Definicja
U kobiet w ciąży mówimy o stanie przedrzucawkowym lub gestozie, gdy z nadciśnieniem ciążowym (≥140/90 mmHg) wiąże się nadmierna obecność białka w moczu (białkomocz ≥0,3 g/24 godz.), co powoduje uogólniony obrzęk z powodu na zatrzymanie płynów i nadmierny przyrost masy ciała Zazwyczaj gestoza występuje po 20. tygodniu ciąży.
Powoduje
Przyczyny stanu przedrzucawkowego nie są jeszcze dokładnie znane. Do tej pory stawiano hipotezy, że postępujący rozwój w czasie ciąży niektórych zmian w łożysku i naczyniach krwionośnych, które je zaopatrują, zdolnych do wpływania na wymianę między matką i płodem.
Czynniki ryzyka są liczne i obejmują: przewlekłe nadciśnienie przed ciążą, rodzinne lub osobiste predyspozycje do choroby, bardzo młody wiek lub powyżej 35 lat, otyłość, ciążę bliźniaczą, nadużywanie soli w diecie i choroby współistniejące (cukrzyca, choroba wątroby lub nerek, przeciwciała antyfosfolipidowe syndrom itp.).
Objawy
Stan przedrzucawkowy może stopniowo ewoluować lub rozpocząć się nagle po 20. tygodniu ciąży, z objawami, które często są niejasne i niejasne, takimi jak: ból głowy, niewyraźne widzenie, nudności i wymioty. Sygnałem alarmowym dla gestozy jest połączenie wysokiego ciśnienia krwi (≥140/90 mmHg) i wysokiego białkomoczu (≥0,3 g/24h). Lekceważony stan przedrzucawkowy może prowadzić do bólu w nadbrzuszu, skąpomoczu, małopłytkowości, opóźnienia wzrostu płodu i innych objawów.
Informacje na temat stanu przedrzucawkowego – leków stosowanych w leczeniu gestozy nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem leków stosowanych w leczeniu gestozy.
Leki
Stan przedrzucawkowy (lub gestoza) to powikłanie, które może rozwinąć się w czasie ciąży. Stan ten charakteryzuje się nadmiernym wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie), często w połączeniu z nadmierną ilością białka w moczu (podwyższony białkomocz).
Zazwyczaj gestoza występuje po 20. tygodniu ciąży i dotyka około 5-8% przyszłych matek, u których przed zajściem w ciążę było prawidłowe ciśnienie lub miały problemy z nadciśnieniem (w tym ostatnim przypadku mówimy o stanie przedrzucawkowym nałożonym na przewlekłe nadciśnienie).
Stan przedrzucawkowy może rozwijać się stopniowo, pojawiać się nagle lub milczeć z niespecyficznymi objawami (takimi jak ból głowy, niewyraźne widzenie i nudności) do zwyrodnienia ogólnego obrazu w rzucawkę. Jeśli gestoza nie jest prawidłowo prowadzona, mogą wystąpić bardzo poważne i zagrażające życiu komplikacje, zarówno dla przyszłej matki, jak i dla dziecka.
Aby nie narażać się na to ryzyko, wskazane jest, aby ciężarna była poddawana dokładnej obserwacji, aby stale kontrolować postęp choroby i skrupulatnie stosować się do zaleceń lekarza.
Leczenie stanu przedrzucawkowego może się różnić w zależności od przypadku, ale zazwyczaj obejmuje ścisły odpoczynek, kontrolę ciśnienia krwi (za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych i diety niskosodowej) oraz podawanie siarczanu magnezu. Oczywiście w czasie ciąży nigdy nie zażywaj żadnych leków, witamin ani suplementów bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
Jeżeli pomimo podjętych środków stan gestozy nie ulegnie poprawie, konieczna jest hospitalizacja w celu przeprowadzenia dalszych badań specjalistycznych i ewentualnego leczenia.
Stan przedrzucawkowy bez powikłań jest odwracalny w okresie połogu: zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 6-12 tygodni po porodzie.
Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w leczeniu stanu przedrzucawkowego oraz kilka przykładów specjalności farmakologicznych; do lekarza należy wybór najbardziej odpowiedniej substancji czynnej i dawki dla pacjenta, w oparciu o ciężkość choroby, stan zdrowia pacjenta i jego reakcję na leczenie:
- Siarczan magnezu: jest lekiem zdolnym do zmniejszenia pobudliwości nerwowej, dlatego jest przydatny w zapobieganiu napadom rzucawkowym.Siarczan magnezu, choć nie jest lekiem przeciwnadciśnieniowym, przyczynia się również do przejściowego obniżenia ciśnienia krwi 30 minut po podaniu dawki obciążenia.
- Przeciwnadciśnieniowe: leki przeciwnadciśnieniowe wydają się być przydatne w zapobieganiu wzrostowi ciśnienia krwi u ciężarnej kobiety cierpiącej na stan przedrzucawkowy, chociaż obecnie nie ma dokładnych wskazówek, kiedy należy podjąć leczenie. Lekami hipotensyjnymi wskazanymi w leczeniu stanu przedrzucawkowego są α-metylodopa (obecnie uważany za lek hipotensyjny pierwszego wyboru w ciąży) oraz beta-adrenolityki, takie jak propranolol, labetalol i metoprolol. W trzecim trymestrze ciąży ta ostatnia kategoria leków może stanowić efekt uboczny: bradykardię, niedociśnienie i hipoglikemię płodu/noworodka. Inne leki o działaniu hipotensyjnym, które można przepisać w przypadku stanu przedrzucawkowego, to antagoniści wapnia; w szczególności długo działająca nifedypina jest jak dotąd najlepiej zbadanym i preferowanym antagonistą wapnia w ciąży. Przeciwwskazane leki przeciwnadciśnieniowe, dlatego NIE powinny być stosowane w ciąży, to inhibitory ACE i sartany (antagoniści receptora angiotensyny II), ponieważ ich stosowanie koreluje z małowodziem, wadami rozwojowymi kości, bezmoczem, niewydolnością nerek, hipoplazją płuc i innymi powikłaniami płodowo-noworodkowymi.
- Kalcyparyna (Calcic Heparin): w przypadkach, gdy nie ma nadmiernego zmniejszenia liczby płytek krwi (małopłytkowość), może być wskazana kobietom w ciąży ze stanem przedrzucawkowym, aby spróbować poprawić krążenie łożyskowe. U kobiet w ciąży ze stwierdzoną trombofilią terapia ta jest nadal przedmiotem dyskusji. Heparyna jest również stosowana w zapobieganiu stanom przedrzucawkowym; należy jednak zauważyć, że obecnie nie ma dowodów klinicznych na skuteczność tej profilaktyki.
- Kortykosteroidy: podawanie leków steroidowych drogą iniekcji może stymulować dojrzewanie płuc płodu, przydatne w przypadku konieczności stymulacji porodu przed 34. tygodniem ciąży.
- Kwas acetylosalicylowy (aspiryna): U kobiet z wysokim ryzykiem wystąpienia stanu przedrzucawkowego zaleca się stosowanie kwasu acetylosalicylowego w małej dawce (100 miligramów na dobę) od 12. tygodnia ciąży do porodu. Ta profilaktyka zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu.
- Wapń: suplementacja do normalnej podaży tego minerału może być przydatna w populacjach o niskim reżimie żywieniowym (<900 mg/dobę), w dawkach powyżej 2000 mg/dobę. Jednak u kobiet z normalnym spożyciem wapnia w diecie suplementacja nie przynosi żadnych korzyści.
Ukończenie porodu można uznać za prawdziwe lekarstwo na stan przedrzucawkowy, ponieważ usuwa chorobę u ciężarnej kobiety (w ciągu jednego lub dwóch dni) i pozwala płodowi opuścić środowisko, które może nie być już odpowiednie dla jego wzrostu i przeżycia.
Oczywiście poród można wywołać lub przeprowadzić przez cesarskie cięcie tylko po starannej ocenie możliwych zagrożeń dla nienarodzonego dziecka, mniej lub bardziej istotnych w zależności od wieku ciążowego.
