Gruźlica: Diagnoza

Test i diagnoza

W przypadku podejrzenia zakażenia gruźlicą konieczne jest przeprowadzenie pełnej oceny stanu zdrowia pacjenta.W rzeczywistości diagnoza jest tym skuteczniejsza im wcześniej, co ma pozytywne reperkusje zarówno dla powrotu do zdrowia poszkodowanego oraz w celu zapobiegania zarażeniu innych osób.

We Włoszech istnieje obowiązek zawiadomienia, które uruchamia całą serię dochodzeń epidemiologicznych i środków zdrowotnych mających na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się choroby, wśród których szczególnie ważna jest kontrola kontaktów, oparta na okresowym monitorowaniu stanu zdrowia. osób, które miały bliski kontakt z chorym na gruźlicę.

Test tuberkulinowy Mantoux

Najpopularniejszym narzędziem diagnostycznym jest prosty test skórny, który można przeprowadzić dwoma różnymi metodami. W teście Mantoux niewielka ilość substancji zwanej tuberkuliną PPD jest wstrzykiwana tuż pod skórę przedramienia.

W ciągu 48 do 72 godzin pracownik służby zdrowia ocenia pojawienie się obrzęków i plam rumieniowych w miejscu wstrzyknięcia, wskazując prawdopodobną reakcję pacjenta.Rozmiar tych plam, wraz z analizą czynników ryzyka zakażenia i progresji gruźlicy, pomaga ustalić dokładność diagnostyczna wyniku; w rzeczywistości fałszywie dodatnie wyniki nie są tak rzadkie (ludzie, którzy pomimo rozwoju reakcji skórnej na tuberkulinę są całkowicie zdrowi); jest to bardziej prawdopodobne, jeśli pacjent został zakażony inną prątkiem niż ta, która jest odpowiedzialna za gruźlicę, jeśli został zaszczepiony na poprzednią infekcję, która ustąpiła pozytywnie lub jeśli został zaszczepiony Bacillus Calmette-Guerini (BCG) (rzadka praktyka w naszym kraju, ale często w krajach, w których gruźlica jest bardzo rozpowszechniona).

Próbę tuberkulinową należy wykonać na wszystkich osobach, które miały kontakt z chorymi na gruźlicę, na osobach zakażonych wirusem HIV, na imigrantach z obszarów o wysokiej chorobowości, na osobach uzależnionych od narkotyków oraz na mieszkańcach zamkniętych społeczności, takich jak więzienia, szpitale itp.

Badania krwi

Badania krwi (testy interferonu gamma) mogą być wykorzystane do uzyskania potwierdzenia podejrzenia diagnostycznego. Testy te wykorzystują zaawansowane technologie do pomiaru reakcji układu odpornościowego na: Prątek gruźlicy i zapewniają szybszy i dokładniejszy wynik niż tradycyjny test skórny.

Egzaminy instrumentalne

W przypadku pozytywnego wyniku badań wstępnych konieczne jest jeszcze wykonanie dalszych badań w celu określenia stopnia zaawansowania choroby (aktywnego lub nieaktywnego) oraz oceny oporności bakterii na antybiotyki.

Jednym z najczęstszych testów, biorąc pod uwagę pierwotną lokalizację zmian, jest prześwietlenie klatki piersiowej, ponieważ jest w stanie uwidocznić obecność małych białych plam w obszarach płuc, w których układ odpornościowy ograniczył patogeny (postać nieaktywna) . Badanie radiograficzne może również uwidocznić większe szczeliny, oznakę wyraźnej aktywności bakterii i w konsekwencji otwarte ubytki.

Tomografia komputerowa (CT) może być stosowana zamiast tradycyjnej radiografii, która zapewnia szczególnie ostre obrazy i ułatwia rozpoznanie najmniejszych zmian. W każdym razie potwierdzenie diagnostyczne uzyskuje się jedynie poprzez wykazanie obecności patogenu w plwocinie; w niektórych sytuacjach konieczna może być również bronchoskopia, w celu pobrania próbki materiału bakteriologicznego lub histologicznego do wykonania różnych analiz.

Ocena oporności na antybiotyki

Jeśli RTG klatki piersiowej wykazuje pozytywne objawy, badanie posiewu plwociny pozwala zatem potwierdzić lub nie obecność niepożądanych bakterii, dalsze badania polegają na wysłaniu próbki do specjalnych laboratoriów, gdzie pałeczki są hodowane na określonej pożywce. i poddane "antybiogramowi", testowi oceniającemu ich wrażliwość na różne antybiotyki.

To bardzo ważne badanie pozwala wybrać najbardziej odpowiednią i skuteczną terapię lekową; niestety operacja ta trwa od czterech do ośmiu tygodni, gdyż tempo wzrostu drobnoustrojów jest szczególnie powolne (czas podziału Prątek gruźlicy wynosi 18-24 godziny, co jest niezwykle powolnym tempem w porównaniu z wieloma innymi bakteriami, które zwykle dzielą się w mniej niż „godzinę”.

Niezwykle zaawansowany test, zwany amplifikacją jądrową kwasu nukleinowego, pozwala nam rozpoznać geny związane z lekoopornością Mycobacterium tuberculosis.

W krajach rozwijających się często stosuje się prostszy test, zwany mikroskopową obserwacją lekowrażliwości (MODS); test ten jest w stanie wykryć obecność bakterii gruźlicy w plwocinie w ciągu zaledwie siedmiu dni, wspólnie identyfikując szczepy lekooporne z bardzo wysoką czułością.

W przypadku potwierdzenia pozytywnego wyniku pacjent zostaje przyjęty na specjalistyczny oddział szpitalny, gdzie po izolacji poddawany jest odpowiedniej farmakoterapii. Generalnie po kilku dniach od rozpoczęcia terapii brak bakterii w plwocinie uzasadnia wstrzymanie izolacji, terapia i tak będzie przedłużona przez długi czas w pełnej zgodności z międzynarodowymi wytycznymi. przewiduje się dopiero po ujemnym nieżycie oskrzeli w co najmniej trzech próbkach w kolejnych dniach, co oznacza koniec zakaźnej fazy choroby.

Wreszcie może się zdarzyć, że u osób z gruźlicą wynik testu będzie ujemny lub reakcja opóźniona. Zjawisko to jest częste w przypadku: niedawnej infekcji (od zakażenia, reakcja organizmu na test trwa do 8-10 tygodni), silnego osłabienia układu odpornościowego, niedawnego szczepienia żywymi wirusami, ciężkiej zaawansowanej gruźlicy, błędów w „wykonaniu testu (np. dla zbyt głębokiego” wtrysku).