Test MAR

Ogólność

Test MAR jest „badaniem wykonywanym na płynie nasiennym w celu oceny stanu” niepłodności mężczyzny.

W szczególności test ten pozwala zidentyfikować możliwą obecność znacznego miana przeciwciał przeciwplemnikowych (ASA) na powierzchni gamet męskich.
ASA, które wiążą się z plemnikami, mogą niszczyć ich zdolność do zapłodnienia na różnych poziomach: wywołują efekt unieruchomienia, sprzyjają pojawianiu się aglutynacji (adhezji) i zakłócają interakcję z oocytami, czyniąc zapłodnienie krytyczne lub niemożliwe.
Test MAR pozwala zatem na postawienie diagnozy niepłodności męskiej o charakterze immunologicznym i skierowanie pary na najbardziej odpowiednie leczenie.

Po co to jest?

Test MAR jest bezpośrednim testem diagnostycznym, wykonywanym na płynie nasiennym w celu określenia przeciwciał przeciwplemnikowych przylegających do powierzchni gamet męskich. Jeśli te ostatnie są obecne w znacznym stopniu, mogą być przyczyną niepłodności immunologicznej.
Stan ten występuje w około 10% przypadków zmniejszonego powodzenia niewyjaśnionego (idiopatycznego) zapłodnienia męskiego.

Przeciwciała przeciw plemnikom

Przeciwciała przeciwplemnikowe są uważane za immunologiczny marker diagnostyczny niepłodności. Ich dawkowanie odbywa się na ogół metodą radioimmunologiczną lub immunoenzymatyczną. Ilości przeciwciał przeciwplemnikowych powyżej 50% są często związane ze zmniejszoną skutecznością zapłodnienia, podczas gdy stężenia powyżej 90% praktycznie wykluczają możliwość samoistnej ciąży.
U ludzi ASA są wytwarzane przez defekt bariery krew-jądra, który normalnie uniemożliwia dyfuzję dużych cząsteczek hydrofilowych (w tym przeciwciał) do kanalików nasiennych.Przerwanie tej struktury wiąże się z ekspozycją plemników na komórki układ odpornościowy, który rozpoznaje je jako „nie-ja” (tzn. uważają je za element obcy), ponieważ mają haploidalny zestaw chromosomów (tzn. składający się z 23 chromosomów, a nie 46, jak wszystkie inne komórki obecne w naszym ciele).
Konsekwencją jest reakcja immunologiczna z produkcją autoprzeciwciał przeciwko plemnikom pacjenta. Warunkuje to zmniejszenie normalnej zdolności zapładniającej męskich gamet.
Zmiana bariery krew-jądra i rozwój przeciwciał przeciwplemnikowych mogą być spowodowane różnymi przyczynami, w tym:

• Stany zapalne (np. zapalenie jąder, miejscowe zapalenie jąder itp.);
• Uraz jąder;
• Żylaki powrózka nasiennego;
• skręty jąder;
• Infekcje układu płciowego;
• Nowotwory złośliwe jąder;
• Przeszkody dróg nasiennych;
• Wazektomia.

Czasami nie ma widocznych przyczyn.
Przeciwciała przeciwplemnikowe mogą przyczepiać się do różnych części plemników i na kilka sposobów zakłócać płodność. Jeśli wchodzą one w interakcję z ogonem (wicą) męskich gamet, mają tendencję do zmniejszania ich ruchliwości i zlepiania się; z drugiej strony, gdy przylegają do głowy, mogą zapobiegać skutecznej penetracji śluzu szyjkowego samicy i zmieniać interakcję plemnik-oocyt.

ASA mogą również indukować tworzenie się substancji, które mogą bezpośrednio uszkadzać plemniki.
Najważniejszymi klasami przeciwciał przeciwplemnikowych są ludzkie immunoglobuliny klasy G (IgG) i A (IgA).

Notatka
Obie płcie mogą wytwarzać przeciwciała, które reagują z ludzkim nasieniem: oprócz tych obecnych na powierzchni męskich gamet, ASA można znaleźć we krwi (zarówno mężczyzn, jak i kobiet) oraz w kobiecym śluzie szyjkowym.

Wskazania

W ocenie płynu nasiennego, którego zmiana często wskazuje na określone patologie, Test MAR jest badaniem fakultatywnym, którego wykonanie jest zwykle zalecane przy braku innych możliwych do wyjaśnienia przyczyn niepłodności.
Po wykonaniu spermiogramu należy podejrzewać obecność przeciwciał przeciwplemnikowych, gdy:

• Astenozoospermia (tj. słaba ruchliwość plemników) nie jest związana ze zmniejszeniem liczby męskich gamet;
• Widoczna jest obecność aglutynacji w płynie nasiennym;
• Występuje w obecności chorób autoimmunologicznych lub niewyjaśnionej niepłodności (tj. w pozornie normalnym stanie).

Test MAR pozwala zdiagnozować:

• Obecność przeciwciał przeciwplemnikowych na powierzchni plemników;
• Odsetek ruchliwych plemników, które mają przeciwciała;
• Lokalizacja przeciwciał na powierzchni gamety męskiej (głowa, część środkowa i ogon).

Procedura

„MAR” to angielski akronim oznaczający „Mixed Anti-globuline Reaction”, tj. mieszany test aglutynacji.

W praktyce próbka płynu nasiennego jest inkubowana z lateksowymi sferulami pokrytymi ludzkimi immunoglobulinami klasy G i A (lub odpowiednio potraktowanymi erytrocytami). Następnie do zawiesiny plemników dodaje się przeciwciało anty-IgG lub anty-IgA.
W przypadku obecności przeciwciał przylegających do powierzchni gamet męskich plemniki zwiążą się z cząsteczkami lateksu i będzie obserwowana „aglutynacja dla reakcji antygen-przeciwciało (głowa-głowa, ogon-ogon lub głowa-ogon adhezja ruchliwych plemników).
„Niepłodność immunologiczna jest możliwa, jeśli ponad 50% ruchliwych plemników jest przyczepionych do cząstek lateksu.

Wskazania do badania wstępnego

Test MAR to „badanie przeprowadzane na świeżym płynie nasiennym.
Przed badaniem należy skrupulatnie przestrzegać kilku wskazań:

• Utrzymuj abstynencję seksualną w ciągu ostatnich 3-5 dni.
• Jeśli to możliwe, przerwij terapie lekowe lekami przeciwzapalnymi, antybiotykami, hormonami i kortykosteroidami.
• Pobranie płynu nasiennego najlepiej wykonać w laboratorium, w którym przeprowadza się analizę, w celu uzyskania odczytu w ciągu jednej „godziny od emisji”. W wyjątkowych przypadkach próbkę można pobrać do odpowiedniego pojemnika (takiego jak sterylny do badanie moczu) w środowisku domowym, chroniąc go przed skokami termicznymi (musi być przechowywany w temperaturze od 20 ° do 37 ° C). Podczas pobierania nasienia przez ręczną masturbację należy uważać, aby nie stracić frakcji próbki.

Notatka
Przeciwciała przeciwplemnikowe można pośrednio wyszukiwać w osoczu nasienia za pomocą testu GAT (Test aglutynacji żelatynowej). Ta ostatnia metoda opiera się na reakcji flokulacji żelatyny, w której jako antygen wykorzystuje się ruchliwe plemniki.

Niepłodność immunologiczna: leczenie

Jeśli to możliwe i jeśli występuje, konieczne jest leczenie stanu patologicznego, który wywołał rozwój przeciwciał przeciwplemnikowych.
Leczenie farmakologiczne niepłodności immunologicznej polega na immunosupresji poprzez podawanie dużych dawek kortykosteroidów, które przejściowo zmniejszają ilość przeciwciał przeciwplemnikowych (stąd niepłodność), jednak należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia istotnych skutków ubocznych, takich jak uszkodzenie żołądka. przyrost masy ciała lub wysokie ciśnienie krwi.
U mężczyzn z bardzo wysokim mianem ASA skuteczne są techniki wspomaganego zapłodnienia, w tym docytoplazmatyczna iniekcja plemnika (ICSI) i inseminacja domaciczna (IUI).