Chorobę wrzodową definiuje się jako poważną patologię żołądka i dwunastnicy. Rzadziej może zaatakować przełyk i górną część jelita cienkiego (2% przypadków).
Z etiologicznego punktu widzenia wrzód trawienny rozwija się po ekspozycji błony śluzowej na soki żołądkowe (kwas solny i pepsyna), ale nie jest odpowiednio hamowany przez ochronny śluz.
W praktyce pojawienie się owrzodzenia spowodowane jest brakiem równowagi pomiędzy czynnikami agresywnymi i ochronnymi, które działają na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.
Na Zachodzie około jedna na dziesięć osób cierpiała, cierpi lub będzie cierpieć na wrzody żołądka lub dwunastnicy. Mężczyźni (zwłaszcza w średnim wieku) cierpią trzy razy częściej niż kobiety, zwłaszcza w dwunastnicy (z wyjątkiem Japonii); czasami owrzodzenie występuje zarówno w żołądku, jak i dwunastnicy, niewykluczone, że hormony estrogenowe pełnią ochronną rolę u płodnych kobiet.
Początek wrzodu ma bardzo szerokie podstawy behawioralne; istnieje również predyspozycja genetyczna (grupa krwi 0). Wydaje się, że w ostatnich latach częstość występowania znacznie spadła.
Opublikowany materiał ma na celu umożliwienie szybkiego dostępu do porad, sugestii i ogólnych środków zaradczych, które lekarze i podręczniki zwykle wydają w leczeniu wrzodu trawiennego; wskazania te nie mogą w żaden sposób zastępować opinii lekarza prowadzącego lub innych specjalistów opieki zdrowotnej w tym sektorze którzy leczą pacjenta.
Co robić
- Najważniejszym środkiem ostrożności jest niewątpliwie zapobieganie (patrz Zapobieganie poniżej). Ciężkie owrzodzenie, nawet zagojone, może trwale naruszyć integralność błony śluzowej (blizna).
- Rozpoznawanie objawów: wczesna identyfikacja objawów choroby wrzodowej jest niezbędna, aby zmniejszyć nasilenie erozji. Te objawy to:
- Ból i pieczenie w nadbrzuszu:
- W wrzodzie żołądka pojawia się pół godziny po posiłku.
- W „wrzodzie dwunastnicy występuje półtorej godziny i do trzech godzin po posiłku. Może znajdować się na prawo od linii brzucha.
- Czasami nudności i wymioty.
- Ostre objawy brzuszne (silny ból, podobny do kłucia, twardy, drewniany, przypominający tabletkę brzuch, nudności, wymioty, pocenie się, tachykardia, słaby puls i przyjęcie pozycji skulonej po jednej stronie): w tym przypadku owrzodzenie jest często przedziurawiony.
- W dłuższej perspektywie utrata masy ciała spowodowana anoreksją i niechęć do jedzenia z powodu nasilenia objawów.
- W dłuższej perspektywie niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana umiarkowanym krwawieniem.
- Skontaktuj się bezpośrednio z lekarzem pierwszego kontaktu lub gastroenterologiem w celu uzyskania konkretnej diagnozy. Ma to na celu wykluczenie innych warunków:
- Przepuklina rozworu przełykowego.
- Nieżyt żołądka.
- Zapalenie dwunastnicy.
- Wrzód dwunastnicy.
- Kalkulacja pęcherzyka żółciowego.
- Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Rak żołądka.
- Lekarz rodzinny lub specjalista przeprowadzi badania endoskopowe i/lub radiologiczne:
- Przełyk gastroduodenoskopowy.
- Biopsja w celu wykrycia bakterii Helicobacter pylori.
- Prześwietlenie.
- W przypadku pozytywnej diagnozy rozpoczyna się specyficzna terapia:
- Zastosuj prawidłową dietę (patrz poniżej Co jeść, a czego NIE jeść), promując trawienie, ograniczając rozdęcie żołądka i zmniejszając wydzielanie żołądkowe.
- Wyklucz wszystkie szkodliwe czynniki (patrz poniżej Czego NIE robić).
- Terapia farmakologiczna: może być różnego rodzaju (patrz Leczenie farmakologiczne poniżej).
- Chirurgia: tylko w najcięższych przypadkach lub w rozwoju raka.
Czego nie robić
- Prowadzić niewłaściwy tryb życia, nie przestrzegając kryteriów prewencji.
- Zignoruj początkowe objawy.
- Nie chodź do lekarza w celu postawienia pewnej diagnozy i wykluczenia innych chorób lub powikłań.
- Zaniedbywanie specyficznej terapii:
- Nie stosuj terapii lekowej.
- Nie poddawaj się operacji, jeśli lekarz uzna to za konieczne.
- Przestrzegaj nieodpowiedniej diety.
- Palić.
- Nadużywanie alkoholu.
- Narażaj się na zanieczyszczenia środowiskowe, które są potencjalnie szkodliwe dla żołądka.
- Prowadź stresujący tryb życia.
- Stosuj szkodliwe leki żołądkowe, zwłaszcza na pusty żołądek i bez stosowania ochraniaczy na gastro.
Co zjeść
Dieta musi być ustrukturyzowana w określony sposób, aby zapobiec pogorszeniu się wrzodów. Istnieją trzy podstawowe zasady:
- Nie rozciągaj nadmiernie żołądka i/lub dwunastnicy.
- Ogranicz produkcję soków żołądkowych.
- Zapewnij sprawne i efektywne trawienie, unikając długich pobytów w żołądku.
W tym celu zaleca się:
- Jedz mniejsze posiłki, na przykład dzieląc kalorie w następujący sposób:
- Śniadanie na 15% energii.
- Dwie przekąski (przekąski) po 10% lub cztery po 5%.
- 35% obiad.
- Kolacja w 30%.
- Wybierz umiarkowane porcje.
- Spożywaj posiłki poza godzinami snu.
- Używaj mało przypraw i głównie surowych tłoczonych olejów roślinnych. Zalecamy 4 łyżeczki dziennie. Nadmiar tłuszczu może pogorszyć strawność i integralność bariery śluzowej.
- Preferuj chude i strawne pokarmy:
- Pochodzenia zwierzęcego (o niskiej zawartości tłuszczu i tkanki łącznej): kurczak, indyk, królik, odtłuszczony mięsień wieprzowy lub wołowy, dorsz, anchois, dorada, okoń morski, corvina, krakacz, filet z tuńczyka, krewetki, chuda ricotta, lekki serek śmietankowy , płatki mleka, białko jaja lub co najwyżej jedną całość itp.
- Pochodzenia roślinnego (niezbyt dużo błonnika): zboża, rośliny strączkowe i pochodne, wybierając te o średniej lub niskiej zawartości błonnika. Owoce i warzywa w porcjach 50-150g (również ze skórką).
- Używaj systemów gotowania, które optymalizują strawność:
- Gotowanie w wodzie.
- Gotowanie próżniowe.
- Gotowanie wazo.
- Zasilany parą.
- W szybkowarze.
- Na patelni na małym ogniu.
- W piekarniku (unikanie długiego gotowania i/lub w nadmiernych temperaturach)
- Pieczony.
- Żywność świeża, niekonserwowana, do spożycia „naturalna”; jedyną zalecaną metodą długoterminowego przechowywania jest zamrażanie.
- Jedz potrawy o średniej temperaturze, nie za zimne ani za gorące.
Uwaga: Istnieją różne formy niedożywienia związane z wrzodami, terapią lekową i powiązanymi powikłaniami, takie jak: niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedokrwistość złośliwa, zmniejszone wchłanianie wapnia i upośledzenie wchłaniania ogólnego.
Czego NIE jeść
- Alkohol (szczególnie na pusty żołądek).
- Kakao, czarna czekolada i mięta.
- Piekące potrawy, takie jak chili, pieprz, chrzan, imbir, duże ilości surowej cebuli i czosnku itp.
- Pokarmy i napoje zawierające ksantyny (szczególnie na pusty żołądek): kawa, czarna herbata, gorąca czekolada, napoje energetyczne itp.
- Duże posiłki i porcje, szczególnie przed snem.
- Bardzo przyprawione potrawy.
- Pokarmy tłuste lub bogate w tkankę łączną lub zawierające zbyt dużo błonnika: podroby, tłuste kawałki wieprzowiny, skórki, ossobuco, kiełbasy, salami, frankfurterki, hamburgery, łosoś, węgorz, brzuch tuńczyka, ośmiornice, mątwy, małże, małże, ślimaki , gorgonzola, ser pecorino, mascarpone, ser fontina, brie, plus jedno żółtko, carpaccio, tatar, sushi, gulasz, ragù itp., zupy, duszone mięso, gotowane mięso, otręby, niedogotowane rośliny strączkowe, przesadzone porcje warzywa itp.
- Techniki gotowania utrudniające trawienie potraw:
- Duszenie.
- Smażenie na patelni.
- Długie gotowanie w piekarniku lub na grillu lub we wrzącej wodzie.
- Mosiężnictwo.
- Pikantne potrawy.
- Żywność konserwowana:
- W oleju.
- W solance.
- W soli.
- Wędzone i suszone.
- Pokarmy i napoje, które w znacznych porcjach są kwaśne:
- Ocet winny.
- Napoje (np. cola).
- Owoce cytrusowe i sok.
- Pomidor i sok.
- Pokarmy gorące lub mrożone.
- Mleko.
- Rosół.
- Napoje gazowane (soda pomarańczowa, cola itp.).
- Przekąski i inne niezdrowe jedzenie.
Naturalne kuracje i środki zaradcze
- Wodorowęglan sodu (NaHCO3): w roztworze wodnym szybko interweniuje, ale powoduje pewne skutki uboczne, takie jak: alkalizacja moczu, obrzęk, hipersodemia, a czasem biegunka.
- Ziołolecznictwo: niektóre rośliny są w stanie łagodzić objawy choroby wrzodowej lub pozytywnie wpływać na mechanizm działania. Najbardziej znane to:
- Dziurawiec.
- Lukrecja.
- Kwiat męczennicy.
- Rumianek.
- Konsolidować.
- Nagietek.
- Alginiany i leki śluzowe, które pokrywają błonę śluzową żołądka chroniąc ją przed agresywnymi czynnikami:
- Melisa.
- Altei.
- Fiołkoworóżowy.
- Porost islandzki.
- Nagietek.
- Nalewki z matki o działaniu leczniczym:
- Salicaria
- Truskawka.
- Czosnek: ułatwia likwidację Helicobacter pylori, ale stymuluje wydzielanie żołądkowe i jest przeciwwskazany na wrzody.
- Olejek goździkowy.
Leczenie farmakologiczne
- Antagoniści receptorów histaminowych H2: ranitydyna, cymetydyna (np. Ulis, Biomag, Tagamet), famotydyna i nizatydyna (np. Nizax, Cronizat, Zanizal) Do stosowania doustnego i rzadko pozajelitowego inaktywują pompę protonową i ograniczają uwalnianie jonów wodorowych.
- Środki zobojętniające kwas (takie jak wodorotlenek glinu z wodorotlenkiem magnezu, na przykład Maalox plus).
- Inhibitory pompy protonowej: blokują produkcję histaminy, gastryny i acetylocholiny; w połączeniu z antybiotykami sprzyjają eliminacji Helicobacter pylori. Np:
- Pantoprazol (taki jak Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazol (taki jak Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazol (taki jak Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Ochraniacze błony śluzowej żołądka:
- Sukralfat (np. Degastril, Citogel).
- Związki bizmutu (np. salicylan bizmutu).
- Analogi prostaglandyn: chronią błonę śluzową poprzez zmniejszenie wydzielania żołądkowego; np. Misoprostol (taki jak Cytotec).
- Antybiotyki przeciwko Helicobacter pylori:
- Amoksycylina: np. Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: na przykład Metronid, Deflamon.
- Klarytromycyna.
Zapobieganie
- Nie palić.
- Nie nadużywaj alkoholu, zwłaszcza na pusty żołądek.
- Przestrzegaj odpowiedniej diety.
- Unikaj predysponowania żywności.
- Ogranicz stosowanie niektórych leków (przeciwzapalne NLPZ, sterydy, antybiotyki itp.) lub przynajmniej bierz je na pełny żołądek.
- Zminimalizuj poziom stresu nerwowego.
- Jeśli to możliwe, nie narażaj się na chemiczne i szkodliwe zanieczyszczenia środowiska (opary, opary itp.).
- Unikaj możliwości zarażenia Helicobacter pylori, nawet jeśli ostatnie badania sugerują, że ta bakteria jest obecna w błonie śluzowej wszystkich, ale staje się patogenna tylko dla nielicznych.
- Skontaktuj się z lekarzem z objawami pierwszych objawów. W ten sposób możliwe jest zablokowanie owrzodzenia w początkowych stadiach, zmniejszenie nasilenia (gdy jest to jeszcze prosta nadżerka powierzchownej błony śluzowej), leczenie i możliwość powikłań.
Zabiegi medyczne
- Chirurgia: przyjmuje się, gdy owrzodzenia są oporne na leki i terapię behawioralną, gdy istnieje podejrzenie nowotworu oraz gdy powikłania są poważne. Składać się z:
- Wycięcie gałęzi żołądkowych nerwu błędnego w celu zmniejszenia wydzielania żołądkowego.
- Gastrektomia: resekcja części żołądka.
