Zapalenie kręgosłupa powoduje stan zapalny i pogorszenie zaangażowanych elementów kręgosłupa.
Zapalenie kręgosłupa jest głównie spowodowane przez bakterie (w szczególności zgłaszane są Gram-dodatnie i Gram-ujemne pyogeny, oraz Prątek gruźlicy); jednak może to być również konsekwencją zanieczyszczenia grzybiczego lub pasożytniczego.
Najczęstszymi objawami spondylodiscitis są: gorączka, ból i sztywność pleców, ubytki neurologiczne, ropień nadtwardówkowy i deformacja kręgosłupa.
Zapalenie stawów kręgosłupa jest stanem wymagającym wielu badań, w tym biopsji krążka kręgowego.
Obecnie osoby, u których rozwinie się spondylodiscitis, mogą liczyć zarówno na leczenie zachowawcze (leczenie I rzutu), jak i operacyjne (leczenie przyjmowane w przypadku niepowodzenia podejścia zachowawczego).
Krótki opis kręgów i krążków międzykręgowych
- Kręgi to 33-34 nieregularne kości, które ułożone jedna na drugiej tworzą kręgosłup (lub osadkę), czyli „oś nośną ludzkiego ciała i gniazdo rdzenia kręgowego (który, wraz z mózg, komponuje ośrodkowy układ nerwowy).
Kręgi wyglądają inaczej, w zależności od rozważanego odcinka kręgosłupa; na ogół jednak w każdym z nich zawsze można zidentyfikować 3 wspólne części: trzon kręgu, łuk kręgu i otwór kręgowy; - Krążki międzykręgowe to okrągłe struktury chrząstki włóknistej, które oddzielają poszczególne kręgi od siebie; krążek międzykręgowy jest zatem elementem oddzielającym dwa sąsiednie kręgi.
Dzięki zawartej w nich galaretowatej substancji - tzw. ich zadaniem jest w rzeczywistości pochłanianie wstrząsów i obciążeń obciążających kręgosłup.
Zapalenie stawów kręgosłupa jest stanem zapalnym (stan zapalny jest wynikiem infekcji), który powoduje pogorszenie zajętych kręgów i krążków międzykręgowych.
Zapalenie stawów kręgosłupa to „choroba, która może dotyczyć dowolnego odcinka kręgosłupa; jednak statystyki wykazały, że w 60-70% przypadków dotyczy kręgosłupa lędźwiowego (a więc kręgów lędźwiowych i krążków międzykręgowych lędźwiowych).
jego mniej powszechne przyczyny.
Zanim przejdziemy do szczegółów przyczyn spondylodiscitis, należy zauważyć, że czynniki zakaźne odpowiedzialne za dany stan różnią się w zależności od czynników, takich jak:
- tryb zanieczyszczenia;
- obszar geograficzny;
- Wiek pacjenta;
- Czynniki ryzyka (patrz dedykowana sekcja).
Bakterie wywołujące zapalenie stawów kręgosłupa
W świecie zachodnim bakterie najbardziej związane z zapaleniem kręgosłupa to Gram-dodatnie i Gram-ujemne bakterie pyogenne; dokładniej, w krajach uprzemysłowionych bakterie odpowiedzialne za większość przypadków spondylodiscitis to:
- Staphylococcus aureus (lub Staphylococcus aureus);
- Paciorkowiec (lub Streptococcus);
- Staphylococcus koagulazo-ujemny (lub koagulazo-ujemny gronkowiec);
- Escherichia coli;
- Pseudomonas;
- Enterokoki (lub Enterococcus).
Z drugiej strony w krajach rozwijających się bakteryjne zapalenie stawów kręgosłupa jest spowodowane głównie: Prątek gruźlicy - bakteria odpowiedzialna za gruźlicę - i bakteria Brucella - czynnik sprawczy brucelozy.
Czy wiedziałeś, że ...
Zaangażowany w co najmniej 50% przypadków klinicznych, to Staphylococcus aureus reprezentuje główną bakteryjną przyczynę zapalenia stawów kręgosłupa w uprzemysłowionym świecie.
Grzyby wywołujące spondylodiscite
Wśród grzybów potencjalnie zdolnych do wywoływania spondylodiscitis na wzmiankę zasługują Kandyda albicany I Aspergillus.
Pasożyty wywołujące zapalenie stawów kręgosłupa
Zapalenie kręgosłupa wywołane przez pasożyty występuje bardzo rzadko.
Wśród pasożytów zdolnych do wywoływania spondylodiscitis na wzmiankę zasługują Echinokok ziarnisty (czynnik sprawczy hydatydozy lub choroby bąblowicy) e Toxoplasma gondii (czynnik zakaźny odpowiedzialny za toksoplazmozę).
Czynniki ryzyka zapalenia stawów kręgosłupa
Zapalenie stawów kręgosłupa jest bardziej prawdopodobne w przypadku: immunosupresji, cukrzycy, otyłości, chorób sercowo-naczyniowych, nadciśnienia, zażywania narkotyków, nadużywania kortyzonu, zaawansowanego wieku, niewydolności nerek, niewydolności wątroby, niedawnej operacji chirurgicznej kręgosłupa, infekcji dróg moczowych, zapalenie wsierdzia, nowotwory i choroby reumatyczne.
Metody zanieczyszczenia spondylodiscytu
Zapalenie kręgosłupa może być wynikiem zanieczyszczenia krwi (60-80% przypadków klinicznych), zanieczyszczenia przez bezpośrednią inokulację (około 15% przypadków klinicznych) oraz kontaminacji przylegania (około 13% przypadków klinicznych).
Epidemiologia
Z badań statystycznych wynika, że:
- W świecie zachodnim zapalenie kręgosłupa ma „zapadalność równą 2,4 osoby na 100 000 osób, dlatego jest dość rzadka;
- Zapalenie stawów kręgosłupa dotyka głównie osoby w wieku powyżej 50 lat i, choć nie z taką samą częstością jak to ostatnie, osoby w wieku od 10 do 20 lat;
- Zapalenie kręgosłupa występuje 3 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.
- Ubytki neurologiczne ruchowe i/lub czuciowe wynikające z ucisku na rdzeń kręgowy lub korzenie nerwów rdzeniowych (radikulopatia). Przykładami możliwych deficytów neurologicznych związanych z zapaleniem kręgosłupa są: uczucie osłabienia nóg, paraplegia lub tetraplegia kończyn oraz utrata kontroli nad zwieraczem odbytu lub pęcherza moczowego;
- Deformacja kręgosłupa (np. zwiększona kifoza);
- Powstanie ropnia zewnątrzoponowego. Ropień zewnątrzoponowy jest z kolei odpowiedzialny za objawy, które różnią się w zależności od miejsca powstania, na przykład ropień zewnątrzoponowy szyjki macicy powoduje sztywność karku, sztywność szyjki macicy i dysfagię, podczas gdy ropień zewnątrzoponowy odcinka lędźwiowego wiąże się z „początkiem zwany zespołem ogona końskiego.
Należy podkreślić, że ciężkość spondylodiscitis nie zawsze odpowiada nasileniu obecnego obrazu symptomatologicznego; w praktyce oznacza to, że może się zdarzyć, że można spotkać łagodne spondylodischary charakteryzujące się ciężkimi objawami i ciężkie spondylodischary charakteryzujące się kilkoma zaburzeniami.
Inne objawy
Niekiedy do wyżej wymienionych objawów zapalenie kręgosłupa może dodać kolejne dolegliwości, takie jak: utrata masy ciała, osłabienie, bóle biodra, bóle brzucha i zmiany w prawidłowej lordozie lędźwiowej.
Powikłania spondylodiscitis
W przypadku ciężkiego lub nieleczonego odpowiednio i szybko, spondylodiscitis może początkowo powodować rozległe pogorszenie zajętych kręgów i krążków międzykręgowych, a następnie prowadzić do zapalenia kości i szpiku kręgów.
Zapalenie kości i szpiku kręgów to zakażenie tkanki kostnej kręgów i jamy szpikowej, czyli przestrzeni, w której znajduje się szpik kostny; to możliwe powikłanie spondylodiscitis jest bardzo poważnym schorzeniem, które w przypadku braku leczenia może prowadzić do trwałych deficytów neurologicznych, a w niektórych przypadkach nawet do śmierci.
Test PCR jest prawidłowym testem, ale niewystarczającym do zdiagnozowania stanu takiego jak zapalenie kręgosłupa;
Ten typ biopsji, znany również jako biopsja krążka kręgowego, jest niezbędny do potwierdzenia rozpoznania zapalenia kręgosłupa i dokładnego ustalenia, za pomocą badania mikrobiologicznego, patogenu będącego źródłem choroby.
Miejmy nadzieję, że aby właściwie leczyć zapalenie stawów kręgosłupa i uniknąć powikłań, konieczne jest wczesne rozpoznanie choroby.
, ponieważ w większości przypadków przyczyną stanu jest bakteria; jednak jeśli czynnik sprawczy jest inny, można również zastosować leki przeciwgrzybicze (grzybicze zapalenie kręgosłupa) lub pestycydy (zapalenie kręgosłupa echinokokowego);Liczne badania medyczne wykazały, że terapia zachowawcza spondylodiscitis jest tym skuteczniejsza, im bardziej jest na czasie (tj. gdy choroba jest w fazie początkowej lub w każdym razie nie jest w fazie zaawansowanej).
Aby docenić efekty leczenia zachowawczego, osoba z zapaleniem kręgosłupa musi przechodzić okresową biopsję krążka kręgowego.
Aby skorzystać z efektów leczenia zachowawczego, pacjent z zapaleniem kręgosłupa może czekać od 4 do 6 tygodni; jeśli po tym czasie nie nastąpiła poprawa objawów, lekarz prowadzący jest zobowiązany do zastosowania leczenia chirurgicznego.
Jaki jest sposób podawania leków?
Na ogół podawanie leków przeciw zapaleniu kręgosłupa odbywa się dożylnie.
Chirurgiczna terapia zapalenia stawów kręgosłupa: na czym polega?
Z reguły chirurgiczne leczenie zapalenia stawów kręgosłupa obejmuje trzy etapy:
- Tak zwany oczyszczenie rany, tj. usunięcie tkanki kostnej i dyskowej dotkniętej stanem zapalnym i w związku z tym pogorszonej;
- Dekompresja struktur nerwowych prawdopodobnie zaangażowanych w stan zapalny;
- Spinal fusion, czyli operacja łączenia dwóch lub więcej kręgów (oczywiście kręgami podlegającymi zespoleniu są te dotknięte zapaleniem kręgosłupa).
Obecnie do wykonania 3 w/w operacji jest więcej niż jedna technika chirurgiczna, wybór jednej techniki ze szkodą dla pozostałych nie jest przypadkowy, ale zależy od lokalizacji spondylodiscitis i ewentualnej obecności innych problemów (np. : ropień nadtwardówkowy, deformacja kręgosłupa itp.).
W pewnych okolicznościach lekarze mogą uznać za celowe powiązanie leczenia chirurgicznego z terapią farmakologiczną, polegającą na podawaniu leków zdolnych do wyeliminowania chorobotwórczego patogenu.
Zapalenie kręgosłupa u dzieci: jaka jest najbardziej odpowiednia terapia?
U dzieci z zapaleniem kręgosłupa jedynym możliwym do zastosowania podejściem terapeutycznym jest konserwatywne (w związku z tym leki i unieruchomienie dotkniętego infekcją kręgosłupa)
