Hiponatremia

Kluczowe punkty

Definicja hiponatremii
Stężenie sodu we krwi

Klasyfikacja i przyczyny hiponatremii

1. Hiponatremia hipertoniczna: spowodowana hiperglikemią
2. Hiponatremia izotoniczna lub pseudohiponatremia: spowodowana nadmiernym wzrostem lipidów i/lub białek osocza
3. Hiponatremia hipotoniczna: spowodowana "wzrostem" hormonu ADH → retencja wody → hiponatremia

• Hiponatremia hiperwolemiczna: spowodowana zastoinową niewydolnością serca, niewydolnością wątroby, marskością wątroby, chorobą nerek
• Hiponatremia euwolemiczna: spowodowana zespołem nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH), niedoczynnością tarczycy, niewydolnością nadnerczy, polidypsji
• Hiponatremia hipowolemia: spowodowana przyjmowaniem leków moczopędnych, nerkowa utrata soli, niedobór mineralokortykosteroidów, biegunka, wymioty, ciężkie oparzenia, zapalenie trzustki, uraz

Objawy hiponatremii
Halucynacje, wodobrzusze, drgawki, skurcze mięśni, padaczka, niedociśnienie, ból głowy, utrata przytomności, suchość w ustach, intensywne pragnienie, silna senność, tachykardia

Terapie hiponatremii

• Ograniczenie wody
• Dożylne hipertoniczne roztwory soli fizjologicznej
• Terapia hormonalna (dla postaci zależnych od choroby Addisona)
• Tolwaptan
• Demeklocyklina lub lit

Definicja hiponatremii

O hiponatremii – lub hiponatremii – mówimy, gdy stężenie sodu we krwi (sodemia) jest nienormalnie niskie (sód w surowicy nie zaspokaja potrzeb organizmu).
Jak wiemy sód jest bardzo ważnym elektrolitem, przydatnym również do regulowania ilości wody wewnątrz/na zewnątrz komórki.

Rozumieć...

Sód stanowi główny elektrolit płynu pozakomórkowego: 90% całkowitego sodu w organizmie znajduje się w przedziale pozakomórkowym, dzięki działaniu enzymu Na+-K+ATPazy (który aktywnie transportuje sód z komórki).

Sód jest ważnym regulatorem osmolarności osocza i płynu pozakomórkowego.Gdy stężenie sodu spada poniżej normy (niedobór → hiponatremia) następuje mniej lub bardziej znaczące zmniejszenie objętości krwi i płynu śródmiąższowego. duże ilości wody przez osmozę, kładąc podwaliny pod powstawanie obrzęków i nadciśnienia.
Sód bierze również udział w przekazywaniu impulsów nerwowych, wymianie komórek i skurczu mięśni: w związku z tym rozumiemy, jak stan hiponatremii może zaburzyć wszystkie te funkcje, które organizm musi wykonywać.
Sodemia wyraża stężenie sodu we krwi i jest wyrażana w mmol/L

Chociaż dzienne spożycie wody jest niezwykle zmienne, stężenie sodu w surowicy oscyluje w bardzo wąskim zakresie (135-145 mmol/L), dzięki niezwykłej zdolności nerek do rozcieńczania lub zagęszczania moczu.
O hiponatremii właściwej mówimy, gdy stężenie sodu w surowicy spada poniżej wartości 135mmol/L. Stwierdzenie hiponatremii - bardzo częstej w sporcie - może również towarzyszyć chorobom dysmetabolicznym (cukrzyca, śpiączka hiperglikemiczna itp.).

Powoduje

Powrót do mechanizmów fizjopatologicznych leżących u podstaw zaburzenia równowagi elektrolitowej nie zawsze jest tak natychmiastowy. Ogólnie rzecz biorąc, hiponatremii sprzyja UTRATA SODU lub silna RETENCJA WODY.
Czynniki etiopatologiczne najbardziej zaangażowane w hiponatremię to:

1. Spożycie nadmiernej ilości wody
2. Rozległe oparzenia
3. Marskość wątroby *
4. Dieta niskosodowa
5. Ciężka i długotrwała biegunka
6. Intensywny wysiłek fizyczny przez długi czas → nadmierna potliwość
7. Leki moczopędne, przeciwdepresyjne, przeciwnowotworowe
8. Zastoinowa niewydolność serca *
9. niedoczynność tarczycy
10. choroba Addisona
11. Patologie nerek
12. Zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH): ↑↑ wazopresyna (hormon antydiuretyczny) → ↓ emisja, magazynowanie wody we krwi i zwiększona objętość → rozcieńczenie elektrolitów we krwi → ↓ sód
13. Wyzysk
14. Uzależnienie od narkotyków (zwłaszcza ekstazy)
15. Uraz mózgu i ciężkie oparzenia
16. On wymiotował

* Uważa się, że hiponatremia przewiduje zgon wśród pacjentów z marskością wątroby lub zastoinową niewydolnością serca:
1. hiponatremia z powodu niewydolności serca → ↓ rzut serca i ↓ ciśnienie krwi → ↑↑ wydzielanie hormonów „hipowolemicznych” reniny, ADH, aldosteronu → zatrzymanie wody i sodu w nerkach, zwiększona objętość krwi przy rozcieńczeniu sodu i niemożność eliminacji „ pobrana woda
2. hiponatremia z powodu marskości wątroby → ↓ synteza białek → obniżenie onkotycznego ciśnienia krwi → pojawienie się obrzęku i hipowolemii → ↑↑ wydzielanie hormonów „hipowolemicznych” reniny, ADH, aldosteronu → zatrzymanie wody i sodu w nerkach, wzrost objętość krwi z rozcieńczeniem sodu i niemożnością usunięcia pobranej wody

Chociaż nadal konieczne jest rozważenie spożycia nadmiernie słonych pokarmów, jasne jest, że całkowite usunięcie soli z diety nie jest zbyt rozsądną i inteligentną postawą. Pomyśl tylko o ryzyku, które sportowiec może ponieść po podobnym zachowaniu: utratę soli podczas uprawiania sportu należy uzupełnić zażywając napoje izotoniczne. hiponatremia jest podwyższona, ponieważ sód we krwi już zmniejszony przez obfite pocenie jest dalej rozcieńczany.

Klasyfikacja

Po wymienieniu możliwych przyczyn hiponatremii wyróżniamy trzy warianty:

1. HIPEROSMOLARNA HIPONATREMIA [osmolarność > 296 mOsm/kg H2O]: raczej rzadka, zasadniczo spowodowana perfuzją płynów hipertonicznych, a więc zbyt bogatych w substancje rozpuszczone (np. mannitol, sorbitol, maltoza, glukoza lub dożylny wlew immunoglobulin). Hiponatremia hiperosmolarna jest często powiązana z hiperglikemią.
2. PSEUDOIPONATREMIA lub HIPONATRIEMIA IZOTONICZNA [osmolarność 280-296 mOsm/kg H2O]: (pozorna) redukcja sodemii jest konsekwencją nadmiernego wzrostu lipidów i/lub białek osocza
3. HIPOOSMOLARNA HIPONATREMIA [osmolarność <280 mOsm/kg H2O]: jest wyrazem niezdolności nerek do wydalenia wystarczającej ilości wolnej wody w porównaniu do zakładanej.

• Odwodnienie hipotoniczne lub hipowolemiczne → hiponatremia związana z OBNIŻENIEM WOLEMICZNYM (redukcja). Stan kliniczny spowodowany przyjmowaniem leków moczopędnych, nerkową utratą soli, niedoborem mineralokortykosteroidów (sód >20 mmol/L) lub biegunką, wymiotami, ciężkimi oparzeniami, zapaleniem trzustki, urazami (sód
• Hipotoniczne przewodnienie lub rozcieńczenie Hiponatremia lub Hiponatremia hiperwolemiczna → hiponatremia Z OBRZĘKIEM: marskość wątroby, zespół nerczycowy, niewydolność serca / nerek
• Hiponatremia izowolemiczna lub euwolemiczna: brak obrzęku i ubytek objętości. Charakterystyczny stan zatrucia wodnego, niedoczynność tarczycy, SIADH, niedobór glikokortykoidów i pierwotna polidypsja (intensywne pragnienie)

W kolejnym artykule przeanalizowano objawy, strategie diagnostyczne i dostępne obecnie metody leczenia hiponatremii.

Wybrane badania krwi Badania krwi Kwas moczowy - urykemia ACTH: hormon adrenokortytotropowy Aminotransferaza alaninowa, ALT, SGPT Albumina Alkoholizm Alfafetoproteina Alfafetoproteina w ciąży Aldolaza Amylaza Ammonemia, amoniak we krwi Androstenedion CEA Antytrombina III Haptoglobina AST - GOT lub aminotransferaza asparaginianowa Azotemia Bilirubina (fizjologia) Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita CA 125: antygen nowotworowy 125 CA 15-3: antygen nowotworowy 19-9 jako marker nowotworowy Kalcemia Ceruloplazmina Cystatyna C CK- MB - Kinaza kreatynowa MB Cholesterolemia Cholinesteraza (pseudcholinesteraza) Stężenie w osoczu Kinaza kreatynowa Kreatynina Kreatynina Klirens kreatyniny Chromogranina A D-dimer Hematokryt Posiew krwi Hemokrom Hemoglobina Hemoglobina glikowana a Badania krwi Badania krwi, badania przesiewowe zespołu Downa Ferrytyna Czynnik reumatoidalny Fibryna i produkty jej rozpadu Fibrynogen Formuła leukocytów Fosfataza alkaliczna (ALP) Fruktozamina i hemoglobina glikowana GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glikemia Krwinki czerwone Granulocyty HE4 i rak w Immunoglobulinach jajowych Insulinemia Dehydrogenaza mleczanowa LDH Leukocyty - białe krwinki Limfocyty Lipazy Markery uszkodzenia tkanek MCH MCHC MCV Metanefryny MPO - mieloperoksydaza Monocyty mioglobiny MPV - średnia objętość płytek krwi Natremia Neutrofile Homocysteina Hormony tarczycy OGTT Osmocyt Białko osocza A związane z ciążą Peptyd C Pepsyna i pepsynogen PCT - hematokryt płytek lub płytek krwi PDW - szerokość dystrybucji objętości płytek krwi Płytki krwi Liczba płytek krwi PLT - liczba płytek krwi Przygotowanie do badań krwi Test Prist Całkowite IgEk Białko C (PC) - Białko Aktywowane C (PCA) C Reaktywne białko Rast Protein Test Swoiste IgE Retikulocyty Renina Reuma-Test Wysycenie tlenem Sideremia BAC, alkohol we krwi TBG - globulina wiążąca tyroksynę Czas protrombinowy Czas częściowej tromblopastyny ​​(PTT) Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT) Testosteron: frakcji biodostępnej Tyroglobulina Tyroksyna we krwi - Całkowita T4, wolne Transaminazy T4 Wysokie transaminazy Transglutaminaza Transferyna - TIBC - TIBC - UIBC - wysycenie transferyny Transtyretyna Trójglicerydemia Trójjodotyronina we krwi - Całkowita T3, wolna T3 Troponina TRH i troponiny tymol do TRH TSH - Thyrotropin Uremia Wartości wątrobowe ESR VDRL i TPHA: testy serologiczne na kiłę Wolemia Konwersja bilirubiny z mg/dL na µmol/L Konwersja cholesterolu i triglicerydemii z mg/dL na mmol/L Konwersja kreatyniny z mg / dL na µmol / L Przeliczenie glukozy we krwi z mg / dL na mmol / L Przeliczenie testosteronemii z ng / dL - nmol / L Przeliczenie urykemii z mg / dL na mmol / L