Zgaga, kwaśne odbijanie, trudności w trawieniu; mogą to być objawy „przepukliny rozworu przełykowego”. Zobaczmy razem, co to jest.
W języku medycznym mówimy o przepuklinie za każdym razem, gdy organ lub tkanka wychodzi z jamy ciała, w której się znajduje. W szczególności w przypadku przepukliny rozworu przełykowego część żołądka wystaje z brzucha i przechodzi w klatkę piersiową Klatka piersiowa oddzielona od brzucha przez mięsień przepony; dlatego przepuklina żołądka musi przechodzić przez przeponę i robi to w określonym punkcie, zwanym rozworem przełyku. Zanim przejdziemy dalej, spróbujmy lepiej wyjaśnić te pojęcia poprzez krótkie przypomnienie anatomiczne. Jak już powiedzieliśmy, w normalnych warunkach żołądek znajduje się w jamie brzusznej.Brzuch jest oddzielony od górnej części klatki piersiowej mięśniem przepony.Jest to duży, płaski i szeroki mięsień, podobny do kopuły, która umożliwia oddychanie W przeponie znajdują się różne otwory, które umożliwiają przejście do naczyń, nerwów i innych struktur, które prowadzą z klatki piersiowej do jamy brzusznej i odwrotnie. Jeden z tych otworów, zwany rozworem przełyku, umożliwia przejście przełyk. Ścianki rozworu przełyku są szczególnie wąskie i przylegają do przełyku, właśnie po to, aby żołądek nie wsunął się do klatki piersiowej.Czasami jednak może się zdarzyć, że rozwór rozluźnia się lub rozszerza, pozwalając na uniesienie się większej lub mniejszej części szeroki brzuch.W ten sposób pojawia się przepuklina rozworu przełykowego, której mogą towarzyszyć różne dolegliwości, przede wszystkim silne pieczenie w jamie brzusznej.
Różne formy przepukliny rozworu przełykowego można podzielić na trzy główne typy: przepuklina przesuwna, przepuklina rotacyjna i przepuklina mieszana. Pierwsza, czyli przepuklina przesuwna, jest z pewnością najczęstsza. Szeroko rozpowszechniony zwłaszcza wśród osób otyłych lub z nadwagą, w rzeczywistości występuje w około 90% przypadków. W przepuklinie przesuwnej część żołądka, która przechodzi w klatkę piersiową, to przejście między przełykiem a żołądkiem; ten obszar graniczny nazywa się połączeniem żołądkowo-przełykowym lub wpustem. Gdy wpust unosi się w górę, nie jest już uciskany przez rozwór i ulega przemieszczeniu w stosunku do jego naturalnego położenia, traci swoją funkcję, co powoduje, że wpust nie jest już w stanie skutecznie zapobiegać zawartości kwasu żołądkowego w przełyku. W ten sposób pojawia się słynny refluks żołądkowo-przełykowy.Drugi typ przepukliny rozworu przełykowego, przepuklina rotacyjna lub przepuklina okołoprzełykowa jest rzadsza, ale też bardziej niebezpieczna.W tym przypadku żołądek i przełyk pozostają nieruchome w swoich naturalnych pozycjach, podczas gdy dno żołądka, czyli górna część narządu zwija się w górę przechodząc do klatki piersiowej. W takich przypadkach cardia pozostaje poniżej przepony i nadal funkcjonuje regularnie. Refluks żołądkowo-przełykowy jest zatem nieobecny, ale istnieją inne znacznie bardziej przerażające komplikacje. Na przykład dopływ krwi do żołądka może być zagrożony, a jeśli przepuklina jest bardzo duża, może nawet uciskać serce i płuca. Trzecim i ostatnim przypadkiem jest przepuklina mieszana, rodzaj przepukliny rozworu przełykowego, który, jak można przewidzieć z nazwy, ma cechy obu opisanych powyżej postaci.
Jeśli chodzi o przyczyny, możemy zaobserwować, że przepuklina rozworu przełykowego często łączy się z wiekiem i otyłością.W rzeczywistości naturalne procesy starzenia powodują, że tkanki, w tym przepony, tracą napięcie i elastyczność.Nic dziwnego, że przepuklina rozworu przełykowego jest bardziej powszechne wśród osób starszych. Jednak słabość rozworu przełyku może również zależeć od wrodzonego problemu, czyli obecnego od urodzenia. Nie wolno nam zapominać, że wzrost ciśnienia w jamie brzusznej sprzyja również wystąpieniu przepukliny rozworu przełykowego.Z tego powodu kobiety w ciąży, osoby z dużą nadwagą, osoby cierpiące na przewlekły kaszel lub po ciężkim urazie brzucha Wreszcie palenie tytoniu, długotrwałe wysiłek fizyczny i noszenie zbyt ciasnych ubrań może predysponować do wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego.
Niektóre osoby mogą cierpieć na przepuklinę rozworu przełykowego bez żadnych objawów ani dyskomfortu. W innych przypadkach przepuklina może być natomiast przyczyną mniej lub bardziej poważnych zaburzeń, głównie związanych z refluksem żołądkowo-przełykowym. Podnoszenie się kwaśnych soków żołądkowych powoduje podrażnienie błony śluzowej przełyku, powodując ból i pieczenie za mostkiem i „dołem żołądka". Refluksowi towarzyszy również kwaśne odbijanie, intensywne ślinienie, chrypka, nudności i nagłe epizody tachykardii .Wszystkie te objawy mają tendencję do nasilania się podczas wysiłku fizycznego, zwłaszcza gdy jest się pełnym żołądkiem lub podczas leżenia lub schylania się, na przykład w celu zawiązania buta. Nieleczony długotrwały refluks może powodować zwężenie i krwawienie przełyku. , zwiększając również ryzyko raka przełyku.
Do diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego lekarze stosują głównie dwa badania, którymi są prześwietlenie górnego odcinka przewodu pokarmowego i gastroskopia.Prześwietlenie wykonuje się po spożyciu środka kontrastowego na bazie baru: przełyku, żołądka i górnej części jelita cienkiego. z drugiej strony to badanie endoskopowe, które polega na użyciu cienkiej elastycznej rurki, na której szczycie znajduje się kamera. To specjalne narzędzie wkłada się do ust i schodzi do przełyku i żołądka. W ten sposób gastroskopia pozwala na wizualną ocenę przepukliny rozworu przełykowego oraz wszelkich uszkodzeń spowodowanych refluksem żołądkowo-przełykowym.
Przepuklina rozworu przełykowego jest zmianą anatomiczną i dlatego może być skorygowana tylko chirurgicznie.Leki w rzeczywistości mogą być przydatne do łagodzenia objawów i zaburzeń, ale oczywiście nie mogą zmienić położenia żołądka w jego naturalnym miejscu.Szczególnie przydatne są wszystkie leki, które zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego, umożliwiając regenerację błon śluzowych przełyku, jak np. omeprazol, lanzoprazol czy inne inhibitory pompy protonowej. W połączeniu z tymi lekami można również przepisać prokinetykę w celu przyspieszenia opróżniania żołądka. Jeśli chodzi o chirurgię, dziś wykonuje się ją głównie metodą laparoskopową, jest to technika małoinwazyjna, polegająca na wprowadzaniu mikrokamer i cienkich narzędzi chirurgicznych przez pięć lub sześć bardzo małych nacięć na brzuchu.W ten sposób chirurg może zmienić położenie przeciekającej części żołądka i zrekonstruować lub zawęzić rozwór przełyku, aby zapobiec nowym przepuklinom.
W połączeniu z lekami lub podczas oczekiwania na operację, dieta i niektóre zasady behawioralne odgrywają jak zawsze wiodącą rolę.Przede wszystkim ważne jest, aby unikać pokarmów, które zwiększają kwasowość i refluks żołądkowy w przełyku, takich jak kawa, czekolada, tłuste pokarmy i alkohol Widzieliśmy również, że otyłość i nadwaga to stany, które zwiększają nacisk na brzuch, dlatego zaleca się zbilansowaną dietę i unikanie dużych rozmiarów Dla reszty, obcisłych ubrań lub szczególnie ciasnych pasów w talii należy unikać, natomiast po posiłku należy odczekać co najmniej 2 lub 3 godziny przed pójściem spać lub ciężką pracą.
