Ogólność
„Zator” to przerwa w przepływie krwi spowodowana obecnością ruchomego i nierozpuszczalnego ciała obcego, takiego jak skrzep krwi, pęcherzyk powietrza, grudka tłuszczu lub płynu owodniowego, kryształ cholesterolu, granulki talku itp.
Zaplanowane dopiero po „dokładnej diagnozie”, leczenie zatoru zależy od co najmniej trzech czynników: przyczyny niedrożności, wielkości zatoru (zatorów) i miejsca niedrożności.
Co to jest zator?
Zator to termin medyczny, który wskazuje na wszelkie przerwy w przepływie krwi w naczyniach tętniczych lub żylnych spowodowane obecnością ruchomego i nierozpuszczalnego ciała obcego, takiego jak skrzep krwi, pęcherzyk powietrza lub skrzep tłuszczu.
W medycynie każde ruchome i nierozpuszczalne ciało obce, które przerywa przepływ krwi wzdłuż tętnic lub żył, nazywa się zatorem.
Zjawiska zatorowe mogą być śmiertelne dla ofiary, ponieważ ograniczają lub uniemożliwiają przepływ krwi kierowanej do jednego lub więcej narządów.
Najpoważniejsze konsekwencje i największe ryzyko śmierci występują, gdy zator dotyczy ważnych elementów anatomicznych, takich jak mózg, płuca czy serce.
KILKA WIĘCEJ SZCZEGÓŁÓW DOTYCZĄCYCH Zatoru
Emboli przemieszcza się przez rozległą sieć tętnic i żył ludzkiego ciała, wykorzystując krwioobieg.
Jeśli są duże, nie mogą dotrzeć do naczyń krwionośnych małego i średniego kalibru; wręcz przeciwnie, jeśli są małe, mogą również zaklinować się w najmniejszych tętnicach i żyłach.
Zator stanowi przeszkodę w przepływie krwi, gdy zaklinuje się w naczyniu krwionośnym o podobnej wielkości: w takich sytuacjach w rzeczywistości nie jest już w stanie kontynuować swojego przebiegu i działa jak zatyczka.
NAJCZĘSTSZE ZAGODY
Najczęstsze zjawiska zatorowe dotyczą:
- Naczynia tętnicze zaopatrujące mózg.
Przerwanie lub zmniejszenie dopływu krwi do części mózgu nazywa się udarem. Jeśli udar jest spowodowany obecnością zatoru, nazywa się to udarem niedokrwiennym typu zatorowego. - Naczynia krwionośne, które przenoszą ubogą w tlen krew z serca do płuc (tętnice płucne lub ich odgałęzienia).
Kiedy zator utrudnia drożność tętnic płucnych lub ich odgałęzień, lekarze mówią o zatorowości płucnej.
Pamiętaj, że funkcją tętnic płucnych (i ich odgałęzień) jest transport ubogiej w tlen krwi do płuc (szczególnie do pęcherzyków płucnych), aby załadować ją tlenem. - Tętnicze naczynia krwionośne zaopatrujące tkanki serca (tzw. naczynia wieńcowe). Stan charakteryzujący się niedrożnością tętnic wieńcowych z powodu jednego lub więcej zatorów nazywa się zatorem wieńcowym. Zator wieńcowy może spowodować zawał serca.
Zjawisko zatoru często myli się ze zjawiskiem zakrzepicy.
Jeśli termin zator wskazuje na obecność we krwi nierozpuszczalnego ciała ruchomego, słowo zakrzepica odnosi się do trwałej obecności na ścianie „tętnicy lub żyły, skrzepu krwi, który przyjmuje specyficzną nazwę skrzepliny.
Jeśli osiągnie określoną wielkość, skrzeplina może utrudnić przepływ krwi do punktu, w którym narządy i tkanki zaopatrywane przez zaatakowane naczynie zostaną pozbawione niezbędnej krwi.
Podobnie jak w przypadku „zatoru, konsekwencje zakrzepicy mogą być śmiertelne dla osoby nią dotkniętej.
Mylenie między zakrzepicą a zatorem wynika z możliwości, że drugi stan wynika z pierwszego stanu: w rzeczywistości możliwe jest, że skrzeplina rozpadnie się, powodując powstanie jednego lub więcej ruchomych skrzepów krwi, innymi słowy zatorów.
W świetle tego, co zostało powiedziane powyżej „wręcz przeciwnie, zjawisko zatorowości jest w pewnych aspektach i w określonych sytuacjach powikłaniem zakrzepicy
Powoduje
Przyczyny zatorowości są liczne.
W rzeczywistości może stanowić zator i blokować przepływ krwi w naczyniu:
- Zakrzep krwi. Najbardziej znanym i najbardziej rozpowszechnionym jest zator zakrzepowy;
- Kawałek tłuszczu. Zator spowodowany grudką tłuszczu nazywa się zatorem tłuszczowym.
- Pęcherzyk powietrza (lub pęcherzyk gazu) Zator wynikający z obecności pęcherzyka powietrza w naczyniu jest znany jako zator gazowy.
- Kryształ cholesterolu. Zator wynikający z obecności kryształu cholesterolu jest znany jako zator cholesterolowy, zator cholesterolowy lub miażdżycowy.
- Kawałek płynu owodniowego. Powstały zator nazywany jest zatorem płynu owodniowego.
- Granulat talku. Powstały zator jest po prostu nazywany zatorem talkiem.
- Pasożyt (np. tasiemiec) lub grupa pasożytów (np. nagromadzenie bakterii ropotwórczych). Zator wynikający z jednego lub więcej pasożytów jest znany jako zator septyczny.
- Ciało obce, takie jak drzazga lub igła.
EMBOLIA ZAkrzepÓW KRWI
Mechanizm krzepnięcia krwi jest fizjologiczną odpowiedzią organizmu w obecności ran lub rozcięć tkanki, aby uniknąć nadmiernej utraty krwi.
Rezultatem są skrzepy krwi.
W procesie krzepnięcia uczestniczy grupa określonych komórek krwi – tzw. płytki krwi – i równie szczególna klasa enzymów – tzw. czynniki krzepnięcia.
Ze względu na pewne schorzenia – m.in. otyłość, choroby serca, nowotwory czy ciążę – człowiek może paść ofiarą niepotrzebnych zjawisk krzepnięcia krwi, czyli bez utraty krwi do macierzy.
Powstałe skrzepy krwi mogą odkładać się w naczyniu (skrzeplina) lub przemieszczać się przez dużą sieć naczyniową ludzkiego ciała, wykorzystując strumień krwi (zator).
Zator zakrzepowy jest możliwą konsekwencją opisanych powyżej zdarzeń.
Szczególna forma zakrzepicy, która dotyczy w szczególności żył nóg i którą nazywa się zakrzepicą żył głębokich, jest jedną z głównych przyczyn zatorowości płucnej spowodowanej zakrzepami krwi.
W takich sytuacjach zator zatykający tętnice płucne lub jedną z ich odgałęzień wywodzi się z rozszczepienia skrzepliny powstałej w żyle głębokiej kończyn dolnych.
ZEMOLIA TŁUSZCZOWA
W przypadku zatoru tłuszczowego grudka tłuszczu pełniąca rolę zatoru pochodzi z tkanki tłuszczowej ludzkiego ciała. Zazwyczaj po dostaniu się do krwiobiegu gromadzi się z płytkami krwi i czerwonymi krwinkami, tworząc jeszcze większą masę.
W większości przypadków zator tłuszczowy występuje w wyniku bardzo poważnych urazów, takich jak złamania kości długich (piszczelowej lub udowej) lub poważne oparzenia.
Rzadziej może to być efekt:
- Procedury ortopedyczne, takie jak alloplastyka stawu biodrowego lub kolanowego;
- Biopsje kości;
- Epizody zapalenia trzustki;
- Stłuszczenie wątroby;
- Hemoglibinopatie;
- Zabiegi liposukcyjne;
- Długotrwałe podawanie kortykosteroidów;
- „zapalenie kości i szpiku.
ZATORA GAZOWA
Pęcherzyki lub pęcherzyki powodujące zjawisko zatorowości gazowej są wynikiem określonych warunków ciśnieniowych, które sprzyjają wnikaniu gazu do naczynia krwionośnego wystawionego na działanie powietrza.
Innymi słowy, jeśli tętnica lub żyła styka się z powietrzem i istnieją pewne warunki ciśnienia, gazy atmosferyczne mogą przenikać przez wspomnianą tętnicę lub żyłę i wytwarzać bąbelki.
Warunki ciśnieniowe, które mogą spowodować „zator gazowy”, mogą wystąpić w przypadku:
- Źle wykonane wstrzyknięcie do żyły za pomocą strzykawki Zator gazowy spowodowany niewłaściwym użyciem strzykawek występuje bardzo rzadko.
- Zabiegi chirurgiczne, które wymagają wprowadzenia cewników do żyły centralnej w żyle podobojczykowej lub szyjnej.To właśnie manewr, z jakim lekarze wprowadzają te cewniki, powoduje powstawanie pęcherzyków powietrza.
Operacjami najbardziej narażonymi na zator powietrzny są operacje mózgu. Według „akredytowanego czasopisma naukowego” Dziennik Chirurgii Minimalnego Dostępu - 80% operacji mózgu jest przyczyną epizodów zatorowości gazowej, którą lekarze leczą przed zakończeniem interwencji.
Aby zapobiec tworzeniu się pęcherzyków powietrza po wprowadzeniu cewnika żylnego, lekarze każą pacjentowi przyjąć tzw. pozycję Trendelenburga. - Sztuczna wentylacja, praktykowana przy ciężkich urazach klatki piersiowej. Uraz klatki piersiowej o dużym nasileniu polega na urazie naczyniowym, w wyniku którego powietrze wprowadzone przez sztuczną wentylację przenika do uszkodzonego naczynia lub naczyń i tworzy bąbelki.
- Nurkowanie.Długotrwały pobyt nurka pod wodą wiąże się z nagromadzeniem w jego krwi i tkankach ogromnych ilości azotu; ten azot pochodzi z powietrza zawartego w butlach do oddychania pod wodą.
Obecność ogromnych dawek azotu i brak eliminacji tego ostatniego może prowadzić do powstawania pęcherzyków gazu we krwi i/lub tkankach. - Inne (uraz ciśnieniowy płuc, wybuch bomb, stosunek płciowy itp.).
EMBOLIA CHOLESTEROL
Zator kryształów cholesterolu to zjawisko, które dotyka głównie osoby cierpiące na ciężką miażdżycę.
Zwykle powstaje w wyniku oderwania się części blaszki miażdżycowej i rozprzestrzeniania się tej części w krwiobiegu.
Rzadziej stanowi powikłanie po operacjach chirurgii naczyniowej i angiografii.
EMBOLIA Z PŁYNU OWODOWEGO
Zator płynem owodniowym jest rzadkim powikłaniem ciąży, które występuje, gdy grudka płynu owodniowego przedostaje się do krwiobiegu.
Przejście grudki płynu owodniowego do krwi jest bardziej prawdopodobne w określonych momentach lub okolicznościach ciąży:
- Podczas porodu;
- Natychmiast po porodzie;
- Po aborcji;
- Po „amniopunkcji.
Ogólnie rzecz biorąc, zjawisko zatorowości płynu owodniowego dotyczy tętnic płucnych (zator tętnicy płucnej spowodowanej płynem owodniowym), a tym samym powoduje duszność i niewydolność serca.
Na szczęście, według niektórych szacunków odnoszących się do Ameryki Północnej, zatorowość płucna spowodowana płynem owodniowym ma częstość równą jednemu przypadkowi na 15 000 ciąż.
TALK EMBOLIA
Tak zwany zator talkowy to stan, w którym mogą spotkać osoby nadużywające narkotyków iniekcyjnych, takich jak heroina, a osoby przygotowujące narkotyki tego typu mieszają go z talkiem i innymi substancjami.
Gdy talk dostanie się do krwiobiegu, może dotrzeć do najmniejszych naczyń krwionośnych – w tym naczyń włosowatych – i wywołać szczególną reakcję immunologiczną, która powoduje tak zwane „ziarniniaki ciała obcego”.
W przypadku zatoru płucnego spowodowanego talkiem obecność ziarniniaków ciała obcego zmienia prawidłową anatomię naczyń krwionośnych płuc, upośledzając prawidłowe natlenienie krwi w płucach.
Czynniki ryzyka
Wśród czynników ryzyka zatorowości lekarze obejmują:
- Nadwaga i otyłość;
- Podeszły wiek;
- Palenie papierosów;
- Obecność jakiejś choroby serca;
- Długotrwały bezruch, na przykład z powodu poważnych chorób, złamań kości lub długich podróży samolotem lub samochodem;
- Stan ciąży.
Objawy i powikłania
Objawy i oznaki zatoru są bardzo zróżnicowane i zależą od tego, gdzie zator utrudnia przepływ krwi.
Poniżej czytelnicy będą mogli zapoznać się z listą typowych objawów trzech najczęstszych zatorów: zatorowego udaru niedokrwiennego, zatorowości płucnej i zatorowości wieńcowej.
Zatorowy niedokrwienny ICTUS
Możliwe typowe objawy zatorowego udaru niedokrwiennego to:
- Paraliż i drętwienie twarzy i/lub kończyn;
- Trudności z chodzeniem
- Trudności w mówieniu i rozumieniu
- Trudności wzrokowe;
- Bół głowy.
Do najważniejszych komplikacji należą:
- Całkowity lub półcałkowity paraliż mięśni ruchowych;
- poważne trudności w mówieniu i połykaniu;
- Utrata pamięci i niezdolność do rozumowania
- Problemy emocjonalne i zmiana zachowania
- Ból po udarze
- Niezdolność do zadbania o siebie.
Pamiętaj, że niezależnie od przyczyny objawy i oznaki udaru zależą od obszaru mózgu, który nie otrzymuje już odpowiedniego ukrwienia.
ZATOROWOŚĆ PŁUCNA
Typowe objawy i oznaki zatorowości płucnej obejmują:
- duszność
- Ból w klatce piersiowej
- Kaszel
- Nieregularne bicie serca i tachykardia
- Sinica
- Zawroty głowy i oszołomienie
- Półomdlały
- Nadmierne pocenie
Najważniejszym powikłaniem zatorowości płucnej jest bardzo niebezpieczny stan zwany nadciśnieniem płucnym.
EMBOLIA WIEŃCOWA
Charakterystyczny obraz objawowy zatoru tętnicy wieńcowej obejmuje:
- Ból w klatce piersiowej (ze względu na specyfikę tego bólu, czytelnikowi zaleca się przeczytanie niniejszego artykułu);
- duszność;
- Mdłości;
- Wymiotował;
- Słabość;
- Zawroty głowy;
- Zimne poty;
- Stan splątania;
- Półomdlały.
Najważniejszym powikłaniem zatoru tętnicy wieńcowej jest często śmiertelna arytmia znana jako migotanie komór.
Diagnoza
Rozpoznanie zatoru może wymagać szerokiej gamy badań i testów.
Z pewnością stanowią one dwa kamienie węgielne, jeśli chodzi o informacje, które przynoszą, badanie fizykalne i anamnezę.
Bardzo ważne są również badania obrazowe, w tym: USG, CT, jądrowy rezonans magnetyczny (MRI) i angiografia.
Tylko dzięki dokładnemu procesowi diagnostycznemu lekarze mogą zaplanować odpowiednią terapię.
Leczenie
Ogólnie leczenie „zatoru” zależy od co najmniej trzech czynników:
- Przyczyna niedrożności;
- Rozmiar zatorów;
- Siedziba przeszkody.
Wśród możliwych opcji terapeutycznych na szczególną uwagę zasługuje zabieg embolektomii, leki rozpuszczające skrzepy krwi (gdy są przyczyną zatoru) oraz leczenie w komorze hiperbarycznej (gdy przyczyną zatoru jest pęcherzyk powietrza). ).
EMBOLEKTOMIA
Embolektomia to operacja usunięcia zatorów lub zatorów, które zamykają naczynie krwionośne, zwykle tętnicę.
Jest to bardzo delikatny zabieg, nie pozbawiony skutków ubocznych i nadal obarczony ponad umiarkowanym wskaźnikiem śmiertelności. Jego wykonanie zarezerwowane jest dla skrajnych przypadków lub dla których terapia lekowa jest uważana za bezużyteczną (np. zator tłuszczowy).
LEKI DO ROZPUSZCZANIA ZAGRZETÓW KRWI
Terapia lekowa do rozpuszczania skrzepów krwi obejmuje leki przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne.
Leki przeciwzakrzepowe (np. heparyna drobnocząsteczkowa i warfaryna) mają moc spowalniania lub zatrzymywania procesu krzepnięcia krwi, podczas gdy leki trombolityczne mają właściwość rozpuszczania już obecnych skrzepów krwi.
Generalnie lekarze priorytetowo traktują leczenie przeciwzakrzepowe, ponieważ wiąże się ono z mniejszym ryzykiem działań niepożądanych niż leczenie trombolityczne.
POKÓJ IPERBARICZNY
Komora hiperbaryczna (lub komora terapii hiperbarycznej) to pomieszczenie, w którym można oddychać 100% czystym tlenem pod ciśnieniem wyższym niż normalne.
Jest to jeden z najodpowiedniejszych zabiegów w przypadku zatoru gazowego, gdyż działając na ciśnienie krwi eliminuje pęcherzyki powietrza krążące we krwi.
Zapobieganie
Przyjęcie zdrowej diety, ograniczenie spożycia soli, utrzymanie prawidłowej masy ciała, niepalenie (lub rzucenie palenia, jeśli jesteś palaczem) oraz wykonywanie co najmniej 150 minut aktywności fizycznej tygodniowo to główne wskazania, jakie lekarze przekazują na temat zmniejszenia ryzyka zatorowości.
Obecnie nie można z absolutną pewnością zapobiegać zatorom.
