Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego i czynniki ryzyka
Nasilenie reakcji alergicznej zależy od indywidualnych warunków, drogi wszczepienia alergenu, jego ilości i szybkości podawania.
Przypomnijmy pokrótce, że alergen jest substancją, która – mimo że jest całkowicie nieszkodliwa dla większości ludzi – jest rozpoznawana jako obca i niebezpieczna przez układ odpornościowy alergika.
Gdy tylko dostanie się do organizmu, alergen jest zasadniczo nieszkodliwy, ponieważ układ odpornościowy nie wykształcił jeszcze przeciwciał niezbędnych do jego zwalczania. Te (specyficzne immunoglobuliny IgE) będą jednak obecne w przypadku późniejszej ekspozycji na antygen, co nieuchronnie doprowadzi do nadmiernej reakcji immunologicznej charakteryzującej się masową degranulacją komórek tucznych, z uwolnieniem:
- substancje wazoaktywne (takie jak histamina), które ogromnie zwiększają przepuszczalność naczyń z przepływem płynów w szczelinach, hipowolemią i niedociśnieniem;
- substancje zwężające oskrzela (takie jak leukotrieny) odpowiedzialne za objawy ze strony układu oddechowego związane ze wstrząsem anafilaktycznym (zwężenie dróg oddechowych i głód powietrza).
Szybkie uwalnianie tych mediatorów powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, obrzęk błon śluzowych i skurcz oskrzeli, co ogólnie może prowadzić do wstrząsu i śmierci z powodu asfiksji lub niewydolności sercowo-naczyniowej.
Czynnikami etiologicznymi, które najczęściej wywołują wstrząs anafilaktyczny, są leki, przy czym reakcje na ogół są cięższe, ponieważ pojawiają się na czas, w przypadku podania dożylnego. Wśród leków najczęściej odpowiedzialnych za wstrząs anafilaktyczny znajdują się penicylina i inne antybiotyki – takie jak ampicylina, cefalosporyny, neomycyna, tetracykliny, chloramfenikol i sulfonamidy – środki miejscowo znieczulające (difenhydramina), jodowane środki kontrastowe, preparaty krwiopochodne i substytuty osocza, witaminy, insulina, heparyna , kortykotropina (ACTH), kwas acetylosalicylowy (lub inne NLPZ, takie jak ibuprofen i napoksen sodu), środki zwiotczające mięśnie i szczepionki (szczepienie surowicy zwierzęcej, takiej jak końska).
Inne substancje odpowiedzialne za wstrząs anafilaktyczny to trucizny niektórych owadów (użądlenia błonkoskrzydłych, takich jak pszczoły, osy i szerszenie), węże i czerwone mrówki. Bardziej rzadka i typowa dla dzieci jest ciężka anafilaksja spowodowana ekspozycją na alergeny pokarmowe (takie jak skorupiaki, orzeszki ziemne, białko jaja, mleko, orzechy, łosoś, dorsz, czekolada...) lub na powszechnie występujące alergeny wziewne. w rzeczywistości powodują proste reakcje alergiczne bez cech wstrząsu anafilaktycznego.Ponadto form alergicznych o charakterze pokarmowym nie należy mylić z prostymi nietolerancjami.Na przykład osoba nietolerująca laktozy może wykazywać objawy takie jak biegunka, wzdęcia i skurcze brzucha gdy pije mleko, ale bez powodu nie naraża się na wstrząs anafilaktyczny (chyba że jest jednocześnie uczulona na ten pokarm) Spożywanie określonych pokarmów (krewetki, truskawki itp.), zwłaszcza po przeterminowaniu może jednak powodować reakcje rzekomoanafilaktyczne (lub pseudoalergiczne), tak zwane, ponieważ:
pozbawione zaangażowania immunologicznego (patogeneza niezależna od IgE),
ale charakteryzuje się objawami bardzo podobnymi do obrazu anafilaktycznego.
Reakcja anafilaktoidalna związana jest ze stopniem indywidualnej nadwrażliwości na poszczególne substancje pokarmowe – patrz aminy biogenne – zdolne do promowania uwalniania tych samych mediatorów wazoaktywnych, które są uwalniane podczas rzeczywistych reakcji alergicznych (IgE-zależne).
Ewentualne czynniki etiologiczne wstrząsu anafilaktycznego są ostatecznie reprezentowane przez wysiłek fizyczny, bezpośrednie badanie diagnostyczne, skórę lub prowokację, kontakt z lateksem, błonami dializacyjnymi i specyficzną immunoterapią procedury medyczne w przypadku alergii układu oddechowego lub alergii na owady błonkoskrzydłe Czasami, gdy przyczyna jest nieokreślony, wstrząs anafilaktyczny nazywa się idiopatycznym.
Zgodnie z przewidywaniami, aktywność fizyczna może być odpowiedzialna za wstrząs anafilaktyczny u osób predysponowanych, zwłaszcza jeśli jest szczególnie intensywny i praktykowany w niesprzyjających warunkach klimatycznych lub bezpośrednio po spożyciu niektórych pokarmów.
Wśród czynników ryzyka wstrząsu anafilaktycznego pamiętamy predyspozycje genetyczne, znajomość, obecność alergii i przebyte epizody anafilaktyczne. Wiek pacjenta może stanowić czynnik ryzyka dla większego prawdopodobieństwa uczulenia na leki i częstszego stosowania leków hipotensyjnych, takich jak inhibitory ACE (które zmniejszają zdolność organizmu do reagowania na wstrząs). Jak wspomniano, również pozajelitowa penetracja antygenu (na przykład przez nakłucie lub wstrzyknięcie dożylne) sprzyja wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego.
Więcej artykułów na temat „Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego”
- Szok anafilaktyczny
- Wstrząs anafilaktyczny: pierwsza pomoc, co robić, a czego nie robić
- Anafilaksja - Leki stosowane w leczeniu anafilaksji
