia wewnętrzna.
Materiał promieniotwórczy, złożony z radioizotopów, można nanosić na cylindryczne podpory, małe kulki lub nasiona podobne do ziaren ryżu (wybór zależy od potrzeb), a następnie wszczepiać w najodpowiedniejsze miejsce, aby działać jako wewnętrzne źródło promieniowania. Promieniowanie to służy do niszczenia komórek tworzących rosnącą masę guza.

ZALETY BRACHITERAPII

Istnieją trzy główne mocne strony brachyterapii.
Pierwszą zaletą jest zagwarantowanie „ograniczonej ekspozycji na promieniowanie i mniejszego uszkodzenia zdrowych tkanek: w rzeczywistości, w przeciwieństwie do radioterapii zewnętrznej (która dotyczy rozszerzonego obszaru ciała), radioterapia wewnętrzna” działa tylko na „obszar zajmowany przez guz.
Druga zaleta związana jest z pierwszą i polega na możliwości zwiększenia dawki radioaktywności emitowanej przez źródło, gdyż jest ona skierowana wyłącznie na masę guza. W rzeczywistości, jak zobaczymy później, ilości emitowanego promieniowania nie zawsze są wysokie: w niektórych przypadkach w rzeczywistości wybiera się leczenie w niższych dawkach, ale jest ono bardzo przedłużone.
Wreszcie trzecia zaleta dotyczy szybkości leczenia. Podczas gdy radioterapia zewnętrzna odbywa się w wielu sesjach (czas, który je dzieli, pozwala również resztom guza na wznowienie wzrostu), brachyterapia jest natychmiastowa i szybka. Jak zobaczymy, nie wymaga specjalnych narzędzi i umożliwia pacjentowi w niektórych przypadkach poddanie się zabiegowi i jednoczesną kontynuację codziennych czynności.

Kiedy to zrobisz

Brachyterapia stosowana jest w leczeniu różnych nowotworów, które wpływają na:

• Drogi żółciowe
• Inaczej
• Szyjka macicy
• Endometrium
• Oczy
• Mózg i ogólnie głowa i szyja
• Płuca i układ oddechowy ogólnie
• Prostata i penis
• Układ moczowy
• jelita grubego
• Skóra
• Różne tkanki miękkie
• Pochwa i srom

Brachyterapia, podobnie jak radioterapia zewnętrzna, jest zabiegiem, który można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi terapiami przeciwnowotworowymi. Na przykład, w przypadku guzów dostępnych dla chirurga, brachyterapia może być zastosowana do zakończenia pierwszego chirurgicznego usunięcia; Natomiast w przypadku nieoperacyjnych nowotworów jedynym możliwym rozwiązaniem może być radioterapia wewnętrzna.
Niekiedy możliwe jest jednoczesne stosowanie brachyterapii i radioterapii zewnętrznej w celu uzyskania lepszego efektu terapeutycznego.

Skutki uboczne

Ponieważ brachyterapia, choć w ograniczonym stopniu, naraża na promieniowanie, może również powodować inne skutki uboczne, o charakterze ogólnym i specyficznym.
Ogólne skutki uboczne: są to obrzęk i ból w obszarze, w którym znajduje się źródło radioaktywności.
Specyficzne skutki uboczne: zależą od danego guza i obszaru, w którym się pojawia. Aby poznać szczegółowo konsekwencje leczenia, warto skonsultować się z lekarzem.

Przygotowanie

Przed rozpoczęciem brachyterapii pacjent z chorobą nowotworową musi przejść kilka badań diagnostycznych, takich jak tomografia komputerowa (CT) i jądrowy rezonans magnetyczny (MRI), w celu określenia lokalizacji i wielkości guza.
Po uzyskaniu tych danych radioterapeuta onkolog zaplanuje najwłaściwszą ścieżkę terapeutyczną.

Szczegóły procedury

Jak wspomniano, brachyterapia polega na umieszczeniu źródła radioaktywnego w pobliżu guza. Zabieg ten można przeprowadzić na różne sposoby, w zależności od wielkości guza, jego lokalizacji oraz stanu zdrowia pacjenta.
Trzy wymienione poniżej parametry służą do rozróżnienia różnych rodzajów brachyterapii, jednak, jak czytelnik zauważy na końcu dyskusji, to rozróżnienie jest tylko formalne. Jedynymi czynnikami wpływającymi na zabieg są cechy guza i stan pacjenta.

• Lokalizacja źródła promieniotwórczego
• Intensywność radioaktywności
• Czas trwania leczenia

MIEJSCE UMIESZCZENIA: BRACHITERAPIA MIĘDZYSZKOWA LUB KONTAKTOWA

W zależności od miejsca umieszczenia materiału radioaktywnego brachyterapia może być śródmiąższowa lub kontaktowa.

• W brachyterapii śródmiąższowej źródła promieniotwórcze są wprowadzane bezpośrednio do tkanki dotkniętej nowotworem, zazwyczaj są to kulki lub drobne nasiona, podobne do ziaren ryżu, a ich precyzyjne umieszczanie odbywa się za pomocą igieł, cewników lub specjalnych aplikatorów za pomocą przyrządy do diagnostyki obrazowej (CT lub USG). Najodpowiedniejszy czas na umieszczenie źródeł zależy od guza i jego zaawansowania: w ciężkich nowotworach, w których chirurg nie jest w stanie całkowicie wyeliminować masy guza, możliwe jest nałożenie nasion lub kulek już pod koniec zabiegu.
  Przykładami nowotworów, dla których przewidziana jest tzw. brachyterapia śródmiąższowa, są nowotwory piersi i prostaty.
• W brachyterapii kontaktowej źródła promieniotwórcze umieszcza się w przestrzeniach w pobliżu tkanek docelowych, zwykle jam ciała, ale nie tylko, ponieważ ta metoda jest stosowana również w leczeniu nowotworów skóry. Radioizotopy są uwalniane z podpór cylindrycznych lub rurowych (cylindrów lub rurek), umieszczanych bezpośrednio ręką chirurga lub przez skomputeryzowane maszyny. Również w tym przypadku do prawidłowego wykonania zabiegu wymagane jest kierowanie się narzędziami diagnostycznymi, takimi jak tomografia komputerowa i USG.
  Niektóre przykłady nowotworów leczonych brachyterapią kontaktową to nowotwory macicy, szyjki macicy, pochwy, skóry lub układu pokarmowego (patrz tabela).

Miejsce wewnątrzjamowe

Strona wewnętrzna

Siedzisko powierzchowne

Miejsce naczyniowe

Macica
Szyjka macicy
Pochwa

Tchawica
Przełyk

Skóra

Naczynia krwionośne

Rysunek: nasiona, z którymi wykonywana jest brachyterapia. Podobnie jak ziarna ryżu, są one „ładowane” materiałem radioaktywnym, a następnie umieszczane w tkance dotkniętej nowotworem. Ze strony: http://en.wikipedia.org/

Tabela: opisano różne formy brachyterapii kontaktowej (wewnątrzjamową, do światła światła, powierzchowną i naczyniową) oraz co najmniej jeden przykład lokalizacji guza dla każdej z nich.

DAWKA RADIOAKTYWNOŚCI €: BRACHITERAPIA WYSOKA LUB NISKA DAWKA

Na podstawie dawki radioizotopów uwalnianych ze źródeł, brachyterapię można podzielić na brachyterapię wysokodawkową promieniotwórczą i brachyterapię niskodawkową. Oto konsekwencje każdej procedury:

• Brachyterapia radioaktywna wysokimi dawkami. W takich przypadkach przewiduje się umieszczenie bardzo silnych źródeł promieniotwórczych, tak aby leczenie trwało kilka minut (nie więcej niż 20) i było powtarzane nie więcej niż dwa razy dziennie przez kilka dni lub tygodni. Nie ma rzeczywistej hospitalizacji pacjenta, ale jego izolację (w specjalnym pomieszczeniu w ośrodku leczniczym) tak długo, jak ekspozycja na materiał promieniotwórczy.Pod koniec leczenia źródło promieniotwórcze jest usuwane i pacjent może opuścić szpital, szpital i wróć do swoich codziennych zajęć.
  Środki ostrożności w okresie leczenia: ważne jest, aby pacjent nie miał kontaktu z nikim (z wyjątkiem odpowiednio zabezpieczonego personelu medycznego), ze względu na ryzyko skażenia promieniowaniem.
  Ból lub dyskomfort w okresie leczenia: brachyterapia dużymi dawkami zwykle nie powoduje bólu; ponadto izolatka wyposażona jest we wszelkie udogodnienia. Wszelkie niedogodności mogą powstać przy wstawianiu źródeł.
• Brachyterapia radioaktywna w małych dawkach. Uciekamy się do wstawiania mało silnych źródeł i przewidziana jest długa ekspozycja na wiele godzin, jeśli nie dni. Oczywiście pacjent musi być hospitalizowany i trzymany w jak największej izolacji, pomimo niskiej radioaktywności. Dysponujemy salami wyposażonymi we wszelkie wygody, w których pacjent może czuć się swobodnie.
  Po zakończeniu terapii materiał promieniotwórczy zostaje usunięty, a pacjent może wrócić do codziennych zajęć.
  Środki ostrożności w okresie leczenia: wizyty rodzinne u pacjenta muszą być ograniczone do rzeczy niezbędnych.Ponadto dzieci i kobiety w ciąży powinny unikać kontaktu z leczonymi osobami.
  Ból lub dyskomfort w okresie leczenia: generalnie brachyterapia małymi dawkami nie powoduje bólu, a jeśli takie wystąpią, personel medyczny jest w każdym razie gotowy do interwencji. Może pojawić się pewien dyskomfort z powodu wymuszonej izolacji lub w momencie wkładania materiału radioaktywnego.

CZAS TRWANIA LECZENIA: STAŁE LUB TYMCZASOWE

Założenie: materiały promieniotwórcze, używane do brachyterapii, nie są wieczne, lecz podlegają tzw. zjawisku rozpadu promieniotwórczego, czyli postępującej utraty zdolności promieniotwórczej. Proces ten trwa kilka tygodni, a po jego zakończeniu podpory (nasiona, cylindry itp.) są „puste” i pozbawione jakiegokolwiek efektu.

Źródła radioaktywne można pozostawić na stałe lub usuwać i wymieniać w regularnych odstępach czasu. W pierwszym przypadku mówimy o brachyterapii stałej, w drugim o brachyterapii czasowej. Szczegółowo:

• Brachyterapia stała. Metoda ta polega na wprowadzaniu nasion o bardzo niskiej radioaktywności, które po odpowiednim ułożeniu pozostają na miejscu nawet po ich zepsuciu.Źródła te w rzeczywistości nie są w żaden sposób szkodliwe dla pacjenta.Dawka materiału radioaktywnego jest tak niska że leczony osobnik na co dzień nie stanowi zagrożenia dla otaczających go ludzi.
  Środki ostrożności w okresie leczenia: chociaż ryzyko rozprzestrzeniania szkodliwego promieniowania jest bardzo niskie, pacjentowi zaleca się bliski kontakt z dziećmi i kobietami w ciąży. To ograniczenie trwa kilka tygodni lub kilka miesięcy, w zależności od tego, kiedy kończy się ładunek radioaktywny źródła.
  Ból lub dyskomfort w okresie leczenia: W niektórych obszarach ciała wprowadzenie nasion może być bolesne, jednak po umieszczeniu na miejscu ból ustępuje i pacjent zwykle nie odczuwa żadnej szczególnej dolegliwości.
• Brachyterapia tymczasowa. Ten protokół terapeutyczny przewiduje umieszczenie, wymianę (po wystąpieniu rozpadu) i ostateczne usunięcie źródeł promieniotwórczych. Dawka radioaktywności może być niska lub wysoka, w zależności od leczonego guza. Czas trwania zabiegu waha się od kilku godzin do maksymalnie 24 godzin, w zależności od mocy radioaktywnej źródeł. W czasie leczenia wymagana jest izolacja pacjenta.
  Środki ostrożności w okresie leczenia: są takie same jak te opisane dla brachyterapii radioaktywności w dużych i małych dawkach.
  Ból lub dyskomfort w okresie leczenia: wprowadzenie może być bolesne.

Wyniki

Wyniki i skuteczność brachyterapii, podobnie jak w przypadku wielu innych terapii przeciwnowotworowych, stanowią nieznany czynnik. Każdy pacjent w rzeczywistości reaguje na leczenie w inny sposób i zależy to wyłącznie od cech guza, to znaczy czy jest ciężki, naciekający, łagodny, złośliwy, wolno rosnący itp.
W każdym razie, aby zrozumieć, czy po brachyterapii wystąpiły jakieś korzyści, konieczne jest wykonanie badań diagnostycznych, takich jak CT i MRI.