Ogólność
Kiedy mówimy o autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, nie mamy na myśli konkretnej patologii, ale zestaw chorób zapalnych o podłożu autoimmunologicznym, które wpływają na tarczycę.
Na szczęście autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest zaburzeniem, które można łatwo leczyć i kontrolować, dzięki czemu pacjenci cierpiący na to zapalenie tarczycy mogą żyć prawie normalnie.
Rodzaje autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
Jak wspomniano, termin „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy” nie oznacza pojedynczej choroby, ale wiele patologii występujących w tarczycy.
Mówiąc dokładniej, w kategoriach technicznych wolimy mówić o autoimmunologicznym przewlekłym limfocytowym zapaleniu tarczycy, którego istnieją różne postacie, spośród których pamiętamy:
- zapalenie tarczycy Hashimoto (znane również jako choroba Hashimoto);
- Zanikowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
- Ciche zapalenie tarczycy.
Poniżej zostaną pokrótce opisane główne cechy ww. form.
zapalenie tarczycy Hashimoto
Zapalenie tarczycy Hashimoto jest z pewnością jedną z najbardziej znanych i najbardziej rozpowszechnionych form zapalenia tarczycy. W rzeczywistości, częściej niż nie, termin „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy” jest używany jako synonim „zapalenia tarczycy Hashimoto”.
Zazwyczaj początek zapalenia tarczycy Hashimoto występuje w sposób subtelny i bezobjawowy, co utrudnia wczesną diagnozę, a diagnozę zapalenia tarczycy Hashimoto dodatkowo utrudnia zróżnicowanie objawów między pacjentem a pacjentem.
Ta forma autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest szczególnie powszechna u kobiet, a jej wystąpienie jest związane z genetycznymi czynnikami ryzyka.
U pacjentów z zapaleniem tarczycy Hashimoto organizm wytwarza autoprzeciwciała, które atakują tarczycę, do tego stopnia, że upośledzają produkcję hormonów tarczycy, powodując w ten sposób wystąpienie niedoczynności tarczycy.
W odpowiedzi na obniżony poziom hormonów tarczycy we krwi przysadka nasila wytwarzanie hormonu tyreotropowego (lub hormonu tyreotropowego, lepiej znanego pod akronimem TSH), próbując zrekompensować niedobór krążących hormonów tarczycy, które przyszło do stworzenia.
Z kolei wzrost poziomu TSH powoduje kompensacyjne zwiększenie objętości samej tarczycy, czego kulminacją jest pojawienie się dobrze znanego wola.
Zapalenie tarczycy Hashimoto charakteryzuje się obecnością w krwiobiegu wysokiego poziomu TSH oraz obniżonym poziomem hormonów tarczycy T3 (trójjodotyronina) i T4 (tyroksyna).
Zanikowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
Zanikowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy – podobne do tego, które ma miejsce w przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto – może pojawiać się subtelnie i pozostawać bezobjawowe przez stosunkowo długi czas, uniemożliwiając w ten sposób wczesną diagnozę.
Również w tym przypadku zanikowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy objawia się „początkiem” niedoczynności tarczycy, ale bez powiększenia gruczołu, a więc bez obecności wola TSH, które utrudnia wiązanie się hormonu tarczycy z jego receptorami na tarczycy.
Ciche zapalenie tarczycy
Nieme zapalenie tarczycy ma cechy pośrednie między zapaleniem tarczycy Hashimoto (tj. autoimmunologiczne zapalenie tarczycy par excellence) a podostrym zapaleniem tarczycy (szczególna forma zapalenia tarczycy, która ma tendencję do samoistnego ustępowania lub w każdym przypadku ustępuje po krótkim okresie terapii celowanej, głównie w celu ustąpienia zapalenie).
Ponieważ jednak nieme zapalenie tarczycy ma patogenezę autoimmunologiczną, należy do grupy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
Podobnie jak choroba Hashimoto, ta zapalna choroba tarczycy występuje częściej u kobiet.
Typowe objawy kliniczne niemego zapalenia tarczycy są podobne do objawów podostrego zapalenia tarczycy (głównie gorączka i tyreotoksykoza), z wyjątkiem ciągłego bólu w przedniej części szyi, który - w przeciwieństwie do podostrego zapalenia tarczycy - nie jest postrzegana przez pacjentów z cichym zapaleniem tarczycy. Nic dziwnego, że ta konkretna postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest również określana jako „bezbolesna” bezbolesny).
Wreszcie, nawet w tym przypadku przeciwciała przeciwtarczycowe są obecne we krwi, chociaż zidentyfikowane poziomy nie są nadmiernie wysokie.
Diagnoza
Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy odbywa się głównie poprzez wykonanie badań laboratoryjnych, w celu oceny obecności we krwi przeciwciał przeciwtarczycowych wytwarzanych przez układ odpornościowy oraz oceny funkcji tarczycy (oznaczenie poziomu TSH, T3, T4 itp. .).
Zidentyfikowane w ten sposób wartości mogą różnić się w zależności od stadium, w którym stwierdza się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a także zmieniać się od jednego pacjenta do drugiego (szczególnie w przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto).
Oprócz badań laboratoryjnych w diagnostyce autoimmunologicznego zapalenia tarczycy możliwe jest również zastosowanie badań radiologicznych, przydatnych do określenia typowego zapalenia tarczycy, które charakteryzuje ten typ patologii endokrynologicznej.
Objawy
Symptomatologia różnych postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy może się różnić w zależności od rodzaju choroby, która dotknęła pacjenta i od stadium, w którym się ona znajduje. Co więcej, występujące objawy mogą się bardzo różnić nawet między jednym pacjentem a drugim.
Jednak wśród typowych objawów zapalenia tarczycy Hashimoto pamiętamy:
- osłabienie i zmęczenie;
- senność;
- Blada i zimna skóra
- Zwiększona wrażliwość na zimno;
- Zaparcie;
- Hipercholesterolemia;
- Przybieranie na wadze głównie z powodu retencji wody;
- Zwiększony przepływ menstruacyjny;
- Ochrypły głos;
- Depresja;
- Wole (ze względu na zwiększenie objętości tarczycy, spowodowane z kolei nadmiernym wydzielaniem TSH przez przysadkę);
- Obrzęk śluzowaty (powikłanie występujące w przypadku niedoczynności tarczycy, która nie jest odpowiednio leczona).
Wśród objawów, które mogą pojawić się w przypadku zanikowego zapalenia tarczycy, pamiętamy jednak:
- Astenia;
- Sucha skóra
- Łamliwe włosy
- Zwiększona wrażliwość na zimno;
- Bezsenność;
- Depresja;
- Niedokrwistość;
- Zaparcie.
Natomiast w przypadku niemego zapalenia tarczycy pacjenci cierpiący na tę postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy mają objawy podobne do tych, które występują u pacjentów z podostrym zapaleniem tarczycy. Bardziej szczegółowo, wśród różnych objawów, które mogą wystąpić w przypadku niemego zapalenia tarczycy, wspominamy gorączkę i tyreotoksykozę (charakteryzującą się objawami takimi jak np. drżenie, tachykardia i lęk).
Leczenie
Podobnie jak w przypadku obrazu symptomatologicznego, leczenie może się różnić w zależności od postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które dotknęło pacjenta oraz od etapu, w którym jest ono diagnozowane.
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zapalenia tarczycy Hashimoto i zanikowego zapalenia tarczycy ma na celu przywrócenie funkcji tarczycy w jak największym stopniu. Dokładniej, leczenie to ma na celu zrekompensowanie braku produkcji hormonów tarczycy poprzez hormonalną terapię zastępczą, która zwykle obejmuje podawanie lewotyroksyny lub liotyroniny.
Natomiast w przypadku niemego zapalenia tarczycy w większości przypadków hormonalna terapia zastępcza nie jest konieczna. Jednak może być konieczne leczenie objawowe tyreotoksykozy, która może wystąpić w takich przypadkach. W związku z tym najczęściej stosowanym lekiem z wyboru jest beta-bloker propranolol, składnik aktywny, który okazał się szczególnie przydatny w przeciwdziałaniu objawom, takim jak tachykardia i drżenie.
W każdym razie rodzaj strategii terapeutycznej, jaką należy podjąć, będzie ustalany przez endokrynologa w sposób ściśle indywidualny, w zależności od postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, na które cierpi pacjent i jego stopnia zaawansowania.
