Leptospiroza: diagnostyka i terapie

Wstęp

Rozpoznanie leptospirozy, zespołu zakaźnego wywoływanego przez bakterie z rodzaju Leptospira, jest szczególnie sztuczne i złożone, przede wszystkim ze względu na wyraźny polimorfizm kliniczny. Ściśle mówiąc, nawet terapie mające na celu wyleczenie z leptospirozy często stanowią ograniczenie, ponieważ obecnie dostępne testy diagnostyczne nie zawsze są jasne i niepodważalne.
W tym ostatnim artykule postaramy się zbadać wszystkie możliwe strategie diagnostyczne i możliwe do wykorzystania terapie.

Leptospiroza: diagnoza

Oczywiście, będąc chorobą zakaźną, diagnoza leptospirozy opiera się w szczególności na dwóch podstawowych elementach:

Izolacja bakterii (patogenu)
Analiza serologiczna swoistych przeciwciał

Wychodząc z tych rozważań, jasne jest, że diagnoza opiera się zarówno na „analizie objawowo-klinicznej, jak i na historii anamnestycznej, która niestety często pozostaje „nieznana”. W badaniu objawów w większości przypadków zwraca się uwagę na obecność gorączki, bólów mięśni, krwotoków, żółtaczki i przekrwienia spojówek, natomiast w anamnezie bada się aktywność zawodową pacjenta. warunki zdrowotne i higieniczne, a na koniec kontakt z potencjalnie zakażonymi zwierzętami.
Izolacja bakterii, leptospirów, odbywa się na określonych podłożach i płynach biologicznych (PMR, krew, mocz - przede wszystkim) i/lub tkankach uszkodzonych przez leptospirozę (wątroba lub nerki). Sztuczne są skuteczne i niezawodne, ponieważ leptospiry mają tendencję do rozwijają się bardzo powoli, natomiast badanie mikrobiologiczne wykonywane bezpośrednio na krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, moczu lub uszkodzonych tkankach jest bardziej wiarygodne [pobrane z Choroby odzwierzęce i zdrowie publiczneE. Matassa].
Serologiczne badania diagnostyczne (specyficzny typ przeciwciał) są niewątpliwie korzystniejsze i bezpieczniejsze, ponieważ prawdopodobieństwo wyników fałszywie dodatnich jest rzadsze (bardzo częste zjawisko w izolacji hodowli bakteryjnej).
Testy serologiczne są zwykle wykonywane podczas początkowych objawów leptospirozy (w przypadku objawów); do tego badania używamy najczęstszych serotypów w okolicy. W celu potwierdzenia rozpoznania należy kilkakrotnie powtórzyć testy serologiczne.
W przypadku hipotetycznej i nie do końca wykazanej leptospirozy możliwe jest wykonanie testów biohumoralnych, które zasadniczo opierają się na analizie leukocytów (której wartości są prawie standardowe), test CSF, testy aminotransferaz (na ogół niezbyt wysokie), szukaj możliwej azotemii, hiperkreatyninemii, małopłytkowości i hiperbilirubinemii.
Inne testy diagnostyczne obejmują:

Mikroskopowy test aglutynacji (MAT): bardzo specyficzny, ale szczególnie złożony i pracochłonny test. Potwierdzenie lub brak leptospirozy uzyskuje się w stosunkowo długim czasie.
ELISA: immunoenzymatyczny test diagnostyczny, prostszy niż poprzedni.
Testy Lepto Tek Flow i TestLepto Tek Dri Dot: szybkie testy aglutynacji, ale niestety mało wiarygodne.

Terapie

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu leptospirozy

Istnieją dwie opcje leczenia leptospirozy, choć są one nieco kontrowersyjne.
Pierwsza terapia polega na doustnym podaniu antybiotyków (np. doksycykliny 100mg/dzień), szczególnie wskazanych we wszystkich fazach choroby; postacie leptospirozy wymagające hospitalizacji chorego leczy się penicyliną, ampicyliną, makrolidami lub klindamycyną, skuteczne są również chinolony i cefalosporyny III generacji (np. ceftriakson).
Jeśli leptospiroza nie zostanie natychmiast zdiagnozowana, leczenie terapeutyczne wyraźnie nie jest przeprowadzane szybko: w takich sytuacjach wzrasta prawdopodobieństwo nieskuteczności antybiotyków.
Niezbędne jest utrzymanie równowagi elektrolitowej pacjenta leptospirotycznego.
W przypadku nasilenia absolutnie niezbędna jest terapia wspomagająca:

gdy leptospiroza upośledza budowę nerek, przydaje się dializa
transfuzje są przydatne w przypadku, gdy choroba charakteryzuje się objawami krwotocznymi
w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej związanej z zakażeniami Leptospire preferowane jest ukierunkowane leczenie kardiologiczne

Podsumowując, terminowość konkretnych terapii po wykonaniu badań diagnostycznych jest niezbędna zarówno dla uniknięcia powikłań i zaostrzeń choroby, jak i skrócenia naturalnego przebiegu leptospirozy.