Definicja
Niedokrwistość złośliwa oznacza szczególną postać niedokrwistości, zasadniczo związaną z niedoborem witaminy B12 (kobalaminy), spowodowanym z kolei złym wchłanianiem.Ponieważ witamina B12 jest niezbędna do wzrostu czerwonych krwinek, jej niedobór powoduje zmniejszenie liczby erytrocytów we krwi .
Powoduje
Choroba autoimmunologiczna → zanik błony śluzowej gruczołu żołądka → brak wewnętrznego czynnika jelitowego (przydatny do wchłaniania witaminy B12) → złe wchłanianie witaminy B12 → niedokrwistość złośliwa
Możliwe przyczyny niedokrwistości złośliwej to: nadużywanie leków przeciwwrzodowych, chirurgiczne usunięcie jelita krętego lub części żołądka (miejsca wchłaniania witaminy B12), celiakia, dieta wegetariańska, zakażenie H. Pylori, założenie bypassu żołądka, choroba Leśniowskiego-Crohna.
Objawy
Dowody kliniczne pokazują, że pacjenci z niedokrwistością złośliwą mają bardzo duże ilości gastryny; ponadto choroba zaczyna się od zmienionego odczuwania smaku, podwyższonego poziomu bilirubiny w surowicy, żółtaczki skóry, trudności w koncentracji, zanikowego zapalenia języka (czerwona i gładka błona śluzowa języka), drażliwości, bólu głowy, zaniki pamięci. W ciężkich przypadkach niedokrwistość złośliwa obejmuje układ nerwowy.
Informacje o Niedokrwistości złośliwej – Leki stosowane w leczeniu niedokrwistości złośliwej nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji pomiędzy pracownikiem służby zdrowia a pacjentem.Zawsze skonsultuj się z lekarzem i/lub specjalistą przed przyjęciem Niedokrwistości złośliwej – Leki stosowane w leczeniu niedokrwistości złośliwej.
Leki
Jeśli do niedawna niedokrwistość złośliwa była zaliczana do nieuleczalnych i potencjalnie śmiertelnych chorób, obecnie jest uważana za uleczalną i na szczęście niezbyt rozpowszechnioną chorobę.
Leczeniem z wyboru jest podawanie (zazwyczaj poprzez wstrzyknięcie domięśniowe) witaminy B12, której, jak widzieliśmy, jest niedobór u pacjenta z niedokrwistością złośliwą.
Docelowo można uzupełnić terapię suplementacją żelaza.
Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w leczeniu niedokrwistości złośliwej oraz kilka przykładów specjalizacji farmakologicznych; do lekarza należy wybór substancji czynnej i dawki najbardziej odpowiedniej dla pacjenta, w zależności od ciężkości choroby , stan zdrowia pacjenta i jego odpowiedź na leczenie:
Suplementacja witaminy B12: niezbędna dla zapewnienia przeżycia i eliminacji objawów u pacjentów z niedokrwistością złośliwą:
- Cyjanokobalamina (np. Tonocian, Disepavit, Epargriseovit): jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu niedokrwistości złośliwej.Pozajelitowo należy rozpocząć podawanie leku w dawce 100 mcg, domięśniowo, raz dziennie przez tydzień; w przypadku pozytywnej odpowiedzi kontynuować przyjmowanie leku co 2 dni (przez 7 dni), następnie podawać substancję czynną co 3-4 dni przez kolejne 2-3 tyg. Na ogół większość pacjentów z niedokrwistością złośliwą wymaga comiesięcznego podawania lek w dawce 100-1000 mg domięśniowo dożywotnio.Alternatywnie cyjanokobalaminę można przyjmować w postaci aerozolu do nosa lub żelu do nosa (500 mcg do jednego nozdrza, raz w tygodniu) tylko wtedy, gdy niedokrwistość złośliwa nie obejmuje układu nerwowego system.
- Kobamid (np. Cobaforte): wskazany w leczeniu patologii charakteryzujących się niedoborem witaminy B12, w tym niedokrwistości złośliwej.Lek jest enzymatyczną formą witaminy B12, która chroniona przez czynnik wewnętrzny jest następnie wchłaniana w dwunastnicy.Dostępny jako 2,5 kapsułki mg, zaleca się przyjmowanie 2 kapsułek dziennie. Lek można również podawać domięśniowo, gdy niedobór witaminy B12 jest szczególnie ciężki.
Suplementacja żelaza: czasami pacjent z niedokrwistością złośliwą może również potrzebować suplementacji solami żelaza:
- Siarczan żelazawy (np. Ferrograd): par excellence przeciwanemiczny, siarczan żelazawy jest szeroko stosowany w terapii wojennej (niedokrwistość z niedoboru żelaza). Zazwyczaj lek jest dostępny w postaci tabletek o kontrolowanym uwalnianiu z 595 mg substancji czynnej. Zaleca się przyjmować 1 tabletkę dziennie, popijając wodą. Lek wymaga recepty. W celu poprawy wchłaniania zaleca się przyjmowanie leku z witaminą C (np. ze szklanką soku pomarańczowego).
- Fumaran żelaza (np. Organic Iron): rozpocznij terapię niedokrwistości z niedoboru żelaza 325 mg leku doustnie raz dziennie Kontynuuj terapię podtrzymującą przyjmując 325 mg substancji czynnej trzy razy dziennie Dawkowanie w leczeniu niedoboru żelaza niedokrwistość związana z chorobą nerek pozostaje bez zmian i zaleca się, aby pacjent był poddawany regularnym badaniom.
Więcej informacji: patrz artykuł o lekach stosowanych w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza
Integracja witaminy C i kwasu foliowego: kwas askorbinowy i witamina B9 mogą również pomóc w zmniejszeniu objawów towarzyszących niedokrwistości z niedoboru żelaza.
- Kwas foliowy (np. Folina, Fertifol, Folidex): dostępny zarówno w postaci miękkich kapsułek 5 mg substancji czynnej (do zażywania 1-3 razy dziennie), jak i jako roztwór do wstrzykiwań 15 mg kwasu foliowego (przyjmowany jednorazowo). dziennie , domięśniowo).
- Witamina C (np. Redoxon, Cebion, Cimille, Univit, C Tard, Agruvit, Univit, Duo C): orientacyjnie przyjmować 50-180 mg witaminy C dziennie doustnie, domięśniowo lub dożylnie. Nie przekraczać 180 mg kwasu askorbinowego dziennie.
Należy jednak pamiętać, że samo podanie witaminy C i kwasu foliowego przy braku witaminy B12 nie wystarcza do wyleczenia niedokrwistości złośliwej.
