Dzisiaj porozmawiamy o NIETOLERANCJI LAKTOZY, kondycji fizycznej charakteryzującej się niezdolnością do trawienia cukru mlecznego. Zanim przystąpimy do opisu nietolerancji laktozy, krótko podsumujmy, co oznacza słowo NIETOLERANCJA i czym jest LAKTOZA.
Przez NIETOLERANCJĘ POKARMOWĄ, a raczej NIETOLERANCJĘ POKARMOWĄ, rozumiemy NIEMOŻLIWOŚĆ strawienia określonego składnika odżywczego. Ta predyspozycja, jeśli zostanie zignorowana, może wywołać reakcję TOKSYCZNĄ charakteryzującą się pewnymi objawami ŻOŁĄDKOWO-JELITOWYMI ZALEŻNYMI OD DAWKI. Nietolerancja pokarmowa NIE JEST ALERGIĄ !!! Co, przeciwnie, ZAWSZE zapewnia wywołanie reakcji IMMUNOLOGICZNEJ i NIE JEST ZALEŻNE OD DAWKI.
Laktoza jest cukrem dwusacharydowym lub OLIGOSACHARYDEM składającym się z DWÓCH RÓŻNYCH JEDNOSTEK: GLUKOZY i GALAKTOZY. Te dwa MONOMERY łączy wiązanie chemiczne typu BETA 1-4 GLIKOZYDU, które powinno być ZAMKNIĘTE podczas trawienia JELITOWEGO lub fermentacji BAKTERYJNEJ.
Laktoza jest typowym cukrem mleka i niektórych jego pochodnych. W rzeczywistości nie wszystkie produkty uboczne mleka zawierają ZNACZĄCE dawki laktozy; zazwyczaj te długo fermentowane i sezonowane mogą korzystać z hydrolitycznego działania bakterii i są go PRAWIE całkowicie pozbawione, podczas gdy fermentacja ŚWIEŻA i MAŁA (LUB NIC) (tzw. NABIAŁ) przynosi znaczne ilości.
Nietolerancja laktozy NIE jest chorobą, ale STANEM FIZYCZNYM! Jest to brak JELITOWEGO ENZYMU SPECYFICZNEGO typu HYDROLAZY-DISAKARYDAZY: czyli BETA-D-GALAKTOZYDAZY, szerzej nazywanej LAKTAzą! Nic dziwnego, że naukowym terminem na nietolerancję laktozy jest IPOLACTASIA. Laktaza jest prawdziwym KATALIZATOREM BIOLOGICZNYM i znajduje się na LIŚCIE SZCZOTKI ENTEROCYTÓW (tj. komórek błony śluzowej) umieszczonej na końcu kosmków jelita cienkiego. Jeśli pacjent, który NIE ma wystarczającej ilości laktazy (tj. MNIEJ niż 50% koniecznej ilości) przyjmuje zbyt dużo laktozy w porównaniu do JEGO zdolności trawiennych, NIE jest ona trawiona i wyzwala symptomatologię, którą zobaczymy na następnych slajdach.
Laktaza jest TYPOWA wyrażana w jelicie dziecka do 6. miesiąca życia. Następnie może albo ZMNIEJSZYĆ, aż zniknie, albo UTRZYMAĆ SIĘ w niższych stężeniach, ALE przez całe życie. Ta ZMIENNA zależy od wielu czynników, m.in.: dziedziczność, podmiotowość, grupa etniczna i utrzymanie trofizmu enzymatycznego (w praktyce wygląda to tak, jakby enzymy trzeba było utrzymywać w „treningu”). Populacje, które najbardziej KONSERWUJĄ laktazę to te, które kolonizują Europę Północną, podczas gdy średnia globalna dokumentuje zachowanie enzymu w wieku dorosłym, która wynosi około 30%. Oznacza to, że około 70% populacji wykazuje BRAK TRWAŁOŚCI laktazy… nawet jeśli na szczęście znaczna część tych ludzi NIE odczuwa specyficznych cech klinicznych. Nietolerancja laktozy może objawiać się na 3 różne sposoby, a mianowicie: forma WRODZONA, forma PODSTAWOWA i forma WTÓRNA. Postać wrodzona wpływa na noworodka natychmiast i objawia się WATER DIARREA, zespołem złego wchłaniania i opóźnieniem wzrostu. Forma pierwotna, również uwarunkowana genetycznie, jest najczęstsza i opiera się na utracie enzymu w ciągu życia. Postać wtórna może mieć różne przyczyny wyzwalające, w tym: chorobę Leśniowskiego-Crohna, celiakię, narażenie na promieniowanie, reakcje autoimmunologiczne, niektóre infekcje, niektóre terapie lekowe i niektóre stany pooperacyjne. Następnie należy podkreślić, że niektóre formy wtórnej nietolerancji laktozy mogą być typu PRZEJŚCIOWEGO, to znaczy zatrzymują się w momencie pierwotnego ustąpienia patologicznego; klasycznym przykładem tej okresowej nietolerancji jest hipolaktazja wirusowego lub bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit.
W tym momencie wielu słuchaczy zada sobie pytanie:
DLACZEGO niektórzy ludzie są w stanie wyrazić laktazę na całe życie, a inni STAJĄ SIĘ nietolerancją?
Odpowiedź jest dość prosta i ma prehistoryczne pochodzenie. Pierwsze istoty ludzkie pojawiły się na Ziemi około 3,5 miliona lat temu; jednak HOMO SAPIENS SAPIENS (czyli najbardziej rozwinięta forma, współczesna) dopiero 8-9 tys. lat temu zaczęła opanowywać techniki hodowlane. Biorąc pod uwagę i biorąc pod uwagę, że stosowanie mleka zwierzęcego rozpoczęło się TYLKO po hodowli, możliwe jest, że (z ewolucyjnego punktu widzenia) czas, jaki upłynął, jest wciąż niewystarczający!
Jak już powiedzieliśmy, nietolerancja laktozy pojawia się po spożyciu mleka, produktów mlecznych lub żywności, która je zawiera, poprzez symptomatologię TOKSYCZNĄ GAŚTROENTERYCZNĄ, a NIE typu ODDECHOWEGO lub SKÓRNEGO, zamiast typowego dla alergii na białka mleczne.
Mechanizm powikłań jest dość prosty: nie trawiąc laktozy, gromadzi się ona w dystalnej części jelita cienkiego i (działanie osmotycznie) pobiera wodę i sód z błony śluzowej powodując biegunkę. Później, gdy laktoza dotrze do okrężnicy, bakterie fizjologiczne metabolizują ją, wytwarzając niektóre gazy, takie jak: METAN, WODÓR, DWUTLENEK WĘGLA i LOTNE KWASY TŁUSZCZOWE, które (oczywiście) objawiają się: wzdęciami, rozdęciem brzucha i uczuciem obrzęku. Czasami, w wyniku odruchu, mogą pojawić się również nudności i wymioty.
Wątpliwość co do nietolerancji laktozy musi pojawić się wraz z manifestacją biegunki. Należy jednak sprecyzować, że część populacji osób z nietolerancją laktozy NIE wie o tym, ponieważ NIE wykazują reakcji jelitowych tak ważnych, aby rozpocząć proces diagnostyczny hipolaktazji! z drugiej strony brak objawów całkowicie niweluje potrzebę terapii WYKLUCZENIEM LAKTOZY, ponieważ bez biegunki nie następuje nawet zmniejszenie wchłaniania pokarmu.
W przypadku „uzasadnionych podejrzeń” wskazane jest przeprowadzenie specjalnych badań diagnostycznych w celu rozpoznania ewentualnego niedoboru laktazy. Pierwsze analizy wymyślone dla tej potrzeby były prawdziwymi testami glikemicznymi i opierały się na zasadzie, że jeśli laktoza jest trawiona, a więc wchłaniana, po jej spożyciu powinien nastąpić wzrost stężenia glukozy we krwi. Wręcz przeciwnie, wskazuje na pozytywność hipolaktazji. Bardzo precyzyjna i specyficzna, ale co najmniej inwazyjna, jest biopsja jelita części POCZTOWEJ, w której pobierana jest próbka tkanki do analizy w celu sprawdzenia gęstości zawartej w niej laktazy. Dziś egzamin uznawany za ZŁOTY STANDARD to TEST ODDECHOWY, czyli test oddechowy. Jest nieinwazyjny i łatwy w wykonaniu. Jeśli chodzi o ładunek glikemiczny, kontynuujemy przyjmowanie określonej ilości laktozy, po czym co 30' przez 3 lub 4 godziny analizowane są gazy POWIETRZA WYDECHOWEGO. Jeśli jest znacznie więcej WODORU niż normalnie (wytwarzanego odpowiednio przez bakterie okrężnicy i wchłanianego przez błonę śluzową), test uznaje się za DODATNI. Inne badania znacznie rzadziej stosowane obecnie (lub stosowane w diagnostyce nietolerancji laktozy u noworodków) to: analiza pH KAŁU, oznaczanie MOCY REDUKCJI KAŁU oraz CHROMATOGRAFIA PAPIERÓW CUKROWO KALKOWYCH.
Logiczne jest, że w przypadku ciężkiej nietolerancji jedynym rozwiązaniem jest wyeliminowanie laktozy z diety. Z drugiej strony niektórzy gastroenterolodzy uważają, że okresowe ZAWIESZENIE, po którym następuje STOPNIOWA reintrodukcja, jest przydatne. W rzeczywistości wydaje się, że PRZYJMOWANIE około 5-10 g laktozy dziennie, związanej z pokarmami, które są w stanie spowolnić pasaż jelitowy, może sprzyjać przywróceniu (być może częściowemu) tolerancji na cukier. Dla wielu słuchaczy takie zachowanie może wydawać się nieuzasadnione:
Po co w wieku dorosłym próbować pić mleko, jeśli nie jest ono strawne?
Przede wszystkim dlatego, że w przeciwieństwie do CELIAKÓW nietolerancja laktozy nie kryje POWAŻNYCH powikłań! Ponadto mleko i produkty mleczne są BARDZO ważnymi produktami spożywczymi ze względu na zawartość wapnia, witaminy B2 i galaktozy. Ostatecznie przyjmowanie MAŁYCH ilości każdego dnia (oczywiście przy BEZPIECZENIU biegunki) stanowi dyskretną KORZYŚĆ żywieniową.
W tej chwili NIE MA LECZENIA i jedynym sposobem na uniknięcie manifestacji objawów jest WYKLUCZENIE lub REDUKCJA laktozy w diecie. Na szczęście istnieje kilka ALTERNATYW ŻYWNOŚCI (niektóre współczesne, inne starożytne), które są bardzo przydatne do spożycia mleka i jego pochodnych przez osoby nietolerujące. Są to: MLEKO Z OBNIŻONYM PROCENTEM LAKTOZY (lub MLECZKO ZDEAKTOWANE dla zwiększenia działania enzymatycznego) oraz fermentowane produkty mleczne takie jak: jogurt, jogurt grecki, kefir i maślanka. Produkty te nie powodują gromadzenia się fermentującej laktozy, a co za tym idzie, oprócz zapobiegania biegunkom, NIE wydają się zwiększać ilości GAS typowych dla objawów nietolerancji. Ponadto spożycie mikroorganizmów probiotycznych wraz ze sfermentowanymi produktami mlecznymi wywiera pozytywny wpływ na florę bakteryjną, przyczyniając się do regulacji jelitowej laktazy.
Produkty mleczne, których należy unikać lub spożywać w ilości odwrotnie proporcjonalnej do stopnia nietolerancji laktozy to: mleko od dowolnego zwierzęcia, twarożek lub twarożek, jogurt, śmietana, ricotta, ser topiony, emmental, crescenza itp. Oczywiście wszystkie produkty, które je zawierają, takie jak: czekolada mleczna, lody, budyń, beszamel itp. również muszą być z nimi moderowane.
