Zajęcia sportowe i zaangażowanie sercowo-naczyniowe

Konieczność klasyfikacji najbardziej zróżnicowanych dyscyplin sportowych według kryteriów spełniających określone cele czysto biologiczne lub operacyjne, od pierwszych prób zderzyła się z obiektywną trudnością określenia kryteriów, których należałoby przestrzegać. Z drugiej strony zaktualizowana i kompleksowa klasyfikacja stanowi ważne narzędzie operacyjne w codziennej pracy specjalisty medycyny sportowej (MS) i konsultanta kardiologa, który musi znać nie tylko narządy, okręgi i funkcje szczególnie zaangażowane w praktykę różne dyscypliny sportowe, ale także, równie dobrze, cechy bioenergetyczne i biomechaniczne, które wyróżniają wiele znanych i uprawianych dzisiaj sportów, ze szczególnym uwzględnieniem rzeczywistego lub hipotetycznego ryzyka sercowo-naczyniowego.
Tak naprawdę zajęcia sportowe z fizjologicznego punktu widzenia mogą być różnie klasyfikowane w odniesieniu do jednego lub więcej parametrów, które je charakteryzują. W związku z tym można dokonać ogólnej klasyfikacji na podstawie źródeł energii wykorzystywanych w pracy mięśniowej, beztlenowych, beztlenowych lub mlecznych, tlenowych oraz biomechanicznych cech gestów sportowych związanych z tymi czynnościami. Tego typu podejście jest nadal bardzo przydatne ze ściśle fizjologicznego i technicznego punktu widzenia, jedynie z koniecznością odpowiedniej modyfikacji lokalizacji tych specjalności sportowych, w których osiągnięto największe postępy z punktu widzenia wyników sportowych i najbardziej wrażliwe, wprowadzone innowacje techniczne.
Żadna z tych klasyfikacji nie odpowiada w pełni potrzebom kardiologa sportowego, który musi w szczególności uwzględnić ostre i przewlekłe skutki aktywności sportowej na układ sercowo-naczyniowy.
Należy podkreślić, że obiektywna ocena zaangażowania sercowo-naczyniowego wydaje się być jednym z elementów determinujących w formułowaniu oceny przydatności, zwłaszcza u sportowców z łagodną chorobą serca lub anomaliami elektrycznymi, co ogólnie oznacza minimalne ryzyko lub jego brak, co może zamiast tego stać się znaczącą funkcją uprawiania sportu.
Niestety wzajemne zależności między ćwiczeniami sportowymi a układem krążenia są dużo bardziej złożone, niż sugerują niektóre przeprowadzone dotychczas schematy. Wynika to przede wszystkim z faktu, że zaangażowanie serca w różne czynności jest niezwykle zmienne w stosunku nie tylko do czynników wybranej dyscypliny sportu, ale także od przypadkowych czynników zewnętrznych (stan psychiczny sportowca, warunki atmosferyczne itp.). Ponadto należy wziąć pod uwagę, że zaangażowanie serca może być stałe w czasie, co w praktyce ma miejsce w zawodach długoterminowych (maraton, biegi narciarskie, kolarstwo itp.) lub przerywane, jak ma to miejsce na przykład w grach w piłkę (aerobik aktywność naprzemiennie beztlenowa), bez znacznego zróżnicowania tych dwóch rodzajów aktywności sportowej pod względem ryzyka sercowo-naczyniowego, potencjał arytmogenny w porównaniu z wysiłkiem, aczkolwiek maksymalny, ale rozpoczynający się i kończący stopniowo. Aby to potwierdzić, nagłe zatrzymanie po ciężkich, dynamicznych, statycznych lub mieszanych wysiłkach często wydaje się być znacznie bardziej perturbacyjne z hemodynamicznego i arytmicznego punktu widzenia niż jakikolwiek inny stan typowy dla aktywności sportowej.
W sporcie z dominującym zajęciem neurosensorów składnik sercowy może wydawać się skromny z hemodynamicznego punktu widzenia, a zamiast tego jest istotny pod względem stresu neurohormonalnego, zwłaszcza katecholaminowego, nawet jeśli sam ten ostatni prawdopodobnie nie wystarcza do uświadomienia sobie rzeczywistego ryzyka dla serca, jeśli nie w wyjątkowych przypadkach.
Nie bez znaczenia jest nieodłączne ryzyko niektórych aktywności sportowych w stosunku do niesprzyjającego środowiska, w którym się odbywają (sporty podwodne, alpinizm, sporty motorowe itp.) W tych dyscyplinach możliwe wystąpienie epizodów omdleń z genezą arytmia i hemodynamika mogą być znacznie bardziej niebezpieczne dla sportowca i prawdopodobnie dla widzów (sporty motorowe).Z tego samego punktu widzenia, choć w kategoriach prawdopodobieństwa, uzasadnione jest założenie, że ryzyko sercowo-naczyniowe może wzrosnąć w sportach kontaktowych, w których dochodzi do kontuzji klatki piersiowej mogą wystąpić urazy lub gwałtowne odruchowe stymulacje serca (uraz głowy, intensywne stymulacje algogenne), które mogą sprzyjać wystąpieniu zjawisk arytmii, głównie typu hipokinetycznego.
Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe trudności, klasyfikacja aktywności sportowej uwzględniająca zaangażowanie sercowo-naczyniowe jest nadal niezbędnym narzędziem ułatwiającym i racjonalizującym pracę Lekarza Sportowego i kardiologa-konsultanta.
Zupełnie niedawno pojawiły się nowe i bardziej złożone potrzeby, w dużej mierze odnoszące się do nowoczesnych schematów treningowych lub związane z modyfikacjami zobowiązań motorycznych, które miały miejsce w ostatnich latach, zarówno ze względów taktycznych, jak i dlatego, że jest to możliwe dzięki większemu potencjałowi, jaki mają dziś sportowcy. , również dzięki nowoczesnym technikom treningowym. Do tych powodów dochodzi ciągłe pojawianie się nowych dyscyplin sportowych, z których część została już uznana przez Narodową Federację Sportu.
Ponadto postęp technologiczny i naukowy umożliwił pozyskiwanie nowych informacji i modyfikację niektórych pojęć nabytych w poprzednich klasyfikacjach. Na przykład pojęcia takie jak „zaangażowanie izometryczne, zaangażowanie statyczne i zaangażowanie dynamiczne” są mylące, ponieważ obciążenia „statyczne lub izometryczne” prawie zniknęły, a w konkurencji fazy „statyczne lub izometryczne” mogą wystąpić tylko w rzadkich epizodach i przez bardzo nieliczne sekund lub ułamków sekundy, jednak nie jest w stanie spowodować znacznego przeciążenia układu sercowo-naczyniowego.
Z tego, co zostało dotychczas opisane, wyraźnie wyłania się potrzeba dokonania przeglądu zajęć sportowych, który uwzględnia zaangażowanie sercowo-naczyniowe.
W szczególności, ze względów praktycznych, jako przewodnie kryteria klasyfikacji wykorzystano łatwe do wykrycia parametry, takie jak częstość akcji serca, obciążenie pompy, ciśnienie robocze i wpływy emocjonalne. W rzeczywistości parametry te, jeśli są prawidłowo stosowane, pozwalają na sformułowanie przez specjalistę MS. oraz od konsultanta kardiologa rzetelny osąd dotyczący oceny ryzyka sercowo-naczyniowego.
Co więcej, przy podziale różnych dyscyplin sportowych w ramach klasyfikacji uznano za konieczne, aby nie ograniczać się do brania pod uwagę jedynie zaangażowania sercowo-naczyniowego w wyścigu, ale także treningu, o wiele więcej incydentów, zarówno pod względem intensywności, jak i ilości, na ryzyko hemodynamiczne. . Ocena obciążenia pracą podczas treningu jest oczywiście trudna i różni się w zależności od sportu i od trenera do trenera; jednak wzięto pod uwagę najczęstsze nabycia w tych sektorach, wynikające z literatury lub danych eksperymentalnych. Na podstawie tego kryterium klasyfikacji będzie można zatem zweryfikować, czy sporty, które można zaklasyfikować ze względu na obciążenie startowe, do sportów o umiarkowanym zaangażowaniu, są zamiast tego zaliczane do sportów o wysokim zaangażowaniu w to, co sportowcy wykonują podczas treningu.
Najwyraźniej ta klasyfikacja również ma, ze względu na wewnętrzne ograniczenia każdej klasyfikacji, jedynie charakter orientacyjny.